实践要点
肠易肠综合征（IBS）是一种功能性胃肠道（GI）病症，其特征在于腹痛，并且在没有特异性和独特的有机病理学的情况下改变了肠习合，尽管在一些患者中已记录微观炎症。 [1]基于人口的研究估算肠易激综合征的患病率为10％-20％，肠易激综合征的发生率为每年1％-2％。
体征和症状
IBS的表现如下:
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改变了排便习惯
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腹痛
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腹部腹胀/距离
IBS中的改变的排便可能具有以下特征：
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便秘导致窄口径，疼痛或少量排便的硬凳，以及对泻药的顽固性
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腹泻通常被描述为小体积的粪便，疏散之前患有紧迫或频繁排便
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餐后紧迫性是常见的，并且便秘与腹泻之间的交替
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特征性地，一种特征通常在单个患者中占主导地位，但患者中存在显着的可变性
IBS的腹痛是刺激，但可能具有以下特点：
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疼痛通常是无辐射的弥漫性疼痛
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颈部疼痛部位包括下腹部，特别是左下象限
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尖锐疼痛的急性发作通常叠加在更加恒定的沉闷疼痛上
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吃饭可加重疼痛
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排便通常可以改善疼痛，但可能不能完全缓解疼痛
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假定脾曲气穴引起的疼痛可伪装为前胸痛或左上腹痛
与肠易激综合征一致的额外症状如下：
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非炎症性病因的透明或白色粘液溢
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消化不良，胃灼热
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恶心，呕吐
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性功能障碍(包括性交困难和性欲低下)
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已注意到尿频和尿急
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在百周度期间恶化症状
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合并纤维纤维
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Stressor-related症状
不与肠易激综合征一致的症状应提醒临床医生有机病理学的可能性。不一致的症状包括以下内容：
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在中年或以上的发病
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急性症状（肠易肠综合征由慢性定义）
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渐进症状
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夜间症状
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厌食症或减肥
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发热
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直肠出血
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无痛的腹泻
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steatorrehea.
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麸质不耐受
看介绍有关详细信息。
诊断
罗马诊断肠辨证诊断的标准要求患者在前3个月内平均每周至少1天具有复发性腹痛，与以下两种或更多种有关 [2]：
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与排便有关（可以通过排便增加或不变）
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与大便频率的变化相关联
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与粪便形式或外观的变化相关联
罗马IV标准（2016年5月）只需要腹痛定义这种情况;由于其非特点和复发性腹痛，不再需要“不适”。 [2]
支持症状包括以下内容：
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改变了大便频率
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改变大便形状
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大便改变(紧张和/或紧迫)
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Mucorrhea
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腹部腹胀或主观偏移
患有肠综合征可以看到四种肠道样式，这些肠道综合征仍然存在于罗马IV分类中。 [2]这些模式包括以下内容：
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IBS-D（腹泻主要）
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IBS-C（便秘主导地位）
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IBS-M（混合腹泻和便秘）
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IBS-U（未分类;症状不能被分类为上述三个亚型）
这些亚型的有用性是有争议的。值得注意的是，在1年内，75%的患者改变了亚型，29%的患者在便秘型和腹泻型之间转换。罗马IV标准与罗马III标准的不同之处在于，排便习惯仅基于排便异常天数内的大便形式，而非排便总数。 [2]
全面的历史，体格检查和量身定制的实验室和放射线研究可以在大多数患者中建立肠易激综合征的诊断。美国胃肠科学家的美国学院不推荐50多年的患者的实验室测试或诊断成像，典型的IBS症状和没有以下“警报功能” [3.]：
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减肥
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缺铁性贫血
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某些有机GI疾病的家族史（例如，炎症性肠病，腹粥，结直肠癌）
筛查研究以排除除IBS以外的疾病包括以下内容：
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完全血细胞计数与差异到筛查贫血，炎症和感染筛选
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综合代谢板，以评估代谢障碍，并排除腹泻患者脱水/电解质异常
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大便检查是否有虫卵和寄生虫，肠道病原体，白细胞，艰难梭菌毒素,可能贾第虫属抗原
历史特异性研究包括以下内容：
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氢气呼吸测试以排除腹泻患者的细菌过度生长，并筛选乳糖和/或果糖不耐受
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组织转谷氨酰胺酶抗体试验和IBS-D中的小肠活组织检查诊断乳糜泻。
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甲状腺功能测试
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血清钙检测对筛选甲状旁腺功能亢进症
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血沉和c反应蛋白测定是非特异性的炎症筛选试验
看余处有关详细信息。
管理
肠易激综合征的管理主要包括提供心理支持和建议饮食措施。药物治疗是辅助的，应该针对症状。
饮食措施可能包括以下内容：
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纤维补充剂可以改善便秘和腹泻的症状
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聚氨基粒松化合物（例如，Citrucel，Fibercon）可以产生比碱化合物的较少胀气（例如，Metamucil）
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建议在主要经历便秘的患者中推荐明智的水摄入量
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咖啡因避免可能会限制焦虑和症状恶化
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避免食用豆类可以减少腹胀
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应在这些有助于疾病的患者中限制或避免乳糖，果糖和/或FODMAPS（可发酵的低聚糖，二糖，单糖和多糖）
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正在研究益生菌，以减少IBS症状
虽然证据与胃肠精神病学合体成功治疗的GI症状的长期改善，但美国美食学学院均得出结论：
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心理干预，认知行为治疗，动态心理治疗和催眠疗法比安慰剂更有效
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放松疗法并不比常规护理更有效
用于管理IBS症状的药理剂包括以下内容：
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抗胆碱能器/抗痉挛（例如，二环瘤，杂胺，三金属丁，薄荷油） [4.]
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反神经症（例如，二苯甲酸二苯基盐，洛哌米德）
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三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林)
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动力学剂
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块状形成泻药
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血清素受体拮抗剂（例如，Alosetron，Tegaserod）
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氯化物通道活化剂（例如，润滑油）
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致胍基环酶C（GC-C）激动剂（例如，LinaClotide，Plecanatide）
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改变细菌菌群和气体形成（例如，利福昔氨酰胺） [5.]
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氢气交换3（NHE3）抑制剂（例如，Tenapanor） [6.]
背景
肠易肠综合征（IBS）是一种功能性胃肠道（GI）紊乱，其特征在于腹痛，并且在没有特异性和独特的有机病理学的情况下改变了肠习合。奥特勒创造了这个词粘膜炎1892年，当他撰写的粘膜和腹部患者的患者患者术后一致的心理病理学患者。从那时起，综合症通过Sundry术语提及，包括痉挛性结肠，烦躁的结肠和神经结肠。
在过去，肠易激综合征被认为是排除的诊断;但是，它不再被认为是排除的诊断，但它确实具有广泛的差异诊断。 [7.]没有明确的运动或结构相关一直被证明;然而，专家建议，使用现有的指南可以最大限度地减少检测，并有助于诊断。
病理生理学
关于肠易激综合征(IBS)病理生理学的传统理论可能被视为胃肠道运动改变、内脏痛觉过敏和精神病理学的三部分复杂。 [8.]最近，据信肠道微生物群的组分可能影响脑形态和功能，行为和认知，这扩大了肠脑轴的范式。 [9.]统一机制仍然是未经证实的。
改变了GI汽龙
胃肠道运动改变包括小肠和大肠运动的明显异常。
结肠的肌电活动由具有叠加尖峰电位的背景慢波组成。肠易激综合征中的结肠功能性表现为慢波频率的变化和截二峰值的钝化，后峰，峰值势的后响应。易患腹泻的患者表现出这些改变比易于便秘的患者更大程度。
在易于倾向于腹泻的患者易于便秘和加速膳食交通的患者中延迟膳食过境的小肠缺陷表现。此外，患者在迁移电动机复合物之间表现出较短的间隔（主要的间隔小肠电动机图案）。
目前的理论整合了这些广泛的运动像差，并假设了一般性的平滑肌高反应性。它们描述了增加的泌尿症状，包括频率，迫切性，夜尿和对甲素挑战的过敏性。
内脏杂色卓越
内脏痛觉是传统的三部分复合物的第二部分，其特征是肠肠综合征的特征。 [10]
增强了对正常运动和内脏疼痛的看法表征了肠易激综合征。矫直物和小肠气囊通胀在患者的较低体积中产生疼痛而不是对照。值得注意的是，快速但不逐渐扩张出现过敏。
受影响的患者描述了引用疼痛的皮肤分布扩大。脊髓背圈突触突触的肠道传入伤害途径的敏化提供了统一机制。
精神病理学
精神病理学是第三个方面。没有明确定义精神障碍和肠易激综合征发病机制之间的关联。
心理障碍的患者比控制人群更频繁和更令人衰弱。寻求医疗保健的患者具有较高的恐慌症，重大抑郁，焦虑症和次粒松的发病率高于控制群体。一项研究表明，由于肠道症状，肠道肠综合征患者可能具有自杀性思想和/或自杀症。 [11]临床对抑郁和绝望的警觉是强制性的。另一项研究也强调了这一点，该研究显示，与功能性肠道疾病相关的患者投诉可能被淡化。
轴症I紊乱与GI症状的发病均匀，在77％的患者中。令人肠炎肠综合征患者已经证明了身体和性滥用的患病率更高。精神病理学是否煽动肠肠综合征的发展，或反之亦然尚不清楚。
微观炎症
在一些病人中有显微镜下的炎症记录。 [1]这个概念是开创性的，因为肠易激综合征以前被认为没有明显的病理改变。
已经在传染性肠综合征患者的患者的患者的患者中发现了结肠炎症和小肠炎症，以及传染性肠炎（Postinfectifious肠综合征）的肠肠综合征的患者。发育后肠易激综合征的危险因素包括较长的疾病持续时间，涉及的病原体类型，吸烟，女性性别，在传染病期间没有呕吐，而年轻。 [12]
在一项研究中，腹腔镜全层空肠活检标本显示淋巴细胞浸润到肌肠丛和上皮内淋巴细胞。 [13]在一些患者中也存在神经元丛的神经元变性。
患有PostInfectifious肠易激综合征的患者可能增加了结肠粘膜淋巴细胞和进肠内分泌细胞数量增加。发布肠易激综合征中的肠道内分泌细胞似乎分泌高水平的血清素，增加结肠分泌，可能导致腹泻。
肠道生物群系的改变
小肠细菌过度生长被认为是肠易激综合征患者常见的腹胀和腹胀症状的统一机制。这导致了用益生菌和抗生素治疗的建议。
粪便微氟氯罗拉在肠辨别综合征与对照患者中也不同。复杂的分子分析表明图案和肠道细菌的内容物的变化。 [14]
病因学
肠易肠综合征的原因仍然定义差，但他们被常用研究。
易激肠综合征的假设病因
可能存在异常的转运曲线和对正常运动的感知增强。多达三分之一的肠易激综合征患者可能改变了结肠传输。便秘型肠易激综合征患者结肠运动延迟可能比健康对照组更常见。类似地，腹泻型疾病患者结肠转运加速可能比健康对照组更常见。 [15]可能发生引起较早去极性的传入神经元的局部组胺敏化。
与肠道感染有关的原因
结肠和小肠的结肠肌高肌肉过度反应性和神经和免疫改变可能在胃肠炎后持续存在。心理合并性独立地使患者倾向于发育肠易激综合征的发展。心理疾病可能产生促炎细胞因子Milieu，导致急性感染后通过未定义的机制肠辨别辨证。
感染吉亚迪亚兰布里亚已被证明导致肠易激综合征的患病率增加，以及慢性疲劳综合征。在患者历史叙事研究中G lamblia粪便囊肿检测到的感染，暴露后3年内肠易激综合征的患病率为46.1%，而对照组为14%。 [16]
中央神经异常机制
异常谷氨酸活化n甲基-D-已经观察了天冬氨酸（NMDA）受体，硝酸酰化合成酶的活化，神经蛋白受体的活化，以及诱导降钙素基因相关肽。
情绪和自主主义反应的肢体系统调解增强了肠蠕动，并减少了受影响的患者的胃动力，比对照组更大程度。正电子排放断层扫描所证明的肢体系统异常已被描述为肠易肠综合征和具有重大抑郁症的患者。
下丘脑 - 垂体轴可以紧密地参与IBS的发病机制。运动障碍对应于抗临床促进抑菌的下丘脑皮质激素释放因子（CRF）产生的增加。CRF拮抗剂消除这些变化。
额外的病原学的因素
肠道通透性
肠道渗透性似乎增加，特别是在腹泻主要肠易激综合征中。 [17]
肠道生物群系的改变
如讨论的那样病理生理学，Pimentel及其同事提出，小肠细菌过度生长为肠易激综合征患者腹胀和气态差异的常见症状提供了统一机制。 [18]
生活在肠道和免疫系统中的生物之间存在关系，这种关系尚未完全理解。 [17那19]
膳食不耐受
对食物脂肪的不耐受也可能导致腹胀。在肠易激综合征患者中，反射介导的小肠气体清除更容易受到摄入脂类的损害。
对消除和挑战饮食的研究表明，缺乏吸收的短链碳水化合物(以果糖和果聚糖的形式)可能在成年肠易激综合征患者中产生症状，这是通过视觉模拟量表测量的。 [20]在肠易激综合征的一部分儿童中，果聚糖也被发现会加重症状（腹痛、腹胀、产氢），但无法根据基线胃肠道症状、饮食摄入、心理社会因素或产气来确定果聚糖敏感性。 [21]
存在证据表明蔗糖酶 - 异摩托酶中功能变体之间的关联（如果）基因和肠易激综合征的风险增加。在一项研究中，调查人员测序如果七个家族病例中的外显子，以及筛选四个先天性蔗糖酶 - 异麦酮缺乏（CSID）突变和共同的如果在一个由1887名患者和对照受试者组成的多中心队列研究中，发现受基因多态性影响的个体如果代替缺陷或酶促活性的突变对肠易肠综合征有易感性。 [22]同样，2207名患者的另一种跨国基因型研究表明，在受激烈的肠综合征影响的那些中，罕见的苏克基酶 - 异麦酮酶病原变体普及增加。 [23]
研究表明，在近端的Jejunum中可能存在神经元变性和神经元丛淋巴细胞增性。此外，在一些患者中已经证明了结肠淋巴细胞增生和肠内分泌细胞增生。
流行病学
基于人口的研究估算肠易激综合征（IBS）的患病率为10％-20％ [24]肠易肠综合征的发病率为每年1％-2％。然而，当基于2016年的人口的研究比较了罗马IV标准与罗马III标准的肠梗阻综合征与美国，加拿大和英国的标准相比，调查人员报告了近50％的普遍存在国家可能归因于从定义中除去“不适”。 [25]
患有肠辨别症症的人，约10％-20％寻求医疗保健。估计有20％-50％的胃肠学转诊与这种症状复杂有关。国家的发病率明显不同。
美国和欧洲文化展示了种族和民族线的肠易激综合征的类似频率。然而，在美国，调查问卷表明在加利福尼亚州德克萨斯州和亚洲人的西班牙裔美国人的肠易激综合征患病率较低。亚洲和非洲的种群可能患有肠胃肠综合征的患病率较低。不同文化影响和不同的医疗保健行为的作用尚不清楚。
青少年和年轻的成年女性最常受到影响。 [9.]在西方国家，虽然男性在印度次大陆的肠势症综合征中占患者的70％-80％，但妇女可能会产生肠肠综合征的可能性比男性更高2-3倍。妇女更频繁地寻求医疗保健，但这种发生的肠易肠综合征特异性影响仍然未知。其他因素，例如女性滥用的可能性更大的发病率可能会对这种统计数据施加困惑。
患者经常回顾性地注意腹部疼痛的发作并改变了儿童的肠习合。大约50％的患有肠易肠综合征的人报告症状从35岁之前开始。40年龄超过40岁的人的症状的发展并不排除肠易肠综合征，但应迅速搜索潜在的有机病程。
预后
肠易激综合征是一种慢性复发障碍，其特征是可变严重程度的复发症状;然而，预期寿命仍然与一般人群相似。临床医生必须与患者携带，因为该病症的知识可能有助于将过度的恐惧作为其疾病蜡和游人。肠易激综合征（IBS）不会增加死亡率，或炎症性肠病或癌症的风险。
肠综合征患者可能会增加异位妊娠和流产的风险，但不会产生死因。这是未知的原因。由于IBS本身，风险是否增加，或由于其他因素，例如用于肠易激综合征的药物，是未知的。 [26]
肠易激综合征的主要相关身体疾病包括腹痛和因排便习惯改变而导致的生活方式改变。肠易激综合征患者缺勤导致工资损失的情况更为常见。
IBS患者似乎普遍存在患者中的同伴焦虑和抑郁症患病率增加，这些与人均收入较低的社会经济地位和较低的平均值相关。 [27]因此，临床医生应考虑这些患者的生物学体系疾病模型。
患者教育
患者教育仍然是肠易肠综合征成功治疗的基石。教导患者识别压力源并开发避免技术。许多患者通过注意饮食触发器成功地管理症状。
对于患者教育资源，见消化障碍中心， 也肠易激综合症(IBS)那炎症性肠病（IBD）， 和慢性疼痛．
临床医生也可能希望将患者提交以下短视频，这提供了简化但清晰简洁的概述，概述了令人肠病综合征，以及其流行病学，危险因素和管理选择，以及对之间差异的简要说明肠易激综合征和炎症性肠病疾病。
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什么是肠肠综合征（IBS）？IBS是一种涉及复发性腹痛以及异常肠蠕动的病症，其可包括腹泻和/或便秘。
