琥珀肝脏/肝脓肿

更新日期:2019年10月15日
  • 作者:丹尼尔曼蒂布拉提塔,MD;首席编辑:BS Anand,MD更多的...
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概述

背景

阿米巴肝脓肿是最常见的肠外表现entamoeba histolytica感染。这种感染是由原生动物引起的e histolytica,从冒号进入门户静脉系统。Amebic肝脏脓肿是肝脏空间占据病变的重要原因,主要是发展中国家。迅速识别和适当治疗Amebic肝脏脓肿导致发病率和死亡率提高。

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病理生理学

e histolytica存在两种形式。囊肿阶段是感染形式,滋养本作阶段导致侵入性疾病。长期携带的人e histolytica在它们的粪便中排出囊肿;这些囊肿主要通过食物和水的污染传播。通过口交和肛交传播或通过结肠灌洗装置直接接种结肠的罕见病例已经发生。囊肿对胃酸有抵抗力,但小肠内的胰蛋白酶会破坏囊壁。滋养体被释放并在盲肠中定植。开始有症状的感染,e histolytica存在于腔内的滋养体必须粘附到潜在的粘膜上并渗透粘膜层。

肝脏参与发生后发生侵犯e histolytica进入肠系膜静脉。Amebae然后进入门户循环并前往肝脏,在那里他们通常形成一个或多个脓肿。这e histolytica半乳糖/N-Cetyl-D-半乳糖胺(GAL / GALNAC)凝集素是一种粘附蛋白质复合物,可维持组织侵袭。 1脓肿含有脱细胞蛋白碎片,这被认为是诱导凋亡的结果 2并且被侵入组织的琥珀滋养色素边缘包围。

肝脏的右凸角比左叶更常见。这归因于右侧叶片门壁血流主要由高级肠系膜静脉供应的事实,而左侧叶片血流由脾静脉供应。

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病因

以下风险因素与Amebic Liver Abscess相关联:

  • 流行区域的移民

  • 制度化的人,尤其是精神发育迟滞的人

  • 拥挤和卫生差

  • 与男性发生性关系的男性(继发于性获得的琥珀色结肠炎)

  • 免疫抑制的存在(例如,人免疫缺陷病毒[HIV]感染,营养不良血症,酒精滥用,慢性感染,错误脾切除术,类固醇使用)

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流行病学

美国的数据

Amebic肝脏脓肿是罕见的,目前几乎专门在移民或旅行者到美国。1994年,向疾病控制和预防中心(CDC)报告了2,983例Amebiasis病例。1995年从国家通知疾病监测系统中删除了该疾病。估计有4%的氨基型结肠炎患者开发了琥珀肝脓肿。

估计有10%的人口被感染了entamoeba dispar..以前认为是一个不行性的菌株e histolytica,这种类型的AmoEba即使在免疫染色体中也不会产生临床症状。

比赛,性别和年龄相关人口统计学

所有种族都可以受琥珀肝脓肿的影响。感染风险因素包括流行区域的旅行或住所。

尽管成年人中非侵入性结肠肌肉疾病平等的性分布,但琥珀肝脓肿的发病率高于女性比女性高7-12倍。 3.然而,在儿童中不存在性优势。

疟疾肝脏脓肿的峰发生率在他们的第三个,第四和五十年的生活中发生,尽管它可能发生在任何年龄组中。

国际数据

在全球范围内,每年都感染了大约40-50万人,发展中国家的大部分感染有大多数感染。感染的患病率高于流行区域的5-10% 4有时甚至高达55%。 5在热带地区的发展中国家,特别是在墨西哥,印度,中美洲和南美洲以及亚洲和非洲的热带地区的发展中国家。

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预后

在大多数情况下,单独使用抗铝药疗法不到1周观察到快速临床改善。放射性分辨率滞后于临床症状的分辨率。放射性分辨率的平均时间约为12个月,范围为3个月至超过10年。

死亡发生在大约5%的患有肝脏脓肿的人中的5%。破裂进入腹膜腔,心包负责大多数死亡。

死亡率/发病率

感染e histolytica在全球寄生虫死亡原因中排名第二,仅次于疟疾。

每年,40,000-100,000人死亡是由感染引起的e histolytica.每年,在获取致病菌株后,存在症状侵袭性琥珀症的风险10%。 6

并发症

胸肺炎感染是最常见的并发症。感染机制包括发育交感神经浆液性积液;肝脏脓肿的破裂进入胸腔,导致脓胸;或血源性传播,导致实质感染。

当病人吐出类似凤尾鱼膏的物质时,支气管胸膜瘘可能发生在罕见的情况下。在液体中可以发现滋养体。有时,阿米巴肝脓肿可随此并发症而自行治愈。

肝左叶脓肿破裂导致心脏受累。它通常与很高的死亡率有关。

腹膜内破裂发生在2-7%的患者。由于其较晚的临床表现,左叶脓肿更有可能进展到破裂。

可能发生细菌超细化。

可能发生破裂腹膜器官(例如,胃)和含有亚葡萄糖。

据报道肝动脉伪肿瘤病例。

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患者教育

卫生措施直接患者和公共教育;个人卫生,包括洗手;和食品卫生。

教育旅行者对特有的区域有关所需的预防措施。这些细节如下所述。

通过锻炼适当的卫生措施并避免污染的食物和水,可以实现琥珀类的控制,包括以下内容:

  • 定期检验食品处理程序和彻底调查腹泻发作可能会识别某些社区中的感染源。

  • 蔬菜必须用强洗涤剂肥皂清洗,浸泡在醋酸或醋中约15分钟以消除囊肿形式。

  • 沸腾是消除水中囊肿的唯一有效手段。

避免粪便口腔污染的性行为变化对男性同性恋人口具有重要意义。

旅行者到具有次优卫生和卫生的地区应该只吃自己的食物或果实,并且应该避免饮用当地的水,包括经常用于鸡尾酒的冰块。值得注意的是,在发展中国家的许多类型的瓶装水不会被适当地消毒。

目前没有预防性疫苗可用于Amebiasis,但更好地确定抗原候选人并更广泛地使用动物模型的努力是令人鼓舞的。 78请注意以下事项:

  • 富含丝绸的e histolytica蛋白质(srehp)已在无毒疫苗菌株中表达沙门氏菌种类

  • e histolytica半乳糖/N-acetyl-D-galactosamine(加/ GalNAc) 9和合成增强的鼻内凝集素的amebiasis亚基 10.已被广泛地研究了作为疫苗开发的有吸引力的候选人。

胆碱抑制剂凝集素在动物研究中显示出前景。 11.

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