胃食管反流病药物治疗

更新日期:2021年10月20日
  • 作者:Marco G Patti,医学博士;主编:BS Anand,医学博士更多…
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药物治疗

药物概述

药物治疗的目标是预防并发症和降低胃食管反流病(GERD)患者的发病率。所用的药物包括抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和促动力学药物。

下一个:

H2-Receptor拮抗剂

课堂总结

H2受体拮抗剂是轻到中度症状和I-II级食管炎患者的一线药物。可选药物包括西咪替丁(Tagamet)、法莫替丁(Pepcid)和尼扎替丁(Axid)。

H2受体拮抗剂是H2受体上的组胺可逆竞争性阻滞剂,特别是在胃壁细胞中,它们抑制胃酸的分泌。它们具有高度选择性,不影响H1受体,也不是抗胆碱能剂。尽管H2受体阻滞剂可用于治疗急性并发症(如胃肠道出血),但其益处尚未得到证实。

这些药物仅对70%-80%的胃食管反流患者的轻度食管炎有效,并可提供维持治疗以防止复发。已观察到快速耐受性,提示药理学耐受可降低这些药物的长期疗效。

据报道,H2受体阻滞剂治疗对夜间胃酸突破的严重疾病患者(特别是巴雷特食管患者)有用。

雷尼替丁(雷尼替丁)

雷尼替丁可以抑制胃壁细胞中H2受体的组胺刺激,从而减少胃酸分泌、胃体积和氢浓度。截至2020年4月1日,由于越来越多的产品含有污染物n -亚硝基二甲胺(NDMA),一种可能的致癌物,雷尼提丁已从市场上撤出。

甲氰咪胍泰胃美)

西咪替丁抑制胃壁细胞H2受体上的组胺,从而减少胃酸分泌、胃体积和氢浓度。

法莫替丁(法莫替定)

法莫替丁竞争性地抑制胃壁细胞H2受体上的组胺,导致胃酸分泌、胃体积和氢浓度的减少。

Nizatidine (Axid)

尼扎替丁竞争性地抑制胃壁细胞H2受体上的组胺,从而减少胃酸分泌、胃体积和氢浓度。

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质子泵抑制剂

课堂总结

质子泵抑制剂(PPIs)通过抑制H+/ K+胃壁细胞的atp酶系统。这些药物用于严重的食管炎和H2受体拮抗剂治疗无效的患者。可选产品包括奥美拉唑(奥美拉唑)、兰索拉唑(Prevacid)、雷贝拉唑(Aciphex)和埃索美拉唑(Nexium)。

PPIs是治疗胃食管反流最有效的药物。这些药物只能在客观记录了病情的情况下使用。它们几乎没有副作用。然而,有数据表明,PPIs可干扰钙稳态,加重心脏传导缺陷。长期使用这些药物也与绝经后妇女骨折、慢性肾脏疾病、急性肾脏疾病、社区获得性肺炎和艰难梭菌肠道感染有关。 3132

奥美拉唑(奥美拉唑)

奥美拉唑用于治疗和缓解活动性十二指肠溃疡的症状长达4周。它可以使用长达8周的时间来治疗各种级别的糜烂性食管炎。

Lansoprazole (Prevacid)

兰索拉唑抑制胃酸分泌。它可以使用长达8周的时间来治疗各种级别的糜烂性食管炎。

雷(Aciphex)

雷贝拉唑用于短期(4- 8周)治疗和缓解症状性糜烂性或溃疡性胃食管反流。对于8周后仍未痊愈的患者,可以考虑额外的8周疗程。

拉唑(埃索美拉唑)

埃索美拉唑是奥美拉唑的s异构体。它通过抑制胃壁细胞分泌表面的H+/K+- atp酶系统来抑制胃酸的分泌。

Pantoprazole (Protonix)

泮托拉唑通过特异性抑制胃壁细胞分泌表面的H+/K+- atp酶系统来抑制胃酸分泌。静脉制剂的使用只研究了短期使用(即7-10天)。

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Prokinetics

课堂总结

促动力剂,如胃复安(Reglan),改善食管和胃的运动,增加食管下括约肌(LES)压力,以帮助减少胃内容物的反流。它们还能加速胃排空。

促动力剂有一定效果,但仅对症状较轻的患者有效;大多数患者通常需要抑酸药物,如PPIs。长期使用促动力剂可能有严重的,甚至可能致命的并发症,应该被鼓励。

胃复安(灭吐)

胃复安是一种胃肠动力促进剂,可增加胃肠动力,增加静息期食管括约肌张力,放松幽门括约肌。

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抗酸药

课堂总结

抗酸剂是20世纪70年代的标准治疗方法,至今仍能有效控制胃食管反流的轻微症状。每次饭后和睡前都要服用抗酸剂。这些药物被用作诊断工具,以缓解婴儿的症状。相关益处包括便秘症状缓解(铝抗酸剂,如ALternaGEL和Amphojel)或稀便(镁抗酸剂,如Phillips Milk of Magnesia)。

氢氧化铝(ALternaGEL, Amphojel)

氢氧化铝使胃的pH值大于4,抑制胃蛋白酶的蛋白水解活性,减少酸性消化不良。抗酸剂最初可用于轻度病例。它们对反流的频率没有影响,但会降低其酸度。

氢氧化镁(Phillips Milk of Magnesia, Phillips咀嚼)

氢氧化镁被用作抗酸剂来缓解消化不良。它还会引起液体的渗透滞留,使结肠膨胀,增加蠕动活动,从而产生通便作用。在体内,它与胃盐酸反应形成氯化镁。

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