胃食管反流疾病疗法

更新时间:10月16日,2020年
  • 作者:Marco G Patti医学博士;主编:BS Anand医学博士更多…
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检查

接近考虑因素

强制性研究包括上GI内窥镜检查和测压。内窥镜检查可以通过证明反流(食管炎,狭窄,巴雷特食道)的并发症来帮助确诊回流诊断,并有助于评估解剖学(例如,疝气疝气,群众,狭窄)。测量通过测定较低的食道括约肌(LES)压力并鉴定任何食管动力障碍来帮助手术计划。还评估了食管振荡和食管燕子的繁殖。

可选研究包括24小时pH探针测试和上消化道系列。对于病史不明确、临床表现以非典型症状为主或内镜无反流性疾病并发症的患者,使用24小时pH检测有助于确诊。上消化道系列可以订购进一步描绘解剖结构。裂孔疝可以评估(大小)和反流可以显示。此外,胃排空可在一定程度上进行评估。如果存在关于胃排空不足的问题,或者如果患者有恶心和呕吐的历史,可以获得核医学胃排空研究。

在作者的机构,内窥镜检查,测压和24小时pH研究是常规获得的。只有在临床上指出时,才会订购上GI系列和核医学胃排空研究。目前,在回流疾病患者的常规评估中,CT,MRI或超声检查的不存在作用。

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上胃肠内窥镜检查

食管冈古代透视(EGD)证明了解剖学并鉴定了回流疾病(食管炎,巴雷特食管,狭窄)并发症的可能存在和严重程度。利用在内镜检查期间获得的活检标本的患者的历史和病理分析,可以进行GERD的诊断。EGD还排除了与GERD类似地存在的其他疾病(例如,消化性溃疡)的存在。

虽然EGD经常进行以帮助诊断GERD,但它不是最具成本效益的诊断研究,因为食管炎只有50%的GERD患者。

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食管测压

食道压力测定法定义了LES和食道体(蠕动)的功能。食管压力测量对于正确定位探针进行24小时pH监测至关重要。

食管测压和延长pH监测适应症包括:

  • 在采取适当的抗分泌治疗(如PPI治疗)时症状持续

  • 停止酸性降低药物后症状复发

  • 在没有食管炎的患者中调查非典型症状,如胸痛或哮喘

  • 确认诊断为抗反射手术制备

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24小时动态pH监测

24小时动态pH监测是诊断胃食管反流的标准,其敏感性为96%,特异性为95%。它量化胃食管反流,并允许反流症状和反流发作之间的相关性。

内窥镜证实食管炎的患者不需要pH监测来建立GERD的诊断。

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胃食管反流疾病中的成像

普通射线照相调查结果在评估患者的GERD中没有有用,但它们有助于评估肺部地位和基本解剖学。胸部图像可能会展示大的疝气,但可以很容易地错过小疝气。上GI对比度增强的研究是初始放射学程序,在提出了GERD的患者的后处理中的选择。用双对比度技术更好地检测食管炎症和肿瘤疾病。相反,单个对比度技术对于诸如疝疝和狭窄或食管环之类的结构缺陷更敏感。 [27.]

虽然延迟胃排空是在大约60%的患者中存在的胃肠,但这种排空缺陷通常是大多数患者在疾病发病机制中的次要因素(患有晚期糖尿病或结缔组织疾病的患者)。除其他症状外,胃排空的患者通常会经历后腹胀和丰满。胃排空研究可能值得评估胃排放延迟胃排放的患者,以促进壮观症状的表现。

胃食管反流疾病成像为更多的信息。

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核医学胃排空学习

胃食管反流闪烁扫描可以用酸化的橙汁,标有耐杆-99M硫胶体。与荧光透视相比,这允许较长的评估时间,降低辐射剂量,以及用于半解回流量的能力。然而,由于有限的灵敏度和其他评价方法的可用性,成人患者在成人患者中具有很小的作用。

由于研究的非侵袭性和相对低的辐射剂量,胃食管反流闪烁闪烁扫射闪烁闪烁扫射率更常用于婴儿和儿童。在婴儿和儿童中,该研究通常用标记的牛奶进行。除了评估回流程度之外,可以通过在肺部上成像来检测肺动脉抽吸。

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食管腔内电阻抗

食管腔内电阻抗(EEI)是一种较新的检测方法,可通过测量食管逆行血流来检测胃酸反流和非胃酸反流。短至15秒的胃食管反流发作可以测量(见下图)。

该图像是伴随物的表示 图像是伴随食管内pH值和食管电阻抗测量的代表。垂直实箭头表示非酸性胃食管反流(GER)发作(对角箭头)。垂直的虚线箭头表示正常燕子的开始。

在成人研究中,阻抗测量结合24小时脑内食管pH监测使用,以便在食道中提供更完整的推注运动。EEI尚未彻底验证,并且在儿科年龄组中尚未确定正常值。

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