实践要点
食道裂孔疝发生于胃的一部分脱垂通过食道横膈膜裂孔。大多数海藻疝是无症状的，并且偶然发现，但很少，威胁危及生命的并发症可能会急剧存在。下面的图像描绘了患者的异常性疝气。
迹象和症状
大多数裂孔疝患者没有症状。在少数个体中，裂孔疝易导致返流或加重已有的返流。
疝气疝的并发症可能包括以下内容：
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来自相关食管炎，侵蚀（Cameron溃疡）或离散食道溃疡的间歇出血，导致缺铁性贫血
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甲状腺疝（罕见）珍珠;只观察到牛皮病疝气）
体检通常是无益的。某些条件可能易于发展疝疝的发展，包括以下内容：
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随着年龄的增长，肌肉减弱和弹性丧失
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怀孕
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肥胖
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腹部腹水
隔膜疝可以是先天性或获得的。获得的海藻疝进一步划分为非言语（更常见）和创伤性疝气。非虚拟所获得的疝剂进一步分为2种类型：（1）滑动海绵疝和（2）审慎的异味疝（混合品种也是可能的）。
看介绍更多的细节。
诊断
评估的典型原因是胃食管反流病(GERD)症状的存在或胸片提示食管旁疝。
钡上胃肠系列可以产生以下发现：
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在食道下端的钡突出
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胃折叠在连续体中看到胃褶皱的宽的尖端
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偶尔，免费反流钡
钡研究还有助于区分从禽血管疝的滑动。
可以为以下目的进行上GI内窥镜检查：
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诊断性疝气（虽然这实际上是偶然的）
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诊断并发症，如糜烂性食管炎，溃疡在海藻疝，巴雷特食管或肿瘤中
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允许对任何异常或可疑区域进行活检
看余处更多的细节。
管理
症状由于GERD造成的，治疗目标包括以下内容：
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预防胃内容物的回流
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改善食管清除
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减少酸生产
在大多数患者中，通过以下组合实现了这些目标：
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改变生活方式因素
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中和酸或抑制酸生产机制
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增强食管和胃动力
如果发生缺铁性贫血，它通常对质子泵抑制剂（PPI）治疗通常响应。
手术治疗涉及去除疝囊并缩小异常宽的食管中断。尽管PPI治疗持久性，但仍然只在少数患有GERD并发症的患者中。潜在的外科候选人包括以下内容：
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GERD的严重或复发性并发症的年轻患者（例如，狭窄，溃疡或出血）不能承担终身PPI治疗或更喜欢避免长期药物疗法
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患有肺部并发症的患者（例如，哮喘，复发性吸引肺炎，慢性咳嗽或与回流疾病相关的嘶哑）
可能被认为的3种主要类型的外科手术如下：
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NISSEN FOILOPLICING（或变体，TOOPET程序）
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贝西的青铜精神
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山维修
背景
食道裂孔疝发生于胃的一部分脱垂通过食道横膈膜裂孔。虽然裂孔疝的存在在早期医学文献中已被描述，但由于它与胃食管反流病(GERD)及其并发症的关联，它只是在上个世纪左右才受到审查。肥胖和食管裂孔疝之间也有关联。到目前为止，大多数裂孔疝是无症状的，是偶然发现的。在罕见的情况下，可急性出现危及生命的并发症，如胃扭转或绞窄。
病理生理学
食道通过隔膜的复杂部分中的膈肌中断来达到胃。膈肌异常的长度约为2厘米，主要由从脊柱两侧产生的右侧和左膈肌的肌肉缩短，并在插入隔膜的中心肌腱之前通过食道。中断的大小没有固定，但每当腹部压力升高时都会缩小，例如举重或咳嗽时。 [1]
较低的食管括约肌（LES）是平滑肌的区域长度约为2.5-4.5cm。括约肌的上部通常位于膈肌中，而下部通常是腹部内。在这种水平，内脏腹膜和扁肾上腺韧带覆盖食道。胸肾上腺韧带是由凹凸引起的结缔组织的纤维层，并将其保持在腹腔内。A-Ring有时在钡研究中看到压痕，标志着LES的上部。在下面，这是一种略微扩张的食道部分，形成前庭。第二环，B环可以看出到前庭的远端，并且它近似于Z线或Squamocolumnar结。B环的存在证实了疝气疝的诊断。偶尔，B环也被称为Schatzki环。
腹内压力的任何突然增加也作用于隔膜以下LES的部分，以增加括约肌压力。在胃癌和远端食道之间形成锐角，其角度在胃癌和远端食道作用，并且在胃食管结处用作翼片，并有助于防止胃内容物的回流进入食道中（参见下面的图像）。
食管裂孔疝。图1显示了胃食管（Ge）结，胃，食管和隔膜的正常关系。图2显示了滑动性海绵疝，其中在GE结下方的胃被视为通过膈肌插头脱落到胸部。图3显示了一种疗养的疝气，其中胃的贲门或胃底通过膈肌脱蛋白脱膜，将GE接线处留在食管腔内。
胃食管结用作防止通过形成抗反定屏障的机制的组合来防止从胃中的含量从胃中回流到食道中的屏障。该屏障的组分包括膈肌CRURA，LES基线压力和腹部内部段，以及他的角度。疝疝的存在不仅根据降低的LES压力而且降低食管酸间隙而损害了该回流屏障。患有疝气疝的患者还具有较长的瞬态LES放松剧集，特别是在夜间。这些因素增加了食管粘膜酸接触时间，易受食管炎和相关并发症。
频率
美国
疝疝在西方国家更常见。Hernia的频率随着年龄的增长而增加，患者在70年龄超过40岁至70％的患者中增加。
国际的
Burkitt等人表明，西方的纤维耗尽的饮食导致了急性便秘和排便期间的紧张，这可以解释西方国家这种情况的较高发病率。 [2]
死亡率/发病率
预见的疝气通常随着时间的推移而扩大，有时胸部内部发现整个胃。这些疝气变得被监禁的风险导致扼杀或穿孔约为5％。这种并发症可能是致命的，并且需要手术干预。由于与这种情况相关的较高的死亡率，在发现禽血管疝气的任何地方都建议了选择性修复。 [3.那4.]
Sihvo等，在芬兰回顾性，基于人口的研究中检查了与成年养生疝相关的死亡率。 [3.]五百六十三名患者接受手术干预，67例受保守治疗的预科治疗治疗疝气。死亡发生在32名患者中，其中29例伴随着疾病。
在手术组的563名患者中，整体死亡率为2.7％（15名患者），其中3名选修修理后死亡。 [3.]在保守治疗组的67名患者中，16.4％（11名患者）死亡;选择性手术干预可能会避免13％（4名患者）的死亡。在死亡的32名患者中，超过一半的III型（16例患者; 50％）或IV型（9例; 28.1％）具有鞘膜疝;4名患者（12.5％）患有II型HIATAL HERNIAS，其余3日死者具有未知类型。死亡的原因主要来自监禁（24名患者; 75％），其次是手术并发症（6名患者; 18.8％）和出血性溃疡（2例; 6.2％）。 [3.]
Sihvo等，至少在症状性患者中推荐了审美食管疝，除了高手术风险。 [3.]
在瑞士研究中，Larusson等人对接受腹腔镜疝修复的患者的术后发病率和死亡率进行了预测因素。 [4.]在354例腹腔镜前养照片疝修理中，70岁或以上的年龄与术后发病率（24.4％）和死亡率（2.4％）相对于年龄小于70岁（术后发病率10.1％，P.= 0.001;死亡率0％，P.= 0.045）。胃细胞内，胃肠道，但不具有基础药物的类似年龄调查结果。 [4.]此外，高风险患者的发病率明显较高，但不会死亡。
Larusson等人得出结论，美国麻醉学士学位（ASA）评分和操作类型是腹腔镜前果药食管疝修复的患者的显着预测因素。 [4.]调查人员谨慎地谨慎地平衡手术适应症，每位患者的患者的患者，年龄，症状以及潜在的生命危及生命的并发症。 [4.]
据报道，在大型海绵疝的曲面尼森修复后，据报道，心脏铺扎等心脏并发症。 [5.]
性别
疝疝在女性中比男性更常见。这可能涉及腹部妊娠中的内部力。
年龄
肌肉减弱和弹性丧失，因为人们年龄被认为是基于老年人普遍存在的患病率令人生畏。随着组织弹性的降低，胃癌可能不会在正常吞咽后恢复到膈肌中的正常位置。隔膜开口周围的肌肉损失也可能使它更加扩展。
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食管裂孔疝。图1显示了胃食管（Ge）结，胃，食管和隔膜的正常关系。图2显示了滑动性海绵疝，其中在GE结下方的胃被视为通过膈肌插头脱落到胸部。图3显示了一种疗养的疝气，其中胃的贲门或胃底通过膈肌脱蛋白脱膜，将GE接线处留在食管腔内。
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食管裂孔疝。这些前后（左）和侧视图（右侧）在胸部射线照片上显示出大型疝疝。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。这种钡研究显示了滑动性疝气疝：可以看到胃褶皱在隔膜上方延伸。ge =胃食管。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。上消化道x线片显示食道旁疝。注意胃食管(GE)连接仍然位于膈下。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。在钡上胃肠射线照片系列中看到了禽兽医。看到粘膜褶皱沿着食道旁边进入胸部。ge =胃食管。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。这张照片是大型审慎疝的钡漆视图。ge =胃食管。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。这种钡Xcoorichopr表现出大型蛋白质食管疝，其中整个胃在胸腔中看到。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。这些钡研究显示胃挥霍，因为疝气经历旋转。这种情况需要外科干预。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。在内窥镜检查中看到的血疝的逆行视图显示了侧向疝气的范围轴左侧的胃褶皱。由大卫y格雷厄姆，MD提供。
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食管裂孔疝。在MD中，MD的Inderpal S Sarkaria讨论了疝气疝修补的选择。礼貌纪念斯隆 - 克隆癌症中心。
