方法注意事项
测试幽门螺杆菌感染对所有消化性溃疡患者都是必要的。在大多数无并发症的消化性溃疡患者中，常规的实验室检查通常是无效的。消化性溃疡的文件依赖于x光片和内窥镜确认。
Hung等人对830例因消化性溃疡出血而住院的患者进行了回顾性研究，发现19%的患者未进行相关检测幽门螺杆菌．进一步的分析表明，测试的失败幽门螺杆菌60天内内镜检查与1年内再出血或死亡风险增加相关。 ［32］
如果怀疑诊断为消化性溃疡，则进行全血细胞计数、肝功能检查、淀粉酶和脂肪酶水平检测可能是有用的。全血细胞计数和铁研究可以帮助检测贫血，这是一个警报信号，要求早期内镜检查，以排除其他来源的慢性胃肠(GI)失血。
美国胃肠病学会(ACG) 2017年指南幽门螺杆菌感染(HPI)包括检测的建议H幽门。 ［33］(见ACG指南．)
2017年ACG指南还建议，在完成抗菌治疗并暂停质子泵抑制剂1-2周后，至少4周后进行治疗后检测，通过尿素呼气试验、粪便抗原试验或基于活检的检测，证明HPI已被根除。 ［33］
H螺杆菌测试
测试幽门螺杆菌感染对所有消化性溃疡患者都是必要的。
内窥镜或侵入性检查幽门螺杆菌包括快速脲酶检测，组织病理学检查和培养。快速脲酶试验被认为是内镜诊断试验的选择。的存在幽门螺杆菌在胃粘膜活检标本中检测细菌产物脲酶。粪便抗原检测确定活性幽门螺杆菌通过检测感染的存在幽门螺杆菌在粪便抗原。这种测试比抗体测试更准确，比尿素呼气测试更便宜。
三套套件(即CLOtest, Hp-fast, Pyloritek)可用于幽门螺杆菌每一个都包含尿素基质和pH敏感指示剂的组合。将一个或多个胃活检标本放入快速脲酶检测试剂盒中。如果幽门螺杆菌存在时，细菌脲酶将尿素转化为氨，从而改变pH值，导致颜色变化。
尿素呼气测试检测活性幽门螺杆菌通过检测细菌脲酶的酶活性而感染。在存在尿素酶产生H幽门,标记的二氧化碳(重同位素，碳13，或放射性同位素，碳14)在胃中产生，被血液吸收，扩散到肺部，然后呼出。
获得组织病理学，常被认为是确定诊断的标准标准幽门螺杆菌感染时，若快速脲酶试验结果为阴性且高度怀疑幽门螺杆菌持续(出现十二指肠溃疡)。
抗体(免疫球蛋白G [IgG])幽门螺杆菌可在血清、血浆或全血中测定。用手指棒进行全血测试的结果不太可靠。
内窥镜检查
美国胃肠内镜协会(ASGE)于2018年1月发布了胃肠内镜镇静和麻醉指南。 ［34］(见ASGE指南．)
上消化道(GI)内镜检查是评估疑似消化性溃疡患者的首选诊断试验。它对胃溃疡和十二指肠溃疡的诊断高度敏感，允许在胃溃疡的环境中进行活检和细胞学检查以区分良性溃疡和恶性病变，并允许检测幽门螺杆菌消化性溃疡患者的胃窦活检快速脲酶试验和/或组织病理学感染(见下图)
胃溃疡在内镜下表现为不连续的粘膜病变，溃疡底部光滑，经常充满白色纤维蛋白渗出物。溃疡往往是孤立的，边界清楚，通常直径0.5-2.5厘米。大多数胃溃疡往往发生在胃底和胃窦的交界处，沿着小弯。良性溃疡的边缘平滑，规则，圆形，底部平滑，周围粘膜呈放射状褶皱。恶性溃疡通常有不规则的堆积或悬垂边缘。溃疡性肿块常向腔内突出，溃疡凹坑周围的皱襞常呈不规则结节状。
95%以上的十二指肠溃疡发生在十二指肠的第一部分;大多数直径小于1厘米。 ［35］十二指肠溃疡的特征是黏膜有边界清楚的破裂，并可延伸至十二指肠固有肌层(见下图)。
一项荟荟性分析显示，对于接受消化不良内镜检查的个体，最常见的发现是糜烂性食管炎(尽管在使用罗马标准定义消化不良时患病率较低)，其次是消化性溃疡。 ［36］
射线照相法
对于急性表现的病人，当怀疑有穿孔时，胸片可能有助于发现腹部的游离空气。在使用水溶性对比剂进行上消化道对比研究时，对比剂外渗提示胃穿孔。
由经验丰富的放射科医生进行的双对比造影可能接近上消化道内窥镜的诊断准确性。然而，如果有诊断性内窥镜检查的话，它在很大程度上已经被替代了。在确定小溃疡（<0.5 cm）诊断时，上消化道系列不如内窥镜检查敏感。它也不允许获得活检以排除胃溃疡的恶性肿瘤或评估是否存在胃溃疡幽门螺杆菌胃十二指肠溃疡的感染。
血管造影术
对于无法进行内窥镜检查的消化道大出血患者，可能需要进行血管造影。血管造影术需要0.5 mL/min或更高的持续出血率才能准确识别出血源。血管造影术可以描述出血的来源，并可以通过直接注射血管收缩剂的形式提供必要的治疗。
血清胃泌激素水平
在某些病例中，应获得空腹血清胃泌素水平，以筛查佐林格-埃里森综合征。这种情况包括以下情况:
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多发性溃疡患者
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十二指肠球部远端溃疡
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有强烈的消化性溃疡家族史
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伴有腹泻、脂痢或体重减轻的消化性溃疡
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与消化性溃疡无关幽门螺杆菌感染或使用非甾体抗炎药
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与高钙血症或肾结石相关的消化性溃疡
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药物治疗难治性溃疡
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术后复发溃疡
分泌素刺激试验
如果不能仅根据血清胃泌素水平来诊断佐林格-埃里森综合征，则可能需要进行分泌素刺激试验。该测试可区分Zollinger-Ellison综合征与其他高血清胃泌素水平的疾病，如使用质子泵抑制剂的抗分泌治疗，肾功能衰竭，或胃出口阻塞。
活检和组织学表现
活组织检查
一次活检诊断胃癌的准确率为70%，但从底部和溃疡边缘获得的7个活检样本将敏感性提高到99%。刷子细胞学检查已被证明能提高活检率，这种方法可能特别有用，尤其是当凝血病患者出血时。
组织学研究
胃溃疡的组织学取决于其慢性程度。它的表面覆盖着蜕皮和炎性碎片。中性粒细胞浸润下可见活性肉芽肿伴单核白细胞浸润和纤维蛋白样坏死。慢性浅表性胃炎时，淋巴细胞、单核细胞和浆细胞常浸润粘膜和粘膜下层。
急诊室检查
急诊科（ED）的检查将根据演示而有所不同，包括以下内容：
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全血细胞（CBC）计数用于评估急性或慢性失血。
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电解质、血尿素氮(BUN)和肌酐水平对需要液体复苏的危重患者是有用的测试。
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输血的类型、筛选和交叉匹配是指不稳定或潜在的危重病人。
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活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time, aPTT)、凝血酶原时间(凝血酶原time, PT)、国际标准化比(international normalized ratio, INR)在活动性出血和抗凝血患者中均有体现。
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淀粉酶、脂肪酶和肝转氨酶水平有助于排除其他常见的胃痛原因。
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小于55岁且无报警特征的患者应进行无创检测幽门螺杆菌在门诊环境中的感染。 ［1］
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消化性溃疡疾病。胃迷走神经支配。
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消化性溃疡疾病。胃溃疡，溃疡基底穿孔，有白色纤维蛋白渗出物。
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消化性溃疡疾病。胃溃疡(小曲率)，溃疡底部有白色渗出物。
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消化性溃疡疾病。胃癌。注意不规则堆积的悬垂边缘。
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消化性溃疡疾病。伴有溃疡性肿块的胃癌。
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消化性溃疡疾病。胃溃疡的大体病理标本。
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消化性溃疡疾病。伴有溃疡性肿块的胃癌。
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消化性溃疡病。十二指肠壁（小肠的第一部分）溃疡的内窥镜视图（在上中心）。这溃疡是一种开放性溃疡。图片由科学来源|胃科实验室提供。
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消化性溃疡疾病。十二指肠溃疡，65岁男性，骨关节炎，表现为呕血和黑素瘤。病人每天服用萘普生。
