便秘

便秘是美国最常见的消化系统疾病之一吗 ^［2］在牧师中心和胃肠学主和结直肠外科医生的常见原因。 ^［3.］它是一种症状而不是一种疾病，尽管它发生的频率很高，但往往直到患者出现后遗症(如肛门直肠疾病)时才被发现。

没有广泛接受的临床有用的便秘定义。医疗保健提供者通常使用排便的频率（即每周少于三个排便）来定义便秘。 ^［1］然而，最初于1988年引入的罗马标准，随后修改了三次，形成了罗马第四标准，已经成为便秘的研究标准定义。 ^［10.］

根据罗马的便秘标准，患者必须在前面的3个月内经历了至少两种以下症状：

• 每周不到三个自发的排便

• 超过25％的排便尝试

• 至少25%的排便尝试出现块状或硬大便

• 至少25%的排便尝试有肛门直肠阻塞或堵塞的感觉

• 至少有25%的排便尝试有排便不完全的感觉

• 所需的手动操纵以排便至少25％的排便尝试

罗马IV标准也规定了患者不应符合建议的标准肠易激综合症（IBS）并且在不使用泻药的情况下很少存在松散的粪便。

对于外科手术来说，最有用的定义是便秘只是排便习惯或排便行为的改变会导致急性或慢性症状或疾病，这些症状或疾病会随着便秘的缓解而消失。

中老年患者急性或亚急性便秘应提示寻找梗阻性结肠病变。急性便秘必须仔细区分肠梗阻继发于腹内紧急情况，包括感染。

便秘经常是慢性，可以显着影响个人的生活质量，并且可能与重大的医疗费用有关。在去年期间，它被认为是慢性，如果它存在至少12周（总，不一定连续）。慢性便秘可能与心理紊乱有关，而且逆转也是如此。但是，这些问题超出了本文的范围。

实验室评估在患者的初始评估中没有发挥重要作用。成像研究用于排除可能导致结肠肝脏的急性过程，评估慢性便秘的原因，或排除脓毒症或腹部内问题的来源。降低胃肠道（GI）内窥镜检查，肛肠测控，肌电学（EMG）和气囊驱逐研究可用于便秘的评估。

医疗保健应专注于膳食变化和运动，而不是泻药，灌肠和栓剂，其中一定都是真正解决了潜在问题。手术护理通常仅限于潜在原因的评估;也可以指出用于管理便秘的急性并发症。一旦急性便秘已经解决，并排除了相关的医疗或手术条件，很少表明额外的住院护理。

便秘划分，具有相当重叠，进入大便一致性（艰难，痛苦的凳子）问题和避免行为问题（疏散，排便期间的困难，排便期间的紧张）。虽然硬凳经常导致虚假困难，但柔软的笨重凳子也可能与便秘相关，特别是在老年患者中和患者的老年患者受损的结直肠能动性．

便秘可能主要来自结肠和直肠内，或者可以源于外部。源自冒号或直肠的便秘所涉及的过程包括以下内容：

• 结肠癌梗阻(肿瘤、肠扭结狭窄)

• 结肠蠕动缓慢，特别是有慢性泻药滥用史的病人

• 出口梗阻（解剖学或功能） - 解剖学出口障碍物可能导出直肠前壁的肠套叠，直肠脱垂和直肠直肠;功能出口梗阻可能导出猪或外括约肌痉挛时，短段Hirschsprung疾病，以及脂肪神经的损伤，通常与慢性紧张或阴道分娩有关

• Hirschsprung病在孩子们

• Chagas病

引发结肠外便秘的因素包括不良的饮食习惯(最常见的因素，通常包括纤维或液体摄入不足和/或过量使用咖啡因或酒精)、药物、全身内分泌或神经疾病，以及心理问题。

便秘导致各种主观症状，与异常有关（例如，结肠憩室疾病，痔的疾病，肛门裂缝）发生二次出现的结肠腔压和血管内压力痔的静脉垫。

当被问及时，近50％的患者患者患者，否认经历便秘。然而，关于仔细质疑，几乎所有这些患者报告都有症状暗示了患者的特殊紧张或少量，大多是便秘相关的，尽管患有肠胃肠或其他慢性腹泻病患者的腹泻有关。

便秘的病因通常是多因素，但它可以广泛分为两个主要组 ^［3.］：主要便秘和二级便秘。

主要便秘

初级（特发性，功能）便秘通常可以将以下三种类型细分为：

• Normal-transit便秘(NTC)

• 慢速过境便秘（STC）

• 骨盆地板功能障碍（即骨盆地板Dyssynergia）

NTC是主要便秘最常见的亚型。虽然粪便以正常速率通过结肠，但患者发现难以疏散他们的肠子。此类患者有时符合便秘（IBS-C）的IBS标准。慢性便秘与IBS-C之间的主要差异是IBS中腹痛或不适的突出。NTC患者通常具有正常体格检查。

STC的特点是狭次的排便，减少紧迫性或紧张以排便。它更常见于女性患者。STC患者患有阶段性结肠运动活性损害。它们可以在乙状结肠中展示轻度腹胀或可触及的粪便。

骨盆地板功能障碍的特征在于盆底或肛门括约肌功能障碍。患者经常报告长期或过度紧张，一种不完全疏散的感觉，或在排便期间使用会阴或阴道压力，以允许粪便通过，或者他们可能会报告粪便的数字疏散。

继发性便秘

可能导致便秘的饮食问题包括水摄入量不足;纤维摄入不足;过度使用咖啡，茶或酒精;最近的肠习惯的变化平行于饮食的变化;并忽略了对排便的冲动。减少的锻炼水平也可能发挥作用。

二次便秘的结构原因包括肛门裂缝，血栓痔疮，结肠狭窄，阻塞肿瘤，Volvulus.，具有特发性魅力。

可能导致便秘的全身疾病包括以下内容：

• 内分泌和代谢障碍 -高钙血症甲状旁腺功能亢进,低钾血症，甲状腺功能减退，怀孕，和糖尿病糖尿病（便秘是影响糖尿病群的最常见的胃肠道问题）

• 神经疾病-中风，Hirschsprung病，帕金森病，多发性硬化症，糖尿病自主神经病变，脊髓病变，头部损伤，脑血管事故，Chagas病，以及家族性自主神经异常

• 的结缔组织疾病,硬皮病，淀粉样变， 和混合结缔组织病

通常，似乎是急性或亚急性便秘可以代表来自全身或腹部感染或腹部内肠外突出的结肠或小肠肠梗阻。在适当的设置中，这应该解决而不是错过，以免患者的病情急剧恶化。

可能有助于便秘的药物包括以下内容：

• 抗抑郁药（例如，循环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂[MAOIS]）

• 金属（例如，铁和铋）

• 抗胆碱能量（例如，苯并掺杂和三己脒）

• 阿片类药物(如可待因和吗啡)

• 抗酸剂如(铝和钙化合物)

• 钙通道阻滞剂(如维拉帕米)

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs;例如，布洛芬和双氯芬酸）

• 伴侣症状（例如，伪麻黄碱）

• 许多精神药品 ^［11.］

• 胆胺和兴奋剂泻药（长期使用） - 虽然泻药经常用于治疗便秘，但慢性泻药变得习惯性，可能导致扩张的休闲泻药结肠，这需要增加泻药的泻药

• 甲状腺激素补充不足

便秘可能是毒理学来源，如铅中毒．

心理问题（例如，抑郁，焦虑，躯体化和饮食障碍）也可能有助于发展便秘。

美国统计数据

慢性便秘非常普遍，影响美国约有15％的人。 ^［12.］2006年，与便秘相关的医师访问的数量达到570万，其中270万次，随着主要诊断的便秘。 ^［13.］大约2％的人口描述了常数或频繁的便秘剧集。

国际统计数据

自我报告便秘的患病率大幅不同，因为族裔群体的差异如何被察觉。仅在北美单独，慢性便秘影响了大约6300万人。在全球范围内，大约12％的人遭受了自定义的便秘;美洲人民和亚太地区的人遭受了两倍的欧洲同行。

欧洲和大洋洲患者的荟萃分析引用高达81％的患病率，普遍发病率约为17％。女性性别，年龄和教育阶级与便秘普遍相关。 ^［14.］

与年龄相关的人口

便秘可以在所有年龄段中发生，从新生儿到老年人。已经观察到一年龄相关的便秘发病率的增加，30％-40％的成年人比65岁，引用便秘作为一个问题。 ^［15.］超过65岁的成年人的便秘频率可能反映了饮食改变等病因因素的组合，肌肉间调和运动的减少以及可能导致相对脱水或结肠功能性的药物。 ^［16.］一些研究人员表明，累积对环境神经毒素的暴露可能发挥作用。

在一些患者中，慢性或反复骨盆损伤（例如，来自怀孕）或解剖学异常的发展（例如，直肠脱垂或矫直物[后阴道壁的弱点，允许直肠到脱垂在拉紧时进入阴道]）可能导致功能出口障碍物。

与性关系有关的人口统计学

在美国，自我报告的便秘和因便秘住院的女性比男性更常见。总的来说，女性和男性的比例大约是3:1。女性也更有可能接受便秘治疗。这种情况在怀孕期间很常见，分娩后也很常见。对明显健康的年轻男性和女性的调查显示，女性的排便频率略高。

与种族相关人口统计学

在美国，在非白人人群中，便秘的普遍性高30％。 ^［12.］自我报告的便秘和便秘​​，需要入院医院的黑人比白人更频繁。

虽然便秘在亚洲人中不太普遍，但在采用西方饮食的人中更频繁。

相比之下，便秘在非洲黑人中的发生率低于非洲白人，进一步表明饮食和其他环境因素起着重要作用。

最活跃的患者与医疗管理和适当的饮食管理做得很好。复发取决于患者的治疗长期遵守。少量患者因便秘而逐步衰弱。一些患有功能性（初级或特发性）便秘（即结肠惯性）的患者需要腹膜肠切除术与胆管吻合术。

经过仔细的术前次疗法，包括身体和心理评估，出口障碍物的患者通常对手术校正良好并具有良好的预后。

骨盆楼层肌肉组织和括约肌机制的障碍物可以通过生物反馈治疗来管理，但结果混合。

长期依赖于增加的自我规定的泻药剂量的患者可能是最难治疗的患者。大多数此类患者可以用纤维，水和渗透剂（例如，聚乙二醇，山梨糖醇）的组合治疗。然而，需要增加泻药剂量和间歇使用其他试剂的需要成为问题。

在一些罕见的情况下，便秘患者对泻药几乎无能为力，全腹结肠切除术可以在仔细检查后进行。术后，这些患者的生活质量通常有很大改善。需要仔细的术前评估和详细的知情同意讨论。

并发症

排便的困难可能导致严重的不适，腹部痉挛和不适的一般感觉。

实际的或感知到的便秘通常会导致自己服用各种泻药。虽然泻药可以纠正急性问题，但长期使用这些药物会导致习惯化，需要不断增加剂量，导致药物依赖，最终形成低渗泻药结肠。长时间使用泻药引起大肠黑变是内镜检查中偶然发现的。

紧张的急性或慢性发作可能导致急性或慢性出血疾病（以疼痛，瘙痒或出血为特征）或急性痔的血栓形成(特征是一个或多个痔柱剧烈疼痛和急性充血)。一般来说，痔疮是医疗管理;外科手术是在药物治疗失败时才进行的。

便秘是否真的导致痔疮疾病是有争议的一些作者。然而，经过仔细询问，这些患者经常提供近期排便困难的病史，大多数与便秘有关，但较少与腹泻有关(产后早期患者除外)。此外，保守治疗痔疮疾病更有可能成功，当未来的应变是预防。

硬凳的通过可能导致尖锐的肛裂，这是一种疼痛的撕裂，可能出血。硬便的定期排出和排便时疼痛的肛门痉挛会使硬便撞击到新创面，从而阻止了这种情况的发生肛裂从愈合。一般来说，裂缝是用医学方法处理的。除局部伤口护理和止痛外，软化大便也是成功治疗的关键。外科手术是在药物治疗失败时才进行的。

便秘可能是女性盆底损伤的一个原因。通过结构化问卷调查，Amselem等人确定596名妇科诊所的女性中有61名(10%)有盆底损伤;61名患者中有19名(31%)出现便秘，与这些患者中产科创伤(也有19名女性)的发生率相当。 ^［17.］

Amselem等人还确定了535名没有盆底损伤的女性中，86名(16%)有便秘，83名(15.5%)有产科创伤。 ^［17.］雇用单变量分析，他们报告了与骨盆底损伤相关的产科创伤2.46的大量比例。在他们的数据的基础上，作者认为便秘和产科创伤在骨盆底损伤的发展中同样重要。

当据信患者菌株在排便期间患者菌株时，硬尺对前直肠壁的慢性压力效应引起孤立直肠溃疡。这通常是一个自我限制的过程，并响应便秘的治疗。在成人中，可能需要手术或胃肠学诊断来区分良性孤立溃疡免受直肠恶性肿瘤。

便秘的其他并发症可能包括以下内容：

• 粪便装紧

• 肠阻塞

• 大便失禁

• Stercoral溃疡/穿孔

• 梅戈龙

• 肠扭结

• 直肠脱垂

• 尿潴留

• 晕厥

• 瘘在安诺

关于便秘的患者教育通常包括改善饮食管理的指导。饮食缺乏需要终生增加液体和纤维的补充。对于实施建议饮食改变的患者，预后良好。

有关患者教育资源，请参见消化系统疾病中心，以及便秘（成年人）和儿童便秘（婴儿）．