胆管炎

2020年3月11日更新
  • 作者:Homayoun Shojamanesh,MD;首席编辑:Vinay Kumar Kapoor,MBB,MS,FRC,Fams更多的...
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概述

背景

胆管炎是对胆道感染的潜力可能导致显着的发病率和死亡率。许多急性胆管炎患者应对抗生素治疗;然而,严重或有毒的胆管炎的患者可能无法响应并且可能需要紧急胆道引流。Jean M. Charcot于1877年在描述了一系列发烧,黄疸和右上象限疼痛时认识到这一疾病。 1]1959年,Reynolds和Dargon描述了一种更严重的疾病形式,包括脓毒症休克和精神上的困惑的额外组成部分,这被称为雷诺比亚达。 1]

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病理生理学

从历史上看,CholedocholithiaSis是胆囊炎胆囊炎的最常见原因。在过去的20年中,据报道,胆道道路操纵/干预措施和支架已成为胆管炎的更常见原因。肝胆恶性肿瘤是胆道梗阻和随后胆囊炎的胆囊炎的常见原因。 2]

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病因

胆管炎的两个主要原因是常见的胆管石和胆道操纵。 3.]在有支架的病人身上原位,胆管炎提示支架阻塞,需要改变。胆道梗阻可能导致感染的其他原因包括狭窄、肿瘤、胆总管/胆道囊肿或凹陷综合征。肝内结石也是胆管炎的一个可能原因 4]并在东亚更频繁地观察。超过90%的肝胆血钾患者具有胆胆钙石,也称为棕色颜料石。蠕虫(例如蛔虫clonorchis.)也可引起胆管炎。肝移植后胆肠吻合(如肝空肠吻合或胆道-胆道吻合)的胆管炎患者提示吻合口狭窄。

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流行病学

比赛,性别和年龄相关人口统计学

在所有种族中报道了胆管炎。在东南亚增加频率增加,观察到一种变体,亚洲胆管炎(也称为东方胆管炎 - 丙型肝炎或复发性化胆管炎[RPC])。 5]

在女性和男性中报告了该病症,也没有明确占优势。

它主要发生在成人中,报告的中位年龄为50-60岁。在新生儿中,外肝胆道休息(EHBA)是胆管炎的原因。在儿童和年轻的成年人中,Choledochal囊肿会导致胆管炎。

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预后

尽管早期抗生素治疗和适当的胆道引流和减压可以改善预后,但预后通常是谨慎的。据报道,与预后不良相关的因素包括老年、女性、急性肾功能衰竭、既往肝硬化和恶性胆道梗阻。

死亡率/发病率

急性胆管炎的死亡率范围为5-10%,患者的死亡率较高,需要紧急胆道减压或手术。

胆管炎有显著的死亡率和发病率,特别是如果不治疗。据报道,未经治疗的胆管炎的死亡率高达88%。

并发症

并发症包括肝脏,肝脏胆管脓肿(通常小和多个),长期复发性胆管炎(例如,亚洲胆管炎)和急性肾功能衰竭。长期的复发性胆管炎可引起继发性胆汁肝硬化(SBC),门静脉高压和肝衰竭。 6]

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