Supratrochlear神经块

上丙糊状的神经块通常与之结合执行Supraorobital神经块在同侧额头上达到区域麻醉。

对于该块的频繁指示是为了便于修复头皮撕裂，而不会使局部场块可能导致的解剖结构失真。该嵌段也被用于为头皮外部发电，前腹部切割或额外腹部腹膜分流来提供麻醉。它也可以与类固醇注射一起使用，用于后疱疹后神经痛或三叉神经病。

面部的感官支配由三叉颅神经（CNV）提供，该神经（CNV）将其分支到眼科（V1），上颌（V2）和下颌（V3）神经中。眼科神经为头皮，额头，上眼睑，结膜和角膜提供了感觉神经化。它还为鼻子，鼻腔粘膜和脑膜提供部分原理。

眼神神经的最大分支是前神经，然后将其分枝到上丙糊精和超高压神经中。超高神经在位于超低弓轮毂上的Supracorbalitor凹口处出去的头骨。（图1）在一些患者中可以在一些患者中封闭，以形成超低孔。 ^[1]

与超高神经相比，上丙糊精神经更小，并更深入地离开轨道1cm，上方高于上倾斜肌的龙骨（皮带轮）。一些文本描述了通过超越颅骨凹口离开颅骨的神经，尽管一些患者可能具有Supratrochlear孔或不存在的上丙糊糊的凹口。 ^[2]

离开颅骨后，Supraobal和Supratrochlear神经都可以优于前额的感官支配。具体而言，上丙糊状神经为前额，结膜和上眼睑附近的前额的下部的皮肤供应感官支配。神经的近似分布和感官分布可以在图2中看到。

查看Medscape参考文章额头解剖学了解更多信息。

Supratrochlear神经块的适应症包括以下内容：

• 免除神经病
• 伤口闭合或清除镇痛
• 局部切除或活组织检查的镇痛

上丙糊精神经块不应在以下情况下使用：

• 患者拒绝或无法获得同意
• 过敏局部麻醉品
• 无能为力与患者合作或忍受程序
• 注射部位感染
• 表面或骨骼解剖结构的扭曲

所需的设备如下：

• 3ml注射器
• 1.5英寸针，25-27仪表
• 选择局部麻醉剂（例如，Bupimicaine 0.25％或0.5％）
• 无菌手套
• 无菌制备（Providone-碘或氯己定）
• 无菌纱布

准备

患者可以定位仰卧或坐着，面向执行块的人。侧面封端的整个超级棘脊在使用具有授权碘或氯己定的无菌技术，谨慎避免用眼睛接触清洁溶液。

镇静

如有必要，可以向患者提供镇静（例如，1-2mg咪达唑仑和25-50mcg芬太尼）。

识别地标

随着Supratrochlear粉刺/缺口可以难以触诊（或甚至在一些患者中缺席），所以超法孔常将用作标志性。在超低边界的下边界，可以毛毡被毛毡为位于2-3厘米的轻微压痕，位于中线（通常在瞳孔上）。

插入的目标区域在鼻部和鼻梁的凹槽之间约1cm内侧向上内侧。25或27张计，1½英寸针插入皮肤中并在皮下组织中前进。

在温和的吸入后确认针尖不是血管内的血管内，选择的局部麻醉剂（例如，3ml 0.25％Bupivicaine）被注入扇形分布。虽然局部渗透需要一些刺痛，但如果患者在针插入或局部注射期间经历热敏疼痛或尖锐的疼痛，则应重定向针。

与任何神经梗阻一样，出血，感染和神经损伤是可能的。对麻醉剂的过敏反应也是可能的。合理用于该程序的局部麻醉剂量远远低于局部麻醉剂的毒性剂量。尽管如此，应采取常规护理以防止血管内注射，特别是在儿科患者中，使用的麻醉剂量代表比例更高的重量。

如果将注射物渗入眼睑的松散的甲状腺组织，可能会导致肿胀或煎煮。为了防止这种情况，使用手指或纱布可以在局部注射之前和几分钟内施加到上眼睑的温和压力可能有用。

还描述了有角静脉的穿刺，导致血肿（潜在阻碍操作位点）。 ^[3.]

常用的局部麻醉剂包括利多卡因1％和Bupimicaine 0.25％或0.5％。Lidocaine将有更快的行动发作（3-5分钟内），持续时间约为30-60分钟。Bupivicaine将产生速度较慢的行动（5分钟），但将具有较长的持续时间，约4-5小时。添加少量碳酸氢盐（例如，在20ml局部麻醉剂中1mL）可以减少与注射相关的疼痛，并通过促进麻醉剂的细胞内入口来降低嵌段的时间。由加入稀肾上腺素（1：200,000）引起的血管收缩，注射物可以增加嵌段的持续时间。

查看Medscape参考文章局部麻醉剂的渗透给药了解更多信息。

注射仓库类固醇（例如，40-80mg的Triamcinolone）可以提供更长持久的镇痛，用于治疗诸如引用后神经痛或次丙糊糊的神经病变的病症。