乙型肝炎

更新:2021年1月25日
  • 作者:Praveen K Roy,MD,AGAF;首席编辑:BS Anand,MD更多的...
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概述

背景

肝炎d病毒(HDV)是在1977年发现,并在结构上无关的RNA病毒甲型肝炎(hav),乙型肝炎(HBV),和丙型肝炎(HCV)病毒。丁型肝炎病毒引起一种独特的感染,需要HBV病毒颗粒的帮助来复制和感染肝细胞。 123.4它的临床过程是多种多样的,从急性,自动感染到急性,令人兴奋性肝脏衰竭的范围。慢性肝脏感染可导致终末期肝病和相关的并发症(包括加速纤维化,肝脏失代偿和肝细胞癌)。 5678910

HDV有三种已知的基因型。基因型1具有全球分布;基因型2存在于台湾,日本和亚洲北部;和基因型3在南美洲发现。

使用HBV和HDV同时繁殖5-15%的HBV 811导致1%患者的过度肝衰竭。HBV-HDV辛纤维是最具侵略性的病毒性肝炎形式。 81213完整的临床恢复和HBV和HDV辛融合的清关是最常见的结果。(看预后余处.)

在已经为乙型肝炎表面抗原(HBsAg)呈阳性的患者中,用HDV感染被称为SuperInfection,并导致5%的患者中的过敏性肝功能衰竭。大约80-90%发育慢性HDV感染。这些患者进展更快地发展肝硬化,并可能产生肝细胞癌。(看余处.)

荷兰的一项研究表明,丁型肝炎病毒可能会阻碍乙肝病毒的控制。Xiridou等人使用了两种病毒传播的数学模型,计算了单个HBV感染和双HBV/HDV感染的繁殖数量。 3.调查人员看着两种病毒的地方患病率,发现HDV调节HBV流行严重程度,并妨碍了对HBV干预的影响。Xiridou等人得出结论,在具有HDV的地方群体中,无视HDV存在的控制程序可能导致低估HBV流行病和阳性结果的高估,因为HBV的控制取决于双HBV / HDV感染的再现数量。 3.(看流行病学.)

有关更多信息,请参阅以下Medscape药物与疾病主题:

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病因

肝炎d病毒(HDV)感染是急性和慢性炎症过程涉及肝脏。HDV肠胃外发送;它可在肝细胞内独立复制,但它需要对传播抗原(HBsAg)乙型肝炎表面。肝细胞的死亡可以由于HDV的直接的细胞毒性作用或通过宿主介导的免疫应答发生。

危险因素包括静脉注射药物(IVDU)和多种输血。对652例感染乙型肝炎病毒(HBV)的北美患者的研究发现91例,具有同时的HDV感染;HDV的独立风险因素包括以下内容 14

  • IVDU
  • HBV-DNA低于2000iu /mL
  • 谷丙转氨酶(ALT)高于40 U/L
  • HDV在原籍国的流行性

性传播比HBV效率低。

围产期传播是罕见的;没有在美国报告这种情况。

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流行病学

发达国家广泛的乙肝疫苗接种有助于降低丁型肝炎病毒感染的发生率。 10在美国,D型肝炎病毒(HDV)感染在有静脉用药史的患者和地中海盆地的人群中更为常见。

初步研究估计,全球HDV和HBV互化约15-20万人。 1115最近的研究表明,HDV的全球流行可能比以前估计高出两到三倍。 11HDV患病率最高的地区包括HDV流行国家群体高度迁移的地区, 10以及意大利南部;北非;中东地区;亚马孙盆地 16;和萨摩亚,Hauru和Hiue的美国南太平洋岛屿。尽管中国,日本,台湾和缅甸(缅甸前身)有HBV感染的发病率较高,他们有HDV感染率低。 1718

2017年西班牙北部(1983-2012)的案例对照研究评估了HBV感染HDV感染的患病率和流行病学,发现抗HDV患病率8.2%。 19在分析1983-1997(A组)和1998-2012(B组)分析的患者中,调查人员指出,抗HDV的患病率从第一组的9.4%下降到第二组的6.1%。此外,与抗HDV的存在相关的独立风险因素在两组之间不同,静脉注射药物使用(IVDA),输血和高丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,而移民,IVDA,混乱的性活动,升高的ALT水平主要影响了后一组。 19

丁型肝炎病毒感染在成年人中比在儿童中更常见。然而,由于皮肤损伤的存在,来自发展不发达、存在登革热流行国家的儿童更有可能通过皮肤破损感染登革热。

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预后

对于治疗根除两种病毒的合并感染患者,预后是很好的。

预后是谁是superinfected患者变量。这取决于时间和乙肝病毒(HBV)感染,饮酒,合并疾病,和年龄的严重程度。

在接受的患者中肝移植对于乙肝和丁型肝炎病毒(HDV)感染继发的慢性肝病,HDV似乎能抑制乙肝病毒在移植肝中的复制,并可能有助于延长移植肝的存活。然而,在移植肝中复发的HBV和HDV感染引起的暴发性肝炎会导致患者死亡或需要再次移植。

HBV-HDV SuperInfection显着提高了成人的发病率和死亡率。 20.在2017年全国研究与慢性HBV感染者在法国(2008- 2013年)有关评估风险因素,研究者指出,与HDV或HCV,酒精使用障碍,糖尿病,慢性肝病的其他少见的病因是合并感染的所有风险增加所有原因的死亡率,特别是肝疾病的进展。 12

并发症

HDV感染的并发症可包括以下内容:

  • 肝脏衰竭

  • 肝细胞癌

  • 自身免疫性表现,通常包括抗核抗体和平滑肌抗体

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患者教育

教育患者有关高风险行为的修改,包括静脉注射药物使用和不安全的性行法。

推广应用为医护人员普遍的注意事项。

与慢性肝炎患者d病毒(HDV)和乙肝病毒(HBV)感染,他们不应该献血,共用牙刷剃须刀或讨论,或饮酒。应注意事项关于血液和体液进行观察。

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