接近考虑因素
对于绝大多数接受心脏再同步化治疗(CRT)的患者，清醒镇静联合局部麻醉提供满意的镇痛。在极少数情况下，需要全身麻醉(如儿童或难以镇静的病人)。
可以通过腋窝，亚克拉夫或头孢菌静脉来实现对左心室（LV）引线的植入冠状动脉窦（CS）。优选使用与其他引线用于使用的接入站点;这允许更容易的鞘操作。不幸的是，单独的接入站点可能不是某些患者的选项（例如，那些需要升级到CRT设备的现有硬件）。
将植入装置的部位（即，胸壁的右侧或左侧）主要由患者的偏好或预先存在的装置的位置来确定。在额外的胸壁放置中，已经描述了股骨静脉的CS和LV引线，有或没有拉动到锁骨期静脉 [24.那25.];但是，这种方法是在非凡的情况下保留的。有关设备植入的更多信息可在其他地方提供（见永久起搏器插入）。
如果发生膈肌或肋间肌俘获，可以采用几种技术来克服它。改变导线的节奏矢量(电子重新定位)、导线的位置或电压输出都可能成功。
放置起搏引线
为了促进稳定的左心室（LV）铅放置，首先将右心室（RV）起搏铅放置，然后将LV引线提前进入冠状动脉窦（CS）分支，将鞘置于原位。在右心房（RA）铅定位之后，移除LV引线引导护套，并将LV引线缝合到位。
房车铅
在大多数情况下，输送系统护套通过导丝进入Ra，然后缓慢地进入RV，随后施加90-180°，然后施加90-180°，同时鞘轻轻地撤回然后先进。该操纵通常将护套带到CS OS的CS或附近，允许用导丝轻松插入CS。
如果CS插管困难，可能需要使用外鞘和内鞘的组合来接合CS。许多不同的内导管，不同角度的末端部分，是可用的。注射小体积的造影剂可用于识别和CS插管。
一个常见的困难是无法访问CS操作系统。如果遇到这种问题，可以使用延伸较长的鞘或内导管来延长鞘，从而实现插管。
LV铅
虽然可以在不知道CS及其分支的解剖学的情况下放置LV引线，但是谨慎地获得CS孔格图以引导这种引线的选择和放置。注射小体积的造影材料提供相关信息，即使在肾功能障碍的患者中，肾功能甚至不太可能造成显着恶化。
在大多数患者中，球囊血管造影术导管应用于注射造影剂，以达到最佳的CS及其分支的混浊。为了做到这一点，外鞘应相对深入CS，血管造影导管通过此推进。当导管接近鞘端时，鞘慢慢缩回，显露球囊尖端;这一步骤最大限度地降低了CS分离的风险，如果造影导管提前，可能会发生CS分离。
可以仔细缩回整个系统以调整其放置，并确保所有分支都会通过对比注射可视化。通常，需要注射10-15毫升未稀释的造影材料，以实现良好的渗透率。气球应在初始对比注射期间保持膨胀，然后在痰湿图的最后阶段放气，以允许在球囊近端的任何静脉分支的可视化。
应在以下两个投影中进行静脉造影:
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35°左前斜肌(LAO):该投影可以显示分支及其沿左室壁的位置(即后、侧或前)
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前后侧(AP)尾端:该投影可以显示出CS主体分支的分叉
可以通过在几乎任何CS分支中放置LV引线来实现成功的重新同步，只要该站点位于LV的中间三分之一的近三分之一。 [1]在小型试验中，将铅放置在最大不同步的区域与更好的CRT结果相关。不幸的是，无论是由于在不同步区域上缺乏合适的分支，还是由于捕获差，或由于膈膜捕获，都不能总是将导联放置在这些区域。
与重同步成功相关的其他标记包括左心室和左心室引线之间的物理距离(越大越好)和左心室引线(QRS的末端部分)的延迟传感。分行选择的最终决定应考虑以下因素:
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易于插管
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铅的预期稳定性（即，错位的可能性）
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膈膜俘获的可能性
已经针对分支插管描述了几种技术;技术的选择应主要由患者的解剖学决定。例如，具有急性角度起源的分支通常可以用血管成形术线插管而没有任何困难。
然而，通常起源于右角或钝角的分枝很难插管。在这种情况下可以使用两种技术。可以在预定的分支附近插入内导管，以便导丝可以进入该分支。一旦完成这一操作，就可以在保持导线位置的同时将导管更换为填充导线。
或者，可以使用较大的内部导管允许递送起搏引线。通过使用具有夸张曲线的引线，通过该技术简化了该技术，通过该曲线通过该铅，通过该曲线通过该轴线，通过该引线，通过该引导件通过该导线引进引导尖端进入适当的静脉分支。
在使用内导管和分支尺寸令人满意的情况下，将分支的插管呈现的一些患者中，可以在内导管上轻轻地前进，以允许选择性分支套管。此时，可以除去内导管而不需要交换线，并且起搏引线可以通过主护套前进，其尖端位于预选的分支中。
领先地点的困难
无法插入预先选择的静脉分支通常是由于分支弯曲。克服这一困难的最好方法是使用多个角度来探索解剖结构，并确保导线与导线和分支同轴推进。还可以使用不同尺寸和形状的铅。如果这些操作都没有帮助，可能值得尝试用一根硬电线把树枝弄直。
导联不稳定并不常见，但由于导联多位于左室静脉的近端三分之一至内端三分之一处，因此可能更容易发生。为了防止这种情况发生，可以使用具有更强弯曲或主动固定的导线。支架植入术也可用于提高铅的稳定性。采用这种技术，静脉分支中放置两根导丝，一根用于起搏导线的推进，另一根用于放置支架，支架在低压下展开以固定起搏导线。
不寻常的铅贴技术
一些患者可以在CS分支的远端方面之间具有广泛的连接，并且可以探索这些连接以进行铅置。当分支的数量有限或最期望的分支难以插管时，这种探测可能特别有用。在这种情况下，通常可以通过远端支线进入横向LV的中间心静脉并通过远端支线前进。
当CS的插管非常困难时，可以尝试不同的鞘形状。或者，可以使用不同的电生理导管（固定曲线或可调节）来用于CS访问，或者可以尝试引导护套的进步。在极少数情况下，引导护套的进步可以通过CS的近端部分的狭窄或肌肉带阻塞。如果存在肌肉频带，则必须等待舒张杆前进的鞘。
分裂LV护套
LV护套的分裂是程序的关键部分。如果它没有正确完成，可能导致铅的拆分。在鞘拆分之前，导丝应先进过期，以提供最大的支撑。随后，起搏引线必须牢固地放置在分离器内。
拆分应迅速而有效地进行。当鞘层以非常缓慢的方式分裂时，鞘层在脱离CS os时可能会指向较低的位置，因此可能会对引线施加过度的张力，导致脱出。当护套快速撕开时，CS os的过渡非常快，避免了导线的过度牵引力。在切开用于血管通路的短鞘时要小心。
一旦分裂完成，应撤回血管成形术线，以允许将引线部署到其曲线。此时，应调整引线中的松弛。最后，铅以通常的方式固定到北思亚筋膜。
故障排除
当患者从程序表中移动时，可以在植入之后很快看到隔膜捕获或捕获阈值的变化。这是由于心脏对周围结构（隔膜或膈神经）或由于铅位置的变化而变化的变化。在这种情况下，电子重新定位通常有助于避免膜片捕获并改善捕获阈值。
导联放置后，应始终进行胸片检查(在前位[PA]和侧位)以确定导联位置。如果将来观察到铅参数的变化，这有助于对可能的铅排出进行评估。
设备编程
适当的设备编程应产生可靠的五圈起搏。只有至少95％的生物坐垫患者将受益于心脏重新同步治疗（CRT）;因此，应编程房室（AV）延迟。
各种设备制造商已经开发了几种算法，允许自动编程的AV延迟以及右心室(RV)到左心室(LV)延迟。然而，与将AV延迟到130和100毫秒(分别按步和感知)的编程相比，这些算法并没有改善结果。另一种选择是使用基于超声心动图的参数来优化AV，尽管这没有得到临床结果数据的支持。
通常，除非存在鼻子（SA）节点功能障碍，否则较低的起搏速率应被编程为大约50次/分钟。尽可能延长最大跟踪速率，以便在设备中允许在跨度的窦速率范围内进行双心起搏。在具有SA节点功能障碍的患者中，还应编程速率响应。
并发症
心脏再同步化治疗(CRT)的并发症包括:
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冠状窦剥离:在大多数病例中，这没有临床后果;如果病变严重，应切除冠状动脉鞘，重新通入冠状动脉窦，并注意确保真腔进入;应进行超声心动图检查是否有心包积液
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CS穿孔或分支破裂：这些是非常罕见的事件，可能与心包积液有关;通常，由于静脉循环是低压系统，因此它们几乎没有结果;然而，如果存在心包积液，可以获得串行超声心动图以评估填补生理学的持续积累或开发
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CS不能插管:大约5%的患者，CS不能插管或没有分支可用来放置左心室(LV)导联;在这种情况下，应认真考虑心外膜放置左室导联
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铅脱臼：这发生在大约5％-7％的病例中，但与具有改进的固定机制的铅的发展变得不那么常见;如果无法通过改变起搏矢量，则可能必须重新定位铅
