概述
胃肠道（GI）疾病是妊娠期最常见的疾病之一，部分原因可能是孕酮水平升高（如恶心/呕吐、胃食管反流病[GERD]）和/或前列腺素（腹泻）。 [1]有些妇女有妊娠所特有的胃肠道疾病。其他怀孕患者存在慢性胃肠道疾病，需要在怀孕期间特别考虑。了解各种胃肠道疾病的表现和流行对优化这些患者的护理是必要的。 [2那3.]
本文重点介绍妊娠期常见的胃肠道症状以及妊娠期常见的胃肠道疾病。
对于患者教育资源，见妇女健康中心和怀孕中心， 也怀孕(第一、第二、第三三个月)和孕吐(怀孕期间呕吐)．
恶心和呕吐
恶心，伴有或不伴有呕吐，在怀孕早期很常见，通常是自限性的， [4.那5.]在50%-90%的妊娠中会出现呕吐，而在25%-55%的妊娠中会出现呕吐。怀孕期间恶心的危险因素包括年轻、肥胖、首次怀孕和吸烟。恶心在随后的妊娠中可能会复发，尽管持续时间可能会短一些。
怀孕的恶心发生在前三个月的91％的女性中，一般在前6到8周内。以其温和的形式，恶心被称为晨吐．这种情况的病理生理学是有争议的，但已归因于荷尔蒙波动，胃肠运动障碍，和社会心理因素。恶心和呕吐持续到第二或第三学期，应寻求其他原因。
怀孕期间恶心的其他原因包括尿路感染，肠胃炎，消化性溃疡，胰腺炎，胆道疾病，肝炎阑尾炎、肾上腺功能不全和颅内压升高。在妊娠后期，考虑因素还包括羊水过多、先兆子痫和分娩开始。
症状管理
症状的严重程度决定了对恶心孕妇的治疗方法。轻度症状可通过安抚、避免诱发因素和饮食改变(如少食多餐;增加碳水化合物摄入量;低脂肪摄入)。
如果保守治疗失败，可使用琥珀酸多西米胺(A类)治疗轻度至中度恶心。这种药物没有被证明是致畸的，它应该空腹服用。值得注意的是，服用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的患者应避免服用琥珀酸多希胺，因为MAOIs会加重/延长中枢神经系统效应。此外，琥珀酸多西胺具有抗胆碱能的特性，在青光眼、哮喘或尿路梗阻患者应谨慎使用。
对于更严重和顽固性症状，可提供止吐药物治疗。可使用甲氯嗪(B类)或异丙嗪(C类)。对人类胎儿的不良影响尚未报道，但不建议在妊娠期常规使用氯嗪和异丙嗪。
甲氧氯普胺(B类)可用于孕期。虽然还没有证据表明它会引起致畸作用，但它会穿过胎盘并产生大量的胎儿血液酒精效应。
其他止吐药(如丙氯拉嗪[C类]、苯海拉明[C类]、曲美苄胺)对胎儿的有害影响的数据禁止在妊娠期使用。吡哆醇(维生素B-6)是治疗严重恶心或呕吐患者的一种替代药物。 [6.]
预后
母亲和孩子的预后一般都很好。事实上，与没有这些症状的女性相比，孕期轻度恶心和呕吐的女性似乎有更好的妊娠结局。 [7.]
妊娠剧吐
妊娠剧吐每1000个孕妇中有3至10个病例发生，其特征是在怀孕早期发生顽固性恶心和呕吐，导致液体和电解质失衡。 [8.那9.那10]这种情况可能被认为是妊娠期恶心和呕吐谱系的严重终点，但妊娠剧吐的发病机制尚不清楚。荷尔蒙 [11]以及心理因素和潜在的遗传因素 [12]可能会发挥作用。与此相关的危险因素包括肥胖、未产妇、多胎妊娠和滋养层疾病
妊娠剧吐发生在妊娠早期，通常在第4到10周。症状通常在18到20周后消失。妊娠剧吐的症状包括顽固性呕吐;流涎;体重下降超过体重的5%;可能营养不良;腹痛(不常见);可能酮症、低钾血症和代谢性碱中毒;肝酶水平可能异常;可能还有轻微的甲状腺机能亢进。
代谢失调、饮食和症状的管理
治疗妊娠剧吐的重点是补充液体、电解质、维生素和矿物质。 [13]建议呕吐超过3周的妇女补充硫胺。对病人来说，避免环境诱因是很重要的。此外，患者应多吃、少吃、高碳水化合物、低脂肪的食物，以帮助控制这种情况。在某些情况下可能需要肠道休息。肠外或肠内营养对某些病人是有益的。
止吐药和吡哆醇可用于缓解恶心和呕吐。皮质类固醇已在严重和难治性病例中试用。
注意：ondansetron未批准在怀孕中使用，但它已被规定用于怀孕和高血血妊娠中的恶心/呕吐的标签。虽然需要更多的数据，但临床医生应该意识到有些证据存在将产前ondansetron接触到增加的先天性畸形风险。 [14]
高血压妊娠的预后很好。在受此条件影响的怀孕期间没有观察到出生体重或出生缺陷的差异。
胃食管返流疾病
胃食管反流病，通常被称为胃灼热，在怀孕期间很常见，会对她们的健康相关生活质量产生负面影响，尤其是在怀孕后期。 [15]45%-80%的孕妇都经历过。 [16那17那18那19那20.那21那22那23那24]大约52％的孕妇初始经历的杰德在他们的初期孕中;24％-40％在他们的第二个三个月中经历它，在他们的第三个三个月的9％。
GERD涉及机械因素和内在因素。 [25]异常食管运动，较低的食管括约肌（LES）压力下降， [26那27那28那29那30.那31那32]和胃压升高导致妊娠期胃食管反流。妊娠期腹内压力增加和LES移位也可引起GERD。
孕妇与杰德的孕妇与一般人群中的个人类似;胃灼热和反流是基本症状。临床评估包括彻底的患者历史和体检;很少需要诊断研究。内镜检查可以在GERD并发症的患者中表明，24小时的动态pH研究可以在具有非典型介绍的人（例如，咳嗽，喘息，喉咙痛）和难治性症状中有用。
生活方式的改变和药物管理
生活方式的改变是第一线管理孕妇与胃食管反流。为减轻胃食管反流相关症状，增加舒适度，建议孕妇抬高床头;避免弯曲或弯腰的姿势;少吃多餐;在睡前3小时内避免进食(液体除外)。
至于药物，抗酸剂或硫糖酸盐在怀孕期间是安全的，因为它们不能被系统吸收。然而，需要注意的是，抗酸剂可能会干扰铁的吸收。
组胺2 (H2)阻滞剂比质子泵抑制剂(PPIs)更受欢迎，因为有更多的数据表明在妊娠期使用H2阻滞剂的安全性。然而，一项大型队列研究发现，在怀孕的前三个月暴露于PPIs与出生缺陷风险的增加无关。 [33]西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁可以用于怀孕(B类药物)，但它们可以穿过胎盘屏障。兰索拉唑是妊娠期首选的PPI (B类)。
妊娠期胃食管反流患者的预后良好。然而，这种情况往往会随着随后的怀孕而复发。
胆结石
怀孕会增加患胆石形成，反过来是怀孕胰腺炎的重要原因。胆囊切除术是怀孕中的第二个最常见的非同源性外科手术，只能通过阑尾切除术。 [34那35]
妊娠期胆结石形成的确切机制尚不清楚，但31%的妇女在妊娠期间会发生胆道淤积，2%的妇女会发生新的胆结石。这些疾病的风险在妊娠中期或晚期以及产后期间最高。可能的原因是胆汁结石性增加，胆汁淤积增加，胆囊排空减少。
患有胆石症的孕妇可能会出现右上腹或上腹部疼痛、发热、呕吐、黄疸、右上腹压痛，由于子宫增大和/或胰腺炎，这些症状可能难以诱发。 [36]
内科和外科管理
严重胆道绞痛可通过水合、麻醉、抗生素和饮食调整等保守治疗。胆管炎病例可能需要内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，胆道梗阻或胰腺炎。
胆囊切除术指的是持续或复发的症状、严重的营养损害和体重减轻。在不到0.1%的情况下需要此程序。妊娠中期是受影响孕妇进行手术的最佳时期。
一项以澳大利亚人口为基础的数据关联研究包括1,064,089名孕妇，评估了胆结石疾病的结果，发现不到1%的孕妇患有胆结石疾病(n = 1,882;0.18%)，但妊娠期胆结石疾病与不利的母婴结局相关，包括孕产妇发病和再入院、早产和新生儿发病的高风险。 [35]近13% (n = 239;12.7%)患有胆结石的孕妇进行了产前胆囊切除术，其余的则进行了保守治疗(n = 1643;87.3%)。在保守治疗组中，19% (n = 319)接受了产后胆囊切除术。 [35]
消化性溃疡疾病
消化性溃疡(PUD)在怀孕期间并不常见， [37]报告的发病率为0.005％，但这可能低估了。由于胃酸分泌减少，据信Pud被认为在怀孕期间改善。 [38]怀孕期间发生PUD的危险因素包括吸烟、酗酒、压力、社会经济状况以及既往的PUD或PUD病史幽门螺杆菌胃炎．非甾体药物不是妊娠期PUD的常见危险因素，除非与定殖H幽门． [38]
孕妇的这种情况的临床特征与非孕妇相似。症状包括消化不良、胃脘痛、恶心、呕吐和胃灼热。 [39]胃肠道出血和穿孔是怀孕中Pud的罕见并发症。PUD不会导致母体或胎儿发病率和死亡率增加。
生活方式的改变和药物管理
改变饮食和生活方式，包括避免高脂肪食物、酸性饮料、酒精、非甾体抗炎剂和咖啡因，以及吸烟、压力/焦虑和睡前进食。 [39]
h2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)是治疗PUD的首选药物。 [39]治疗H幽门在妊娠和母乳喂养期间完成后，应启动胃炎，因为一些推荐的药物在怀孕中相对恰当地达到。据报道，兰辛拉唑在怀孕中是安全的。 [39]
腹泻
腹泻的定义是每天大便三次或三次以上。通常与大便量增加有关(>300克/天)。高达34%的孕妇会发生腹泻，妊娠期腹泻的原因与非妊娠期相似，最常见的是感染源(例如，沙门氏菌，志贺酱，和弯曲杆菌物种;大肠杆菌；原生动物;病毒)。食物中毒、药物和肠易激综合症还有其他常见的原因。急性加重的炎症性肠病也可能发生在怀孕期间。
评价和管理
对于腹泻持续时间超过48小时的患者，大量水样腹泻，或与直肠出血或体重下降相关的腹泻，进行常规的实验室评估，粪便中进行细菌培养、卵子、寄生虫、粪便白细胞和粪便化验艰难梭状芽胞杆菌感染。 [1]对于持续性腹泻，可进行软性乙状结肠镜检查，因为这在怀孕期间是安全的。
保守治疗是治疗孕期腹泻的主要方法。 [1]如果需要，施用液体更换，并施用药物以控制腹泻。应该首先尝试诸如铋水杨酸铋的非系统药物，并且应处理潜在的原因。也可以安全使用洛哌米。
治疗肠易激综合征患者应采用高纤维饮食和使用排便剂。避免抗抑郁药。不推荐使用抗胆碱能药/抗痉挛药。
便秘
怀孕的便秘发病率为11％-38％。 [40那41]病因是多因素的，小肠动力下降，胃动素水平下降，结肠动力下降，水吸收增加，和补铁尽可能的促成因素。
评价和管理
妊娠期便秘很少需要进行广泛的临床评估，但应在难治性病例中进行评估，包括仔细的病史（例如，是否存在先前存在的便秘、饮食习惯、当前药物、使用泻药）。进行直肠指检以排除粪便嵌塞。
血液研究的结果有助于排除甲状腺功能减退、糖尿病、高钙血症和低钾血症的可能原因。如果存在直肠出血，可以采用肛门镜或柔性乙状结肠镜来排除肛肠病变。 [42那43那44]一般情况下，很少需要肛门镜或软性乙状结肠镜检查。
保守治疗是妊娠期便秘的主要治疗方法，包括:改变饮食习惯，增加体力活动，进行凯格尔运动(可能有用)，使用膨松剂(如车前草，孕期安全)。
关于怀孕期间药物的安全性和有效性的数据很少。软便剂，如软钠，可能是安全的。刺激性泻药对于间歇性使用可能是安全的，但这些药物不应经常使用。怀孕期间不应使用蓖麻油和矿物油。
