指导方针的总结
2019年9月，英国胃肠病学会发布了关于炎症性肠病管理的共识指南。 ［129］2019年11月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)发布了关于克罗恩病的医疗和外科治疗的单独指南。 ［130，131］
2020年1月，美国胃肠病学协会(AGA)发布了他们对中度至重度溃疡性结肠炎(UC)成人门诊患者和急性严重溃疡性结肠炎(ASUC)住院成人患者的医疗管理建议。 ［132］这些准则总结如下。
英国胃肠病学会指南(BSG)(2019年)
2019年9月，英国胃肠病学会发布了关于成年人炎症性肠病管理的共识指南。 ［129］
溃疡性结肠炎
在乙状结肠镜诊断为溃疡性结肠炎的情况下，推荐的程序是全回结肠镜检查，以确定疾病的范围和炎症的严重程度，并排除克罗恩病。
溃疡性结肠炎的药物治疗目标是症状缓解结合粘膜愈合。
5-氨基水杨酸(5-ASA)最初治疗活动性轻中度溃疡性结肠炎，建议口服5-ASA 2-3 g/天;5-ASA灌肠也被推荐，而不是单独口服治疗。所有接受5-ASA治疗的患者都应进行肾毒性监测，2-3个月后重复基线肾功能测试，此后每年进行一次。
对于轻度到中度溃疡性结肠炎患者的皮质类固醇治疗，5-ASA治疗失败或不能耐受，建议口服泼尼松龙。还推荐局部作用的口服皮质类固醇(如布地奈德MMX)。
对于中度至重度溃疡性结肠炎的皮质类固醇治疗，建议口服皮质类固醇(例如，强的松龙40 mg/d，停药超过6-8周)。
5-ASA推荐作为标准维持药物治疗。选择配方时要考虑的因素包括患者的偏好、依从性和成本。每天一次被认为是有效的，可能有助于提高依从性。
在5-ASA治疗失败的情况下，可考虑硫嘌呤、抗肿瘤坏死因子治疗、维多珠单抗或托法替尼。药物选择的考虑因素包括临床因素、患者选择、费用、依从性可能性和局部输注能力。
关于溃疡性结肠炎的手术治疗，一般建议对那些有慢性活动性症状且对最佳药物治疗无效的患者进行结肠和直肠的手术切除。
溃疡性结肠炎中的直肠炎
轻度或中度活动性溃疡性直肠炎的推荐治疗方法是1克5-ASA栓剂。
如果患者对5-ASA栓剂和口服5-ASA无反应或不耐受，可以改用皮质类固醇栓剂。
在难治性直肠炎，建议患者可能需要糖皮质激素，免疫调节剂和/或生物治疗。
急性严重溃疡性结肠炎
急性严重溃疡性结肠炎的推荐治疗方法是静脉注射大剂量皮质类固醇(如甲泼尼松龙60mg /天或氢化可的松100mg q6小时)，同时使用预防性低分子肝素。对于疑似急性严重溃疡性结肠炎的患者，不要等待粪便培养和检查结果而延迟皮质类固醇治疗艰难梭状芽胞杆菌化验。
如果患者在第3天没有反应，对既往硫嘌呤治疗失败的患者应给予静脉注射英夫利昔单抗或环孢素抢救治疗。如果接受英夫利昔单抗治疗的患者在第一次输注后3-5天对5mg /kg剂量反应不充分，在结直肠外科咨询后提供加速诱导方案，以确定是否需要紧急结肠切除术。
对于急性严重溃疡性结肠炎患者，如果在7天内英夫利昔单抗或环孢素的抢救治疗无效，或在7天前病情恶化或出现并发症(包括严重出血、穿孔或中毒性巨结肠)，则需要进行结肠次全切除术和回肠造口术，并保留直肠。注意，手术延迟会增加手术并发症的风险;因此，早期转诊和直接参与专家结肠直肠手术和造口护理团队是必要的。
袋和pouchitis
急性袋炎的推荐一线治疗是2周疗程的环丙沙星或甲硝唑。环丙沙星可能比甲硝唑耐受性好、疗效好。
慢性包炎的建议治疗方法是联合抗生素治疗(环丙沙星、甲硝唑、替硝唑、利福昔明)、口服布地奈德或口服倍氯米松。
对于抗生素或局部作用的糖皮质激素无效的慢性难治性袋炎，应重新评估患者并考虑其他因素。如果可以排除其他因素，建议下一步是为患者提供生物制剂。
克罗恩病
诊断
疑似克罗恩病的诊断程序包括回肠镜检查和节段结肠和回肠活组织检查，以调查显微镜下的疾病，以及影像学评估小肠疾病的位置和范围。
传统的钡透视和核医学技术在很大程度上已被横断面成像(即MRI、CT和超声)所取代。后一种技术具有评价腔内和腔外病变的优点。为避免患者暴露于电离辐射，应强调磁共振肠造影和超声检查。
与放射成像技术相比，胶囊内镜对粘膜小肠克罗恩病可能有更好的敏感性，通常，当横断面成像结果正常或不明确，但仍怀疑炎症性小肠疾病时，可进行胶囊内镜检查。
治疗
对于轻中度回盲区克罗恩病的缓解诱导治疗，推荐的治疗方法是回肠释放布地奈德9 mg，每日1次，持续8周。
对于轻中度克罗恩结肠炎的缓解诱导治疗，推荐的治疗方法是8周的全身皮质类固醇治疗。
对于(1)初次药物治疗无效，(2)初次药物治疗后复发，或(3)喜欢手术而不喜欢继续药物治疗的局限性回盲克罗恩病患者，建议采用腹腔镜切除术。
对于中度至重度无并发症的管腔回结肠克罗恩病，建议最初采用全身性糖皮质激素治疗，但如果患者病变广泛或其他预后不良特征，应考虑早期应用生物治疗。
回结肠克罗恩病应避免全身或局部作用的皮质类固醇维持治疗，因为毒性和缺乏疗效。
对于对泼尼松龙有反应的中度至重度克罗恩病，应考虑尽早采用硫嘌呤或甲氨蝶呤维持治疗，以尽量减少泼尼松龙停用后疾病复发的风险。
美沙拉嗪不推荐用于克罗恩病的缓解诱导或维持。
对于免疫调节剂治疗无效的患者，尽管剂量优化，仍建议采用生物治疗。药物选择的考虑因素(如抗肿瘤坏死因子治疗，ustekinumab, vedolizumab)包括患者偏好、成本、依从性可能性、安全性数据和对药物的反应速度。
由于缺乏疗效，白细胞单采不宜用于活动性克罗恩病。
肛周的克罗恩病
评估肛周疾病的推荐程序是盆腔MRI;它是临床评估和麻醉下检查肛周克罗恩病瘘可能性的重要辅助手段。根据当地的可用性和专业知识，也可以使用管内超声检查。
为了防止瘘管性克罗恩病的肛周败血症的再积累，应该放置Setons。
术后复杂肛周瘘推荐一线生物治疗为英夫利昔单抗;在脓毒症得到充分引流后应立即开始。
由于长期效果不佳，特别是对于复杂疾病和/或持续疾病活动的患者，肛周克罗恩病瘘管的手术选择(如推进皮瓣、括约肌间瘘道结扎、填塞手术)只应在咨询后向选定的患者提供。
克罗恩病的术后处理
如果患者在克罗恩病手术切除后出现复发症状，但没有活动性炎症的证据，考虑其他诊断，包括细菌过度生长、粘连、胆盐吸收不良、功能性肠障碍或纤维狭窄或吻合口狭窄。
积极鼓励所有克罗恩病肠切除术后的患者戒烟。
美沙拉嗪不推荐用于防止回结肠克罗恩病切除术后复发。
欧洲克罗恩病和结肠炎组织医疗指南(ECCO)(2019年)
2019年11月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)发布了其克罗恩病(CD)医疗管理指南。 ［130］
诱导缓解
轻度到中度的疾病
对于仅限于回肠和/或升结肠的活动性轻中度乳糜泻患者，推荐使用布地奈德诱导临床缓解(强烈推荐)。
ECCO建议不使用5-氨基水杨酸(5-ASA)诱导CD缓解(弱推荐)。
严重疾病
对于活动性、中度至重度乳糜泻患者，ECCO建议使用全身皮质类固醇来诱导临床反应和缓解(弱推荐)。
推荐使用肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂[英夫利昔单抗、阿达木单抗和certolizumab pegol]诱导对常规治疗无效的中重度乳糜泻患者缓解(强烈推荐)。
ECCO建议不使用硫嘌呤作为单一疗法诱导中度至重度肾结石缓解(弱推荐)。ECCO还建议，阿达木单抗和硫嘌呤联合使用比单独使用阿达木单抗更能达到临床缓解和反应(弱推荐)。
当开始使用英夫利昔单抗时，建议使用硫嘌呤联合治疗，以诱导对常规治疗反应不足的中度至重度乳糜泻患者缓解(强烈推荐)。
Ustekinumab被推荐用于诱导对常规治疗和/或抗tnf治疗反应不足的中度至重度乳糜泻患者缓解(强烈推荐)。
Vedolizumab被推荐用于对常规治疗和/或抗tnf治疗反应不足的中度至重度乳糜泻患者的诱导反应和缓解(强烈推荐)。
ECCO同样建议使用ustekinumab或vedolizumab治疗既往抗tnf治疗失败的中-重度活动性管腔CD(弱推荐)。
维护缓解
ECCO不建议在乳糜泻患者中使用口服5-ASA维持药物诱导缓解(强烈建议)。
类固醇依赖性乳糜泻患者推荐硫嘌呤维持缓解(强烈推荐)。
对于新诊断的乳糜泻患者，不建议早期应用硫嘌呤治疗以维持缓解(弱推荐)。
建议用肠外甲氨蝶呤维持激素依赖性乳糜泻患者的缓解(弱推荐)。
使用抗肿瘤坏死因子药物缓解的乳糜泻患者应使用相同的维持治疗(强烈推荐)。
Vedolizumab被推荐用于使用Vedolizumab获得缓解的中度至重度乳糜泻患者维持临床缓解(强烈推荐)。
推荐使用Ustekinumab维持乳糜泻患者的临床缓解(强烈推荐)。
维护策略
对于在抗tnf治疗下临床缓解的乳糜泻患者，与常规护理相比，目前没有足够的证据推荐或反对使用主动治疗药物监测来改善临床结果(弱推荐)。
对于对抗tnf药物失去反应的乳糜泻患者，目前没有足够的证据推荐或反对使用反应性治疗药物监测来改善临床结果(弱推荐)。
建议硫嘌呤维持治疗长期缓解的乳糜泻患者继续使用硫嘌呤，因为停止治疗时复发的风险更高(弱推荐)。
对于通过联合使用英夫利昔单抗和免疫抑制剂获得长期缓解的乳糜泻患者，ECCO建议使用英夫利昔单抗单药治疗(弱推荐)。
对于通过联合阿达木单抗和免疫抑制剂获得长期缓解的乳糜泻患者，ECCO建议使用阿达木单抗单药治疗(弱推荐)。
在达到长期缓解后，没有足够的证据建议继续或停止对乳糜泻患者的抗tnf治疗。因此，对是否继续抗肿瘤坏死因子治疗进行个体化决定，并始终与患者讨论潜在的后果(风险/收益)。
肛周的Fistulizing疾病
复杂肛周瘘管病的治疗管理
英夫利昔单抗被推荐用于CD患者复杂肛周瘘的诱导和维持缓解(强烈推荐)。
提示阿达木单抗可用于CD患者复杂肛周瘘的诱导和维持缓解(弱推荐)。
对于伴有复杂肛周瘘的乳糜泻，在抗tnf中加入免疫调节剂对瘘愈合的影响没有足够的证据(弱推荐)。
对于伴有复杂肛周瘘的乳糜泻，没有足够的证据推荐使用ustekinumab或vedolizumab治疗瘘管愈合(弱推荐)。
对于乳糜泻和复杂肛周瘘患者，不建议单独使用抗生素治疗瘘管封闭(弱推荐)。
不建议硫嘌呤单一疗法(硫唑嘌呤、巯基嘌呤)用于CD合并复杂肛周瘘的瘘管封闭(弱推荐)。
欧洲克罗恩病和结肠炎组织外科治疗指南(ECCO)(2019年)
2019年11月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)发布了其克罗恩病(CD)外科治疗指南。 ［131］
复杂的肛周瘘
药物治疗和外科引流
没有前瞻性研究直接比较药物或手术治疗复杂肛周乳糜泻瘘的单独或联合两种方法。观察研究支持联合的医学/外科方法来控制败血症和腔内活性。
外科技术
乳糜泻伴复杂肛周瘘患者:
-
推进皮瓣是一种治疗选择。
-
括约肌间瘘道结扎是一种选择。
-
纤维蛋白胶可能是一种潜在的治疗方法，但疗效有限。
对于乳糜泻患者，不要常规考虑使用肛瘘塞来封堵会阴瘘管，因为单独切除肠梗阻也同样有效。
乳糜泻相关的肛瘘和直肠生殖器瘘非常复杂和罕见;因此，治疗应该涉及一个有经验的多学科团队。
干细胞疗法
异体脂肪来源干细胞(ASC)治疗乳糜泻患者复杂肛周瘘是一种有效、安全的治疗方法。
自体ASCs对乳糜泻和复杂肛周瘘患者可能有积极的疗效，具有良好的耐受性和安全性。
耐火材料盆腔脓毒症
盆腔脓毒症和复杂会阴乳糜泻的症状对医学或外科干预无效，可通过转移造瘘口控制，但瘘管愈合和造瘘口关闭率有限。
腹部乳糜泻的外科治疗
腹腔内脓肿入路
推荐的主要入路是经皮影像学引导下引流清晰可及的腹腔内脓肿。
在影像引导下腹腔内脓肿引流成功后，可考虑不手术的药物治疗。如果医疗管理不成功，建议采用较低的手术门槛。
术前优化
对所有需要手术的乳糜泻患者进行术前营养评估。对于营养缺乏的患者，建议术前进行肠内或肠外营养优化。
术前使用皮质类固醇与术后并发症的风险增加相关。术前减少皮质类固醇剂量可减少术后并发症，但应仔细监测，以避免增加疾病负担。
目前的证据表明，术前使用抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗、vedolizumab或ustekinumab并不会增加接受腹部手术的CD患者术后并发症的风险。术前停止使用这些药物不是强制性的。
乳糜泻腹腔手术前建议控制败血症。
肠梗阻
延迟手术是乳糜泻成人患者的首选选择，表现为急性小肠梗阻，无肠缺血或腹膜炎。
对于乳糜泻患者回肠末端狭窄较短(< 5cm)的患者，内镜球囊扩张或手术都是合适的治疗选择。当地专业知识和患者偏好指导治疗选择。
狭窄成形术是治疗乳糜泻相关小肠狭窄的一种安全选择。狭窄成形术可能比切除长段肠更可取，有可能降低手术复发率。
腹部乳糜泻的外科技术
腹腔镜手术应作为乳糜泻手术的一线方法，这取决于适当的专业知识的存在或可用性。
如果手术前类固醇不能退出或明显减少，可以考虑临时造口。
只要考虑到其他危险因素，在抗tnf治疗、vedolizumab和ustekinumab存在的情况下，初次吻合可以安全进行。
英夫利昔单抗治疗的一个合理替代方案是对局限性、非狭窄性回盲乳糜泻(病变末端回肠< 40 cm)患者的腹腔镜切除。
在乳糜泻中，小肠或回结肠侧对侧吻合术与端对端吻合术相比术后并发症发生率较低。
单节段结肠切除术适用于乳糜泻患者的单节段结肠受累。
非急性难治性克罗恩结肠炎的畸形气孔可能推迟或避免结肠切除术的需要。
考虑到食袋失效的高风险，可考虑对某些无肛周疾病史的难治性结肠乳糜泻患者进行恢复性直肠切除和回肠袋-肛门吻合。
美国胃肠病学协会指南(AGA)(2020年)
2020年1月，美国胃肠病学协会(AGA)发布了他们对中度至重度溃疡性结肠炎(UC)成人门诊患者和急性严重溃疡性结肠炎(ASUC)住院成人患者的医疗管理建议。 ［132］指南的重点是免疫调节剂、生物制剂和小分子用于诱导和维持缓解(对中重度UC)和降低结肠切除术的风险(对ASUC)。
成人门诊中-重度UC患者
AGA强烈推荐使用英夫利昔单抗、阿达木单抗、golimumab、vedolizumab、tofacitinib或ustekinumab而非任何治疗。
对于对生物制剂有耐药性的患者，AGA建议tofacitinib仅用于临床或注册研究(不推荐)。(FDA关于tofacitinib用于UC的适应症更新建议[07/26/2019]建议仅在肿瘤坏死因子- α [tnf - α]拮抗剂失效或不耐受后使用。)
有条件的建议
对于中-重度UC的成人门诊患者，如果使用生物制剂naïve, AGA建议使用英夫利昔单抗或维多珠单抗，而不是阿达木单抗诱导缓解。
对于既往使用英夫利昔单抗的中重度UC门诊成人患者，尤其是原发性无反应的患者，AGA建议使用ustekinumab或tofacitinib，而不是vedolizumab或adalimumab诱导缓解。
对于活动性中-重度UC的成人门诊患者，AGA建议不要使用硫嘌呤单药治疗诱导缓解。然而，对于中度-重度UC缓解期的成人门诊患者，AGA建议使用硫嘌呤单药治疗，而不是不治疗，以维持缓解期。
对于中-重度UC的成人门诊患者，AGA建议不要使用甲氨蝶呤单药治疗来诱导或维持缓解。
对于活动期中度-重度UC的成人门诊患者，AGA有条件地建议使用生物单疗法(tnf - α拮抗剂，维多珠单抗，尤斯特金单抗)而不是硫嘌呤单疗法诱导缓解，而对于中度-重度UC缓解中的患者，AGA不建议支持或反对使用生物单疗法(tnf - α拮抗剂，维多珠单抗或尤斯特金单抗)，而不是硫嘌呤单疗法维持缓解。
对于中-重度UC的成人门诊患者，AGA建议将TNFα拮抗剂、vedolizumab或ustekinumab与硫嘌呤或甲氨蝶呤联合使用，而不是生物单一疗法或硫嘌呤单一疗法。
对于中-重度UC的成人门诊患者，AGA建议早期使用生物制剂联合或不联合免疫调节剂治疗，而不是在5-氨基水杨酸酯治疗失败后逐步加强治疗。
对于使用生物制剂和/或免疫调节剂或托法替尼实现缓解的中-重度UC成人门诊患者，AGA建议不要继续使用5-氨基水杨酸酯诱导和维持缓解。
ASUC住院患者
在接受英夫利昔单抗静脉(IV)糖皮质激素治疗的ASUC住院成人患者中，AGA不推荐常规使用强化剂量与标准剂量的英夫利昔单抗。
有条件的建议
对于住院的ASUC成人患者，AGA建议使用相当于40 ~ 60 mg/d的甲泼尼龙静脉剂量，而不是更高剂量的皮质类固醇静脉剂量。
对于没有感染的住院成人ASUC, AGA建议不要使用辅助抗生素。
对于静脉糖皮质激素耐药的ASUC住院成人，AGA建议使用英夫利昔单抗或环孢霉素。
-
炎症性肠病。一例炎症性肠病患者在结肠镜检查中发现严重结肠炎。粘膜严重剥离，可见活动性出血。病人在获得这张图像后不久就切除了结肠。
-
炎症性肠病。炎症性肠病患者在结肠镜检查中发现回肠末端狭窄。此图像显示用结肠镜插管回肠末端时可见的窄段。相对较少的活动性炎症存在，表明这是瘢痕性狭窄。
-
炎症性肠病。炎症性肠病患者的小肠x线系列片上显示肠瘘。出现狭窄的部分在随后的电影中相对正常地填充。注意，在右下象限(观众的左图)，钡剂刚刚开始进入盲肠，但在图的底部，钡剂也开始进入乙状结肠，因此表明存在从小肠到乙状结肠的瘘管。
-
炎症性肠病。该表区分了克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)的特征。
-
炎症性肠病。中毒性巨结肠。由Pauline Chu博士提供。
-
炎症性肠病。早期坏疽性脓皮病，先于皮肤破裂。炎症性肠病患者右脚踝内侧。同一张图中的同一天，同一位病人。
-
炎症性肠病。脓皮病gangrenosum。由Gene Izuno博士提供。
-
炎症性肠病。炎症性肠病患者左脚踝内侧严重晚期坏疽性脓皮病。
-
炎症性肠病。克罗恩病累及回肠末端。注意右下象限(观众的左侧)的“字符串符号”。
-
炎症性肠病。直肠后间隙增大是溃疡性结肠炎的一个已知特征。
-
炎症性肠病。腹部平片的一个病人已知溃疡性结肠炎谁提出了他的症状急性加重。此图像显示结肠脾曲区域的拇指指纹。
-
炎症性肠病。双对比钡剂灌肠检查显示溃疡性结肠炎患者降结肠假息肉。
-
炎症性肠病。26岁，溃疡性结肠炎10年病史，腹部平片显示升结肠/盲肠长狭窄/痉挛(箭头)。注意降结肠假息肉。
-
炎症性肠病。对一名全结肠炎患者的单对比灌肠研究显示了各种形状的粘膜溃疡，包括发生溃疡破坏的颈扣型溃疡和纵向溃疡的双追踪型溃疡。
-
炎症性肠病。钡灌肠双对比研究显示全性结肠炎。有20年以上溃疡性结肠炎病史的患者，盲肠/升结肠出现颗粒状粘膜，横结肠和降结肠出现多处狭窄。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎患者的炎症结肠粘膜显示假息肉。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎的慢性结构改变。注意隐窝分支，大小和形状不规则，固有层慢性炎症细胞增多。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎隐窝脓肿的高倍镜显示隐窝扩张，充满中性粒细胞和碎片。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎的慢性结构改变。注意三裂隐窝。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎的基础浆细胞增多。浆细胞将隐窝基部与肌层粘膜分离。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎患者结肠活检标本的低倍镜显示了局限于黏膜的变化。这些变化包括隐窝结构的慢性改变和固有层慢性炎症细胞的增加。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎结肠切除术后标本肠壁增厚和前缩明显。此外，粘膜充血，局灶性结节和溃疡。
-
炎症性肠病。溃疡性结肠炎的另一个大体标本。
-
炎症性肠病。长期溃疡性结肠炎患者的低级别腺体发育不良。注意粘蛋白丢失，核深染和核假分层。见下一张图片。
-
炎症性肠病。重度异型增生与上一张图片相同。明显的细胞异型性，细胞核圆润，假分层程度更大。
-
炎症性肠病。上图所示为同一患者另一部位的组织学切片。这个区域显示的腺体疑似浸润性癌。
-
炎症性肠病。计算机断层扫描显示胃底的克罗恩病。
-
炎症性肠病。双对比钡剂灌肠检查显示克罗恩结肠炎患者右侧结肠明显溃疡、炎症改变和变窄。
-
炎症性肠病。克罗恩病的鹅卵石铺设。小肠随访所见回肠末端斑点显示线性纵向和横断面溃疡，形成鹅卵石样外观。另外，回肠末端肠系膜侧的受累程度相对较大，受累袢从继发于肠系膜炎症和纤维脂肪增生的正常小肠中移位。
-
炎症性肠病。克罗恩病累及回肠末端。注意右下象限(观众的左侧)的“字符串符号”。
-
炎症性肠病。回肠末端克罗恩病患者的计算机断层扫描显示病变小肠袢之间有肠内瘘(箭头)。
-
炎症性肠病。一名患有克罗恩病的青少年患者接受了小肠随访的对比增强上消化道计算机断层扫描研究。有几个小肠袢位于骨盆内。注意，远端肠袢肠壁增厚(实箭头)，与病变较轻的肠袢肠壁完全不增厚(虚线箭头)形成对比。
-
炎症性肠病。计算机断层扫描显示胃底的克罗恩病。
-
炎症性肠病。这是一个12岁男孩克罗恩病的大溃疡和降结肠炎症的结肠镜图像。
-
炎症性肠病。图示克罗恩病患者回肠末端肠系膜上的蠕动脂肪。
-
炎症性肠病。克罗恩病患者回肠末端粘膜的鹅卵石样改变。交流的裂隙和裂缝在粘膜分离岛屿更完整，水肿上皮。
-
炎症性肠病。克罗恩病回肠末端浆膜表面的脂肪包裹。脂肪包裹通常与潜在的狭窄、狭窄或以前的透壁炎症区域直接相关。
-
炎症性肠病。克罗恩病患者的结肠肉芽肿(箭头)。Hematoxylin-eosin染色。E. Ruchelli博士提供。
-
炎症性肠病。组织学图像显示克罗恩病的刀状、裂口、透壁溃疡。
-
炎症性肠病。另一个例子是克罗恩病患者的深裂性溃疡。注意粘膜下炎症增加和散在的淋巴聚集。
-
炎症性肠病。克罗恩病患者固有肌层和心包脂肪中明显的淋巴样聚集和肉芽肿。炎症蔓延到肠壁的整个厚度。
-
炎症性肠病。克罗恩病的隐窝脓肿表现为活跃的中性粒细胞性炎症。
-
炎症性肠病。克罗恩病患者粘膜肉芽肿。
-
炎症性肠病。钡灌肠双对比研究显示溃疡性结肠炎疾病的变化。注意颗粒状粘膜。
表
并发症 |
患病率 |
巩膜炎 |
18% |
前葡萄膜炎 |
17％ |
胆结石(特别是克罗恩病) |
13% - -34% |
类风湿性关节炎 |
10% - -35% |
贫血 |
9% - -74% |
口疮的性口炎 |
4% - -20% |
骨质疏松症 |
2% - -20% |
结节性红斑 |
2% - -20% |
来源:Larson S, Bendtzen K, Nielsen OH。炎症性肠病的肠外表现:流行病学、诊断和处理。安地中海。2010; 42:97 - 114。 |
|
并发症 |
克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 |
关节炎 |
33％ |
4% |
口疮的性口炎 |
10％ |
4% |
葡萄膜炎 |
6％ |
3％ |
结节性红斑 |
6％ |
3％ |
强直性脊柱炎 |
6％ |
2% |
牛皮癣 |
2% |
1% |
脓皮病gangrenosum |
2% |
2% |
原发性硬化性胆管炎 |
1% |
4% |
来源:Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P，等。瑞士炎症性肠病队列中肠外表现的频率和危险因素是杂志。2011; 106:110-9。 |
||
