结肠镜检查

结肠镜检查能够从远端直肠到盲肠中的整个大肠（也称为结肠或大肠）的视觉检查。它仍然是检测息肉和结肠直肠癌的金标准。该程序是评估大肠的安全有效的方法。用于结肠镜检查的技术已经进化为通过连接到范围结束的摄像机提供粘膜的非常清晰的图像。相机连接到计算机，可以存储和打印过程中选择的彩色图像。

结肠直肠癌的筛查和监测是结肠镜检查的适应症之一。尽管大肠癌是高度可预防的，但它仍然是美国癌症死亡的第二大常见原因。男性和女性一生中患侵袭性结直肠癌的风险都接近6%。适当的筛查有助于降低所有年龄段的死亡率，结肠镜检查在这方面发挥着重要作用。

与其他成像方式相比，结肠镜在发现可发展为癌症的小病变(如腺瘤)方面特别有用;然而，它的主要优点是它也允许干预，因为活组织检查和息肉切除可以进行。

看到良性或恶性:你能识别这些结肠病变吗?，这是一个重要的图像幻灯片，有助于识别良性病变和潜在恶性病变的特征。

结直肠癌的筛选，评估和随访

平均风险成人的筛查

建议结直肠癌筛查在这一领域的领导组织中变化 - 即美国癌症协会（ACS）， ^［1，2］世界卫生组织(WHO)、美国预防服务工作组(USPSTF)和美国医师学会(ACP)。然而，现在普遍建议，平均风险的成年人应在45岁开始大肠癌筛查。有一些被批准的筛查选项，其中每10年结肠镜检查在美国是最常见的。

其他筛查结肠癌的测试包括年度粪便潜血测试(FOBT)和粪便免疫组化测试(FIT)，以及粪便DNA测试(多靶点DNA测试)。钡剂灌肠现在很少进行;较新的模式，如计算机断层扫描(CT)结肠镜，已经获得了更广泛的接受。

息肉评估和去除

在Sigmodoscopy期间，在直径上大于1厘米的息肉是检查整个结肠的指示，因为30-50％的这些患者有额外的息肉。虽然争论仍然对息肉或息肉的患者表明了结肠镜检查，但是一般的信念是大多数癌症在预先存在的腺瘤息肉中产生，这应该导致完全的结肠镜检查，无论大小如何。

在钡灌肠中观察到的息肉膜病变可以代表伪大专，真正的息肉或癌症。结肠镜检查可用于区分这些，并且可以类似地用于区分良性和恶性狭窄，这不能单独使用放射学研究来准确完成。

当临床症状和体征提示时结肠癌或者当筛选时（通过射线照相或SIGMoidopy）鉴定大肠肿瘤时，应进行全结肠镜检查以获得活检样品并搜索同步病变。结肠镜检查的结果也可能对手术治疗计划具有影响。

组织学诊断应基于完全切除的息肉的检查。一般情况下，直径大于0.5 cm的息肉样病变应全部切除。在切除一个大的(>2厘米)无蒂息肉后，或者如果担心一个腺瘤没有被完全切除，一般应在3-4个月后再次进行结肠镜检查。如有残留组织，应予以切除，并在3-4个月后再次进行结肠镜检查。

对于初诊发现息肉的患者，美国癌症协会建议随访结肠镜检查，根据息肉数量和类型，以及发育不良分级如下 ^［1］：

• 小肠过度增生息肉的患者可作为癌症平均风险的患者治疗，结肠镜检查或其他筛选类似的时间表
• 一个或两个小于1cm的低级别发育不良管状腺瘤患者应在息肉切除后5-10年接受结肠镜检查
• 有三到十个腺瘤或一个大于1cm的腺瘤的患者，或有高级别或绒毛状特征的腺瘤的患者，应在切除后3年接受结肠镜检查
• 初次检查有10个以上腺瘤的患者应在3年内接受结肠镜检查
• 无柄腺瘤切片切除后2-6个月应进行结肠镜随访

目前或以前的结肠切除术

由于对手术计划的潜在影响，应在用于对结肠癌进行排便切除的患者中进行术前结肠镜检查。除了已经进行大肠癌癌症的患者应在手术后6个月至1年进行结肠镜检查，然后两次进行年结肠镜检查。有些当局认为，如果所有这些研究的结果为负，则应每3年进行结肠镜检查。

癌症家族史

有家族病史的人家族性腺瘤息肉病(FAP)或加德纳综合征建议每12个月进行一次基因检测和乙状结肠镜或结肠镜检查，从10-12岁开始，如果阴性，则直到35-40岁。考虑这些个体的全结肠切除术，因为他们在40岁的时候患结肠癌的风险接近100%。在这种情况下，结肠镜检查在预防结肠癌方面不如一般的息肉检查有效。

在60岁以下时有一级亲属被诊断为结肠癌或腺瘤的个人，或有多个一级亲属被诊断为结肠癌或腺瘤的个人，应每3-5年进行一次结肠镜筛查，从40岁或比最早家族诊断年龄小10岁开始，以先到者为准。 ^［3.］

诊断遗传性非息肉病结直肠癌(HNPCC)应该考虑在有几个亲戚患有大肠癌的人，特别是如果一个或多个亲戚在50岁以下时患上癌症。HNPCC是一种常染色体显性遗传病，一生中发展为结直肠癌的风险约为70%。

这些患者应每1-2年进行一次结肠镜检查，从20-25岁开始或在指示病例中比发病年龄小10岁开始(以先到者为准)。对40岁以上的患者进行年度筛查。

炎症性肠病的处理

虽然许多患者不需要结肠镜检查来诊断炎症性肠病(IBD)，该程序是一个重要的辅助，在随访护理和管理患者溃疡性结肠炎或克罗恩病(见下图)。结肠镜在确定炎症过程的解剖程度方面比钡灌肠更敏感，当临床、乙状结肠镜和放射学研究不充分时，结肠镜是有用的。结肠镜检查与多次活检提示鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病。

癌症监测表在炎症疾病患者中变化。患有牡蛎炎超过7-10岁的患者和左侧溃疡性结肠炎的患者超过15年的患者患有癌症癌症的风险增加。目前用于筛查这些群体的结肠镜检查的建议是每1-2岁。对于结肠克罗恩病的患者，有必要进行同样的结肠镜镜监测时间表。

理想情况下，由于很难区分炎症病变和癌前病变，因此在活动性结肠炎期间不应进行结肠镜检查，应优先选择炎症较少区域的活检。已经有人提出，多达64个活检需要达到95%的敏感性，在检查不良增生的IBD患者。

较新的技术，包括染色内镜、放大内镜和窄带成像，可能会提高监视结肠镜检查中对异型增生的检测，并允许内镜医生进行更少但更高产量的活检。

有关这些主题的更多信息，请参见溃疡性结肠炎，炎症性肠病， 和克罗恩病．

急性出血部位的识别和治疗

就下消化道出血在美国，结肠镜检查不仅对出血部位的定位有用，而且可能有助于治疗干预。内窥镜治疗使用肾上腺素注射，电灼，氩等离子凝血(APC)，带治疗，和/或夹子可用于治疗各种原因的下消化道出血，包括息肉切除术后凝血综合征，憩室，动静脉畸形(avm),痔疮， 和辐射诱导粘膜损伤．

在急性情况下，内窥镜医生可能会因未准备结肠的可视化差和急性出血患者的镇静风险而受到限制。可以考虑用4升聚乙二醇(如golyely, CoLyte)进行清洗，如患者耐受，口服2小时以上或通过鼻胃管。

如果不能通过结肠镜检查确定出血来源，则可能需要血管造影术或核医学扫描。当怀疑结肠镜检查有穿孔或梗阻时，应在结肠镜检查前进行影像学检查。

结肠减压

一个肠扭结是一段肠的扭曲，最常见于乙状结肠和盲肠，通常会导致肠梗阻并导致缺血。患者出现腹痛、恶心/呕吐、便秘和腹胀。盲肠扭转一般建议手术治疗。结肠镜检查/乙状结肠镜检查可用于乙状结肠扭转患者的结肠减压，方法是将内窥镜推进扭转的肠段。大量的空气排出表明成功的减少。

急性结肠伪梗阻(Ogilvie综合征)是一种临床症状，其特征是急性大肠梗阻的体征和症状，没有机械性原因。当支持治疗失败时，可以考虑内镜下减压以防止肠缺血和穿孔。这是一个技术上困难的程序，应该通过使用最小的空气注入和之前没有口服泻药准备。

虽然结肠镜检查在治疗Ogilvie综合征患者中似乎是有益的，但它与更大的并发症风险相关，而且还没有进行随机试验来确定其疗效。

怀孕被认为会增加结肠镜检查的风险。由于资料不足，怀孕期间结肠镜检查的指导方针是没有的。最大的一系列报道包括在怀孕期间进行的8次结肠镜检查。在本研究中，6例患者结肠镜检查后产下健康婴儿。一名患者的流产与结肠镜检查无关，另一名患者则是选择性流产。

一般来说，当怀孕期间有严重的危及生命的情况时，如果唯一的选择是结肠手术或怀疑是结肠癌，结肠镜检查可以被考虑。手术最好在医院进行，而不是在医生的办公室。对于有癌症或息肉史、腹痛或排便习惯改变的患者，推迟到产后进行监测结肠镜检查。

结肠镜检查的其他相关禁忌症包括已知或怀疑的结肠穿孔、中毒性巨结肠、暴发性结肠炎或伴有溃疡的严重IBD;这些情况增加了射孔的风险。 ^［4］

最佳实践

为了使结肠镜检查有效，肠道准备(清洗)必须充分， ^［5］或是视觉化受苦。术前患者指导对于确保良好的结肠准备非常重要。目前存在多种方案，但聚乙二醇（PEG）仍是最具成本效益的制剂。PEG是一种渗透性泻药，其作用是引起水样腹泻，使粪便从结肠中排出。该药物还含有电解质，以防止脱水和其他严重的副作用，这些副作用可能是由于结肠排空时液体流失引起的。

许多病人选择麻醉进行结肠镜检查。这可以采取咪达唑仑和芬太尼清醒镇静或通过麻醉处理的中度镇静的形式。

用空气给结肠充气，以便于显示粘膜，模拟腹部痉挛，可能会感到不舒服。

患者最常见的体位为左侧卧位。直肠指诊是必须的。将窥镜轻轻插入盲肠，然后移至盲肠。盲肠有三个标志:盲肠带、阑尾口和回盲肠瓣。如果很难识别一个地标，透光(在右下象限显示范围的光)可以作为确定位置的辅助手段。内窥镜医师应在盲肠上画上标记。

取管时间应超过6分钟，以最大限度提高息肉检出率。在推进过程中使用最小的空气可以保持结肠的长度短，使患者更舒适。

水浸式结肠镜检查和水交换式结肠镜检查是两种使用水而不是空气的较新的技术。使用这些技术可以减少结肠膨胀，增加舒适度，并能增强可视化。

并发症的预防

一些组织和作者在COVID-19大流行期间提出了安全结肠镜检查的建议。 ^［6］欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）建议使用呼吸2级或3级过滤面罩、护目镜或面罩保护眼睛，以及长袖防水长袍和手套。在询问期间和撰写结肠镜报告时，建议使用2级或3级过滤面罩。

结肠镜检查是安全有效的，很少导致并发症。在手术过程中会有结肠损伤的风险， ^［7］但由于1750例中只有1例导致穿孔，结肠镜检查总体上是非常安全的。目前，较为激进的息肉切除技术，如内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下剥离(ESD)，表演越来越广泛；与常规筛查相比，结肠穿孔的发生率更高。