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    药物与疾病 > 胃肠病学

    溃疡性结肠炎

    更新时间：2019年7月26日
    • 作者:Marc D Basson，医学博士，MBA, FACS;主编:BS Anand医学博士更多…
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    概述

    实践要点

    溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)是两种主要的炎症性肠病(IBD)之一。与可影响胃肠道任何部分的克罗恩病不同，溃疡性结肠炎的特点是累及大肠(见下图)。溃疡性结肠炎是一种终生疾病，对受影响的患者有深刻的情感和社会影响。

    溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎。结肠镜下可见的溃疡性结肠炎。
    查看媒体图库

    迹象和症状

    UC的患者主要抱怨以下内容：

    • 直肠出血

    • 频繁的凳子

    • 直肠的粘液排出

    • 里急后重(偶尔)

    • 从脓性直肠分泌物中降低腹痛和严重脱水（在严重的情况下，特别是在老年人中）

    在某些情况下，UC具有以下内容的漏洞课程：

    • 严重腹泻和抽筋

    • 发热

    • 白细胞增多

    • 腹胀

    UC伴有多种结肠外表现，如下:

    • 葡萄膜炎

    • 脓皮病gangrenosum

    • 胸膜炎

    • 结节性红斑

    • 强直性脊柱炎

    • Spondyloarthropathies

    与UC相关的其他条件包括以下内容：

    物理发现通常在轻度疾病中正常，除了左下腹部象限的温和柔软（柔软或痉挛通常在中度至严重疾病中存在 ［4］)．在严重疾病中，可以观察到以下情况:

    • 发热

    • 心动过速

    • 重大腹部柔软

    • 减肥

    UC的严重程度分级如下:

    • 温和：每直肠出血，每天少于四个排便

    • 中等：每直肠出血，每天四个以上的排便

    • 严重:每次直肠出血，每天超过四次排便，全身性疾病伴低白蛋白血症(< 30 g/L)

    看到演讲有关详细信息。

    诊断

    实验室研究主要用于确定疾病的程度，排除其他诊断，以及评估病人的营养状况。它们可包括以下内容:

    • 血清素标记物（例如，抗嗜酸性能细胞质抗体[ANCA]，抗 -酿酒酵母酿酒酵母抗体[ASCA])

    • 全血细胞计数

    • 全面的代谢面板

    • 炎症标志物（例如，红细胞沉降率[ESR]，C-反应蛋白[CRP]）

    • 粪便测定

    用内窥镜检查和活检最佳诊断，下列是特征调查结果：

    • 异常红斑粘膜，有或没有溃疡，从直肠延伸到部分或全部结肠

    • 均匀的炎症，不介入正常粘膜的区域（跳过病变倾向于表征Crohn病）

    • 也可观察到接触性出血，肠腔内可见黏液

    疾病程度由内窥镜检查的以下结果定义：

    • 广泛疾病:脾屈曲近端UC的证据

    • 左侧疾病：UC存在于下降的结肠上，但不近距离，脾挠度

    • 直肠乙状结肠炎:局限于直肠的疾病，累及或不累及乙状结肠

    可考虑的成像方式包括:

    • 平原腹部放射学

    • 双重对比钡灌肠检查

    • 横截面成像研究（例如，超声检查，磁共振成像，计算机断层扫描）

    • 放射性核素研究

    • 血管造影

    看到检查有关详细信息。

    管理

    轻度UC的药物治疗包括:

    • 局限于直肠的轻度疾病:外用美沙拉嗪栓剂(首选)或布地奈德直肠泡沫

    • 左侧结肠疾病:美沙拉嗪栓加口服氨基水杨酸盐(口服美沙拉嗪优于口服磺胺吡啶)

    • 全身性类固醇，当疾病对氨基水杨酸盐反应不迅速时

    • 口腔布赖德尼尼

    • 缓解后，长期维持治疗（例如，每日甲烷嗪）

    急性、严重UC的医疗包括:

    • 住院治疗

    • 静脉注射大剂量糖皮质激素

    • 替代诱导药物:环孢素、他克莫司、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利单抗

    紧急手术的适应症包括以下内容：

    • 有毒的Megacolon对医疗管理的耐火材料

    • 漏洞发作到医疗管理的难以解决

    • 不受控制的结肠流血

    选修外科的适应症包括以下内容：

    • 长期类固醇依赖性

    • 筛查活检发现异常增生或腺癌

    • 疾病存在7-10年

    手术选择包括以下内容 ［5，6，7］：

    • 全结肠切除术及回肠造口术

    • 全结肠切除术

    • 回肠囊重建或回肠直肠吻合

    • 紧急情况下结肠次全切除术加回肠末端造口术

    看到治疗和药物治疗有关详细信息。

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    背景

    溃疡性结肠炎(UC)是溃疡性结肠炎的两种主要类型之一炎症性肠病（IBD）， 随着克罗恩病(CD)。与可影响胃肠道任何部分的克罗恩病不同，溃疡性结肠炎的特点是累及大肠(见下图)。溃疡性结肠炎是一种终生疾病，对受影响的患者有深刻的情感和社会影响。

    溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎。结肠镜下可见的溃疡性结肠炎。
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    溃疡性结肠炎。单对比灌肠研究 溃疡性结肠炎。全结肠炎患者单对比灌肠研究显示多种形状的粘膜溃疡，包括发生溃疡破坏的领扣溃疡(黄色箭头)和溃疡纵向的双追踪溃疡(红色箭头)。
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    溃疡性结肠炎的确切病因是未知的，但该疾病似乎是多因素和多种子基。拟议的原因包括环境因素，免疫功能障碍和可能的遗传易感性。有些人建议，患有溃疡性结肠炎的母亲的低于平均出生体重的儿童具有更大的发展疾病的风险。（看病因．)

    组织相容性人类白细胞抗原(HLA) -B27在大多数溃疡性结肠炎患者中被确认，尽管这一发现与溃疡性结肠炎没有因果关系，HLA-B27的发现并不意味着溃疡性结肠炎的风险显著增加。溃疡性结肠炎也可能受到饮食的影响，尽管饮食被认为是次要的作用。食物或细菌抗原可能对已经受损的粘膜内层产生影响，从而增加了渗透性。

    大体而言，结肠黏膜充血，失去正常的血管形态。粘膜呈颗粒状易碎。通常，广泛性溃疡导致正常粘膜呈岛状息肉，形成假息肉(见下图)。

    溃疡性结肠炎。结肠黏膜炎症 溃疡性结肠炎。结肠黏膜发炎，显示假息肉。
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    肠壁是薄的或正常的厚度，但水肿，脂肪层的积累和肌肉层的肥大可以给出增厚的肠壁的印象。该疾病在很大程度上被限制在粘膜上，并且在较小程度上抑制粘膜。肌肉层和血栓受累是非常罕见的;在患有严重疾病的患者中，特别是毒性扩张的患者看到这种参与，并反映了严重疾病的二次效果而不是初级溃疡性结肠炎发病机制。早期疾病表现为出血性炎症，损失正常血管模式，瘀点出血和出血。水肿存在，大区域变得粘膜。破坏粘膜导致隐窝脓肿的形成，这是疾病的标志。（看演讲．)

    溃疡性结肠炎的诊断是最佳的内窥镜检查和粘膜活检的组织病理学。实验室研究有助于排除其他诊断并评估患者的营养状况，但血清学标记可以有助于诊断炎症性肠病。射线照相成像在疑似炎症性肠病患者的疗效中具有重要作用，并通过展示瘘管或仅在Crohn疾病中看到的小肠病的存在，从克罗恩病的溃疡性结肠炎的分化中具有重要作用。（看检查．)

    溃疡性结肠炎的初始治疗包括梅内沙胺，皮质类固醇，抗炎剂，抗原始剂和再水解（见药物治疗)．如果医疗发生故障或如果手术紧急情况发生，则考虑手术。（看治疗．)

    如需患者教育资源，请访问消化系统疾病中心．此外，请参阅患者教育文章炎症性肠病，什么是克罗恩病?， 和克罗恩病常见问题．

    可以找到附加信息美国结肠炎基金会。

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    解剖学

    溃疡性结肠炎（UC）从肛门边缘处于不间断的图案延伸，以涉及部分或整个结肠。直肠涉及超过95％的病例;有些当局认为直肠总是涉及未经治疗的患者。即使施用其余的结肠，也发生直肠参与。

    溃疡性结肠炎偶尔涉及末端回肠，由于无能的回活阀。在这些可能构成多达10％的患者的情况下，来自结肠的有害炎症介质的回流导致末端对肠胃膜炎症，称为反尘炎。 ［8，9］回肠末端可达30厘米。

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    病理生理学

    溃疡性结肠炎（UC）是一种弥漫性，非特异性炎症疾病，其病因未知。 ［10.］直肠近端结肠黏膜持续受累，常累及糜烂和/或溃疡，并累及复发和缓解的反复周期和潜在的肠外表现。 ［10.］

    溃疡性结肠炎有多种免疫改变。T细胞亚群聚集在病变结肠固有层。在溃疡性结肠炎患者中，这些T细胞对结肠上皮具有细胞毒性。这种变化伴随着B细胞和浆细胞数量的增加，免疫球蛋白G (IgG)和免疫球蛋白E (IgE)的产生增加。 ［11.］

    在溃疡性结肠炎患者中检测到抗结肠抗体。一小部分溃疡性结肠炎患者有抗平滑肌和抗细胞骨骼抗体。

    镜下，溃疡性结肠炎出现急性和慢性炎症性固有层浸润、隐窝分支和绒毛萎缩。镜下改变还包括Lieberkühn的隐窝炎症和脓肿。这些发现伴随着杯状细胞排出粘液，随着疾病的发展，粘液的数量减少。溃疡区很快被肉芽组织覆盖。过度纤维化不是这种疾病的特征。粘膜的破坏和过多的肉芽组织导致息肉状的粘膜赘生物的形成，这被称为炎性息肉或假息肉。

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    病因

    溃疡性结肠炎（UC）的确切病因是未知的，但已发现某些因素与疾病有关，并且已经提出了一些假设。可能导致溃疡性结肠炎的病因因素包括遗传因素，免疫系统反应，环境因素，非甾体抗炎药（NSAID）使用，低水平的抗氧化剂，心理压力因子，吸烟历史和奶制品消费。某些类型的食物组合物和口腔避孕药的使用可能与这种情况有关。 ［10.］

    有一些证据表明吸烟可能是溃疡性结肠炎的保护，但因果关系仍然尚不清楚。 ［10.］一项评估炎症性肠病患者吸烟与手术需要之间关系的系统综述和荟荟性分析发现，当前吸烟者与不吸烟者相比，克罗恩病患者有肠切除术手术的风险增加，而溃疡性结肠炎患者，目前吸烟者和从不吸烟者结肠切除术的比例相似。 ［12.］然而，有溃疡性结肠炎的前吸烟者结肠切除术的风险增加。

    遗传学

    目前的假设是，基因易感个体的体液和细胞介导免疫和/或对共生肠道细菌的普遍增强反应性异常，而这种失调的黏膜免疫反应容易导致结肠炎症。 ［13.］

    有溃疡性结肠炎家族史(在六分之一的亲属中观察到)与患溃疡性结肠炎的高风险相关。疾病一致性在同卵双胞胎中已被记录。 ［14.］遗传关联研究已经确定了多个位点， ［10.］包括一些与溃疡性结肠炎和克罗恩病相关的;一个最近发现的位点也与结直肠癌易感性相关(CDH1)。 ［15.］

    在溃疡性结肠炎患者中，染色体被认为不太稳定，这与外周血白细胞的端粒关联有关。 ［16.］这种现象也可能会增加患癌症的风险。这些异常是溃疡性结肠炎强烈全身炎症反应的原因还是结果尚不清楚。

    免疫反应

    破坏肠上皮屏障完整性的免疫反应可能导致溃疡性结肠炎。血清和抗肠上皮细胞的粘膜自身抗体可能参与其中。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)和抗酿酒酵母酿酒酵母抗体（ASCA）是炎症性肠病的公知特征。 ［17.，18.，19.，20.，21.］

    此外，假设免疫调节异常负责，该患者溃疡​​性结肠炎的发病率较低。溃疡性结肠炎（4.5％）的患者前先前阑尾切除术的发病率低于对照组（19％），如果在患者20年之前进行阑尾切除术，则观察到进一步的保护作用。 ［22.］此外，因炎症性疾病(如，阑尾炎或肠系膜腺炎)的溃疡性结肠炎的发生率似乎低于因其他疾病(如非特异性腹痛)而接受阑尾切除术的患者。 ［23.］

    环境因素

    环境因素也起到了一定作用。例如，在溃疡性结肠炎患者中发现了大量产生硫化物的硫酸盐还原细菌，溃疡性结肠炎患者的硫化物产生比其他人更高。活动性溃疡性结肠炎患者的硫化物产量甚至高于缓解期患者。活动性疾病患者的细菌菌群发生改变。 ［24.］减少Klebsiella.在患者的Ileum相对于对照科目中看到物种。Proctocolectomy后这种差异消失。

    NSAID使用

    溃疡性结肠炎患者的NSAID使用较高，而不是对照对象，以及溃疡性结肠炎报告的加剧患者近期的NSAID使用。这一发现导致一些临床医生建议避免溃疡性结肠炎患者的NSAID使用。 ［25.］

    其他病因因素

    可能与溃疡性结肠炎有关的其他因素包括以下内容：

    • 维生素A和e认为抗氧化剂，在患有溃疡性结肠炎恶化的儿童的低水平中被发现。 ［26.］

    • 心理和社会心理应激因素可以在溃疡性结肠炎的表现中发挥作用，并可加速恶化。 ［23.］

    • 吸烟与溃疡性结肠炎产生了负面影响（尽管有些证据似乎表明它具有保护作用 ［10.］)．这种关系在克罗恩病中逆转。

    • 喝牛奶可能使病情恶化。

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    流行病学

    美国统计数据

    在美国，约100万人受到溃疡性结肠炎（UC）的影响。 ［27.，28.］年发病率为每10万人10.4-12例，患病率为每10万人35-100例。溃疡性结肠炎的发病率是克罗恩病．

    溃疡性结肠炎在白人中比在黑人或西班牙裔中更常见。据报道，在德系犹太人中，溃疡性结肠炎的发病率要高出2-4倍。然而，北美的人口研究并不完全支持这一论断。

    溃疡性结肠炎在女性中比男性更常见。发病年龄呈双峰型，15-25岁为高峰，55-65岁为小高峰，但该病可发生在任何年龄的人群中。 ［29.］溃疡性结肠炎在10岁以下的儿童中并不常见。每10万名儿童中就有两名受到影响;然而，20%-25%的溃疡性结肠炎发生在20岁或更年轻的人群中。

    国际统计数据

    溃疡性结肠炎在西部和北半球更常见;亚洲和远东的发病率低。 ［4］

    在日本，有超过16万的溃疡性结肠炎患者(大约每10万人中有27人)，而且与西方国家不同，日本的男性占主导地位。 ［10.］

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    预后

    在系统评价和荟萃分析中，评估2132例溃疡性结肠炎（UC）患者的直肠出血和粪便频率的患者报告的结果，研究人员指出，大多数具有正常直肠出血和粪便频率的患者内镜下缓解，虽然许多人没有直肠出血。 ［30.］然而，尽管内窥镜缓解，许多患者有异常的粪便频率。

    溃疡性结肠炎可导致疾病相关的死亡。然而，与普通人群相比，溃疡性结肠炎患者的总死亡率并没有增加。在老年患者中可观察到死亡率的增加。出现并发症(如休克、营养不良、贫血)的患者死亡率也会增加。有证据表明，接受任何形式的内科或外科治疗的溃疡性结肠炎患者的死亡率增加。

    Muscularis Propria在最严重的病例中的参与可能导致神经丛损伤，导致结肠功能性，扩张和最终梗死和坏疽。这种情况被称为有毒的巨型并且其特征在于薄壁，大，扩张的结肠，其最终可能最终变得穿孔。慢性溃疡性结肠炎与大约5％-20％的案件中的假鼠组织相关。慢性和严重病例可能与癌前变化的区域相关，例如癌原位或发育不良。

    溃疡性结肠炎患者最常见的死亡原因是中毒性巨结肠。结肠腺癌在患有溃疡性结肠炎的3％-5％的患者中开发，随着疾病的持续时间而增加，风险增加。长期溃疡性溃疡性结肠炎的患者具有显着增加的结肠直肠癌的风险。 ［10.］丧失症病例的结肠炎恶性肿瘤的风险较高，并且在15年龄之前发生疾病发病的情况。良性狭窄很少导致肠梗阻。

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