三叉神经解剖

更新日期:2017年11月28日
  • 作者:Ted L Tewfik, MD;主编:Arlen D Meyers,医学博士,MBA更多…
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大体解剖

三叉神经是12个颅神经(CNS)中最大,最复杂的。它为脸部,粘膜和头部的其他结构提供了感觉。它是咀嚼肌肉的运动神经,含有丙虫精神纤维。它通过大型感官根和较小的电机根流出来的脑袋与中间脑梗死的交叉点出口。它横向通过,加入在马克塞尔洞穴中的伽西(半岛)神经节。(参见下面的图像。)

三叉神经W的示意图 三叉神经的示意图,其具有中央连接。

核心

感觉核位于脑桥,相当广泛。它从大脑的三个主要分支接收普通的感觉三叉神经.眼科划分位于核的下部,下颌分支位于上部。大振铃头是主要的感觉核。尾部锥形部分是脊柱,其在脊髓中与罗兰托的真实性胶质素连续。脊柱是感觉核,主要用于疼痛和温度。主要感觉核主要用于歧视意义。 [123.4.5.]

运动核位于感觉核的腹内侧。它位于脑桥嘴部第四脑室侧角附近。中脑核位于中脑,接收来自咀嚼肌的本体感觉纤维。

连接

主要的感觉核通过通过PON腹面的侧部从半不矛神经节接收其引入(作为感官根)。它的轴突向另一侧交叉,升至丘脑核中的继电器中的中间体脑皮质。来自Semilunar Ganglion课程的下降的感觉纤维通过CN V的脊柱中的PON和Medulla结束该尸体的核(至第二宫颈区段)。(参见下面的表1和2。)

这些核的轴突交叉到另一侧,在纺丝塔中升中,以中继在丘脑核中;从那里,他们在脑皮层结束。CN V的感觉核与PON和MEDULLA的其他电动机连接。此外,下降的感觉脊椎道从CNS VII,IX和X接收体细胞感觉纤维。

CN V的本体感觉纤维来源于咀嚼肌和眼外肌。它们终止于中脑核。这个核与CN V的运动核有连接。

CN V的运动核接收皮质纤维,对咀嚼肌进行随意控制。这些纤维大多是交叉的。它也接收来自中脑和感觉核的输入。轴突出现在感觉根的前面,从桥的外侧表面。运动根将半月神经节和感觉根连接起来。

半鲁纳(Gasserian或Trigleminal)神经节是CN V的伟大感官神经节。它含有三角神经的3分支的感觉细胞体(眼科,下颌和上颌部)。眼科和上颌神经纯粹是感觉。下颌神经具有感觉和运动功能。

Gasserian Ganglion位于岩顶上的凹陷中,在称为Meckel洞穴的多云折叠内。通过向外接收CN V的3个分支的感觉根。然后他们从神经节的后面穿向帕。电机根部通过神经节,加入下颌神经的感觉分裂,并通过孔卵泡离开头骨。颈貂形丛中为戈西神经节提供了交感神经纤维。

Burkett等人利用强扩散张量成像(DTI)成功观察到三叉神经纤维在神经根进入区(NREZ)进入脑桥,并通过三叉脊髓束下降。这种方案有助于我们了解脑干内的解剖分布,是一种潜在的新的神经外科规划工具。 [6.]

表1. CN V的组件,功能,中心连接,单元体和外围分布概要。(在新窗口中打开Table)

组件

功能

中心连接

细胞尸体

外围分布

传入全身躯体

一般敏感性

感觉核V

戈西神经节

眼科,上颌和下颌神经的感觉分支,面部和头部的皮肤,粘膜

传出特别脏

咀嚼

运动核V

运动核V

颞肌,咬肌,翼状肌,下颌舌骨肌,鼓膜张肌和腭的分支

传入的Broprioceptive

肌肉敏感性

中脑V核

中脑V核

咀嚼肌的感觉末梢

表2.三叉神经纤维类型、功能和通路的总结。(在新窗口中打开Table)

类型

功能

途径

鳃运动

马达肌肉肌肉肌肉

CN V占据咀嚼肌肉,肿瘤,张量TYMPANI,张绒绒,左侧腹部的肌肉

一般感官

从头颈部表面,鼻窦,脑膜和TM感觉

Gasserian神经节接收来自颈动脉丛的眼、上颌和下颌骨的cnv分支和交感神经纤维,并向硬膜发出分支。四个副神经节在解剖学上与cnv无关

下一个:

三叉神经的分支

三叉神经的眼科,上颌和下颌分支将颅骨留在3个单独的孔隙:上眶上裂隙,孔雀根圆形和孔腔卵形。(参见下面的图像。)

三叉神经及其3个主要分支的图解 三叉神经及其3个主要分支的图解。

眼科神经

眼神经是三叉神经的第一分支。它起源于gasserian神经节的凸面,在CN IV下海绵静脉窦外侧壁硬脑膜和上颌神经上方,如下图所示。

图显示了海绵状SI中的结构 图显示了海绵窦中的结构。

眼神经传递来自头皮和前额、上眼睑、结膜和角膜、鼻子(包括鼻尖,鼻翼除外)、鼻黏膜、额窦和部分脑膜(硬脑膜和血管)的感觉信息。

眼神经接收海绵窦的交感神经纤维和CNⅲ、CNⅳ的交感神经分支。在通过眶上裂离开颅骨之前,它发出硬脑膜分支,然后又分成额部、泪部和鼻睫部。(参见下面的图像。)

TR的第一分支(眼科)的图 三叉神经第一支(眼)及其分支的示意图。

正神经

这是眼神经最大的分支(见下表3)。它穿过眶上裂的外侧,在泪腺神经下方,CN IV上方,在眶周和上睑提肌之间。它在中间分裂轨道进入眶上(大支)和滑车上神经。

表3.眼科神经分支和分布。(在新窗口中打开Table)

神经

分支机构

分配

正神经

•超高神经

•滑车上神经

•上盖,前肌肉,头皮

•结膜,上盖,额头

泪水

从颌骨颧骨接受分支

泪腺、结膜、上睑

鼻孔神经

•筛前神经

•向睫毛神经节分支

•筛后神经

•2-3个长睫状体神经

•正面,前,乙状体鼻窦

•前隔,鼻墙

•角膜、虹膜、睫状体

•后筛蝶窦

•眼睛

上产腺神经从超高(或粉刺)离开颅骨。它提供了上盖子,然后在前肌肌下方在前肌上转动,远远作为枝形缝合线向前的头皮(通过横向和内侧分支)。

Supratrochlear神经离开内侧轨道,并将分支与上盖的结膜和皮肤,以及前额的下部和内侧部分。前窦的分支将其刺穿了在超高骨表中供应额窦粘膜。

泪水

泪神经产生在横向直肠和PerioSbita之间的高级轨道裂缝和课程的狭窄的侧面部分。它提供泪腺,结膜和上盖子。在轨道中,它接收来自上颌神经的颧骨分支的通信。这代表了来自硫代酞菁神经节到泪腺的后凸癌副交感神经分泌纤维。PREGANGLIONIC纤维通过来自CN VII的更大的养水和Vidian神经来达到神经节。

鼻孔神经

在穿过眶上裂后,鼻睫神经起源于筛前神经,该神经通过筛前孔位于鸡冠外侧,支配额窦和筛前窦。鼻中隔和鼻外侧壁在鼻中隔和鼻外侧壁的前端。在作为鼻外神经出现后,它供应鼻尖的皮肤。

鼻睫神经向睫状神经节发出一条分支,该分支与角膜、虹膜和睫状体无突触连接。后筛窦神经在前筛窦前发出,供应后筛窦和蝶窦。鼻睫神经发出2~3条长睫状神经,与睫状神经节的短睫状神经一起进入眼球。

上颌神经

上颌神经携带来自下眼睑和脸颊,鼻腔和上唇,上牙齿和牙龈,鼻粘膜,鼻粘膜,上颌,血管和蝶窦,上颌,符号和蝶窦,鼻腔粘膜和牙龈屋顶以及脑膜炎.(参见下面的图像。)上颌神经分为3个分支:颧骨,翼状胬肉(或硫哒药物)和后级肺泡神经。

术者第二分支(上颌)图 三叉神经第二支(上颌)及其分支的图解。

当它离开半月神经节时,上颌神经穿过海绵窦侧壁的硬脑膜。它通过圆孔离开颅骨,穿过翼腭窝,通过眶下裂进入眼眶,成为眶下神经。在进入椎间孔之前,它发出一个硬脊膜支(脑膜中神经)。颧骨、翼腭(或蝶腭)和后上肺泡支在翼腭窝发出。

颧支分为颧颞神经和颧面神经。

在眼眶外侧壁,它向泪腺神经发出一条分支,该分支携带来自蝶腭神经节的节后纤维进行泪腺手术。颧面部位置较低,供应面颊皮肤。

翼腭神经(或蝶腭神经)是连接蝶腭神经节和上颌神经的两条神经。它们从鼻子、上颚和咽部传送传入感觉。它们还携带副交感神经到泪腺的泪腺神经。这些节前纤维来源于CN VII,经岩大神经和苇状神经。蝶腭神经的其他分支及其分布情况见下表4。

表4.上颌神经分支及分布。(在新窗口中打开Table)

神经

分支机构

分配

中间脑膜神经

杜拉

颧骨神经

•Zygomatico-temportal

颧面部

•泪腺

•前额

•脸颊

翼腭神经

•2分支团结硫哒氨酸神经节和上颌神经

•更大的腭神经

•后高级鼻腔

•咽

•鼻腔,咽部,腭裂

•软腭和硬腭

•上鼻甲、中鼻甲、中隔

•鼻咽

后高级肺泡神经

•中间,前,高级肺泡和鼻神经

•牙龈、后颊、牙齿(犬齿、门牙、前磨牙)、鼻底

后上牙槽神经通常有2条。它们供应后颊粘膜和牙龈;表4显示了它们的分布和其他小分支。

下颌神经

下颌神经是三叉神经最大的分支,如下图所示。它的感觉纤维和运动纤维混合(见下表5)。

第三支(下颌骨)图 三叉神经第三支(下颌骨)及其分支的示意图。

下颌神经从下唇,下牙齿,牙龈,下巴和下颚(颌骨的角度除外,由C2-C3提供),外耳的部分,部分耳朵和脑膜部分。下颌神经携带触摸/位置和疼痛/温度感觉。它没有携带味道感(Chorda Tympani负责味道),但其一个分支,舌神经,携带多种类型的神经纤维,不源于下颌神经。

三叉神经的运动支分布于下颌神经。这些纤维起源于第五神经的运动核,位于脑桥三叉神经主核附近(请参见下图。)

fac的感觉和运动供应图 面部的感觉和运动供给图。

下颌神经有以下9个分支:

  • 再发脑膜神经-该神经与脑膜动脉经棘孔进入颅骨

  • 内侧翼形神经 - 通过耳机的无突触后,这种神经用来了内侧翼形,张绒法帕拉蒂尼和张量鼓粉肌肉

  • 咬肌神经-这条神经穿过下颌切迹,支配咬肌和颞下颌关节(TMJ)

  • 颞深神经-前、后支支配颞肌

  • 侧向翼状神经

  • 颊神经 - 这种神经划分为时间和Buccinator分支机构

  • 耳颞神经——这条神经以环绕中脑膜动脉的2个根开始,然后在下颌骨颈部内侧形成一个单一的主干;它表面出现在耳朵和下颌髁之间,在腮腺深处,并以2个颞浅分支结束(关于腮腺的自主神经供应,见下文)

  • 舌神经 - 这种神经平行于较低的肺泡神经延伸,由Chorda Tympani神经的面神经(CN VII)连接在内部上颌动脉附近,术后的疗程肌肉和深部颌下腺,并且,正如它转发一样,穿过颌下(沃顿)管道;在手术期间,舌神经可能会在这个位置受伤口底或在颌下腺切除过程中(关于唾液腺神经供应的更多细节,见下文)

  • 较差的肺泡神经 - 该神经伴有下颌孢子中的下牙槽动脉和课程进入下颌管,以通过精神粉末出口;下面的表5中列出了不同的分支机构

表5所示。下颌神经的分支和分布。(在新窗口中打开Table)

神经

分支机构

分配

复发性脑膜

杜拉

内侧翼形

内侧翼状肌,腭腹张肌,鼓室张肌

Masseteric

咬肌,颞下颌关节

颞深部(x2)

颞肌

侧向翼形

侧翼形肌肉

•颞神经(上)

•Buccinator神经(下)

脸颊皮肤,嘴巴和牙龈粘膜

耳颞部的

•与面神经和耳神经节的沟通,

•关节神经

•腮腺

在腮腺中,在耳机中的继电器之后普拉斯对话和交感神经供应

8) 语言的

通过Chorda Tympani与CN VII沟通

舌头前三分之一的味觉

9)下肺泡

•舌骨

•牙科

•尖锐

• 精神的

下颌舌骨,前,二腹肌的腹部,磨牙,前磨牙,犬齿,门齿,下唇和下巴

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下一个:

显微解剖学

感觉神经结束,响应刺激并将它们转化为朝向中枢神经系统的紧张能量称为受体或中央换能器。感觉受体分为以下3个主要群体:extrolleceptors,interorepors和probrioceptors。 [7.8.9.]

外感受器

这些受到外部环境的刺激。这些类型的受体的实例包括以下内容:

  • Merkel Corpuscles - 位于舌头和口腔的粘膜下(见下图)

    (2) 默克尔光盘结束。辣根过氧化物酶(HR (2) 默克尔光盘结束。辣根过氧化物酶(HRP) has diffused into the hair shaft and surrounded the disc-shaped nerve terminal. Key: Merkel cell (M), nerve terminal (nt). Inset: Incorporated HRP in the nerve terminal, x8, 750. Inset: x32, 4003 (3 and 4). Detail of a Merkel disc ending. HRP is seen in various vacuoles in the nerve terminal. x 39,000.
  • Meissner Corpuscles - 皮肤中的触觉受体

  • Ruffini雄骨 - 压力和温度受体

  • krause癌或末端灯泡 - 冷受体

  • 自由神经末梢 - 感知表面疼痛和触觉感觉

间受体

这些位于身体腔中的感觉和传输。这些结构的大多数感觉都处理身体功能并低于有意识的水平。例子包括以下内容:

  • 帕夫内斯群 - 检测压力感

  • 自由的神经末梢-感知内脏或其他感觉

本体感受器

与本体感受器相关的感觉也低于意识水平;示例包括:

  • 肌肉纺锤 - 回应肌肉的被动拉伸

  • 高尔基肌腱器官-位于肌腱中,对肌肉张力(收缩和拉伸)作出反应

  • 帕夫内斯群 - 反应压力

  • Broprioceptors - 响应牙周轰动

  • 感觉神经末梢-感知躯体深处的疼痛

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自然变异

已经描述了关于三叉神经,其分支及其细分的不同解剖学变化。实例包括单侧三叉神经发育不全的非常罕见的发生,其中在受影响的侧面没有角膜敏感性,并且在三叉神经的所有分支中减少了面部敏感性。异常也可以与颅面异常共存,例如Goldenhar综合征(Oculo-auriculo-椎体不良)中的三叉神经的发育不全。下面描述影响不同分割的少数其他示例。 [101112131415]

正神经

有报道称,额神经在离开眼眶前在一个不同的点分叉,形成滑车上和眶上分支。在这种情况下,眶上分支穿过眶上孔,不可分离的神经通常经过这里。当椎间孔缺失时,它可能有一个特殊的凹槽,即额切迹(Henle切迹)。

前神经在第一前进,在矢状方向上运行。在大约90%的受试者中,它在轨道内的课程中分开,但在10%的人中仍然是不可分割的。它分为较大的横向超高压神经和较小的上丙糊糊的神经,其内侧延伸。在60%的受试者中,上产腺神经不会分开,但在30%中,它将其分成内侧分支,这将轨道留穿圆形孔或凹口,并且横向分支通过额头孔口渗出。在大约90%的受试者中,上丙糊状神经沿着高级倾斜肌的表面延伸。在4%的受试者中,存在2个上丙糊精神经。

筛骨的神经

这条神经可能局限于鼻腔。它也可以穿过后筛孔进入颅腔。

泪神经

这种神经可能来自滑车神经。然而,在这种情况下,可能的来源是眼神经,通过其交通支到滑车神经(CN IV)在海绵窦。

泪腺神经的起源可能较小,但随着三叉神经上颌部颞分支纤维的增加,其体积逐渐增大。泪腺神经可能消失,并被三叉神经上颌部的颞分支所取代。

泪腺神经有时会产生睫状神经,或直接接受睫状神经节长睫状神经的分支。它可能接受眶上神经或鼻睫神经的副根。

泪腺的分叉可能发生在眶腔的后壁。泪腺有一个分支穿透巩膜。

泪神经可与睫状神经节交换纤维。

鼻蛋白(鼻)神经

这种神经分支的几种变异已经被报道过。鼻睫神经可向上直肌,内直肌和提上睑肌发出分支。从一个小神经节发出的分支与鼻神经相连,然后是动眼神经(CN III)和外展神经(CN VI)。

鼻咽(鼻纤芯片)神经的Infratrochlear分支可能缺失,在这种情况下,该分支(上眼睑的皮肤,鼻子的皮肤,结膜,结膜,泪囊)的区域接收来自额前的上泊石分支的供应神经。

鼻神经的分支已被描述为通过额窦、筛窦和蝶窦。前筛窦和前筛窦分支起源于前筛孔;向蝶窦和后筛窦的分支起源于后筛孔。到蝶窦的分支称为蝶窦分支,而到后筛窦的分支称为筛窦或后筛窦分支。鼻神经和泪神经之间的吻合已被报道。

上颌部(V2)

上颌神经可能分成2个树干,每个树干通过单独的孔口进入头骨

颧骨神经

在该神经或其2分支(时间或面部或颧骨)中报道了以下变化。神经可以通过颧骨分成2个分支,或者2分支可以通过颧骨分开通过孔,而不是通过常见的植物(Sphenozygomatic foramen)。在某些情况下的时间分支通过蝶窦裂隙到颞窝中。

颧骨的任一分支可能缺失或小于正常,在这种情况下,另一分支通过携带额外的神经纤维进行补偿。通常由颧支(颧区的皮肤)支配的区域可能由眶下神经支配。通常由颞支(前颞区皮肤)支配的区域可能单独或额外由泪神经支配。

后上牙槽神经

在颊神经缺失的情况下,牙槽后上神经的分支分布到通常由该神经支配的区域(颊粘膜和皮肤)。

较差的肺泡神经

下牙槽神经可以形成单个躯干,舌神经,延伸到下颌孢子。下牙槽神经有时由内部(内侧)上颌动脉穿孔。它可能具有来自下颌神经的其他分裂的附属根。在某些情况下,下肺泡的肿瘤骨质分支产生刺穿肿瘤肌肌的树枝,并加入舌神经。

已经描述了从粘蛋白分支产生的分支,并提供压抑的安格里肌肉肌肉和血浆部分(通常由面神经供应的部分),下巴下方的皮肤和颌下(亚颌骨)腺(通常提供)面部神经)。下肺泡可以形成与auricumporemporal神经的连接。在一个情况下,发现第三个低摩尔牙齿的根部围绕下牙槽神经。

auriculotemporal神经

这条神经携带着由舌咽部神经元产生的耳神经节。神经通常由两根从下颌神经的后分支产生。两根通常环绕中脑膜神经,然后连接形成一个单一的干。在这一关系的变化已被描述为中脑膜动脉穿过前根,而不是通过两个根之间。

根据Baumel等人的观点,耳颞神经在插图和教科书中经常被错误地描述。 [12]他们对神经的85次解剖表明,“典型的”耳颞神经的根不会在脑膜中动脉周围形成一个紧密的扣眼。取而代之的是,根的轮廓是一个拉长的V形间隔,根彼此之间相隔甚远。在它们的连接处,牙根形成一个短的树干,它会随着下颌骨的后缘迅速分裂成一束树枝。

耳颞神经颞浅支不应被认为是该神经的主要延续,而仅仅是其最大的分支。神经的很大一部分构成了与面神经相连的两条神经支脉;这些是三叉神经和面神经之间最强和最一致的外围通信。Baumel等人在报告中讨论了神经结构、分支和关系的常见变异。

舌神经

一个微小的舌下神经节起源于舌神经或下颌下神经节(由舌神经携带的面神经的神经节),供应舌下腺。这条神经可能刺穿翼外肌而不是穿过两块翼肌之间。它偶尔向翼内、翼外肌和腭舌肌提供运动支。

与上岩窦的关系

血管关系是重要的颅内入路颅底。Tubbs等人(2013)研究了上岩窦(SPS)与Meckel洞(MC)开口之间的关系,通过尸体解剖发现了3种类型的关系,如下 [16]

  • SPSs出差比MC开业要好68%

  • 18%的人认为SPSs比MC的开业要差

  • SPSS在16%的尸体中向MC的开幕式旅行

第三种是在三叉神经近端形成静脉环。在这些病例中,开口变窄,发现该区域周围有一个SPS。在不同性别、年龄或头部侧边的人之间没有统计上的显著差异。他们得出的结论是,一些个体可能保留了与第五神经相关的SPS的早期胚胎位置。

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相关的临床病症和综合征

三叉神经痛和神经病变被认为是由三叉神经的损伤或压迫引起的,而颞下颌关节紊乱病(TMDs)主要是由外周伤害感受器激活引起的。Wilcox等人(2013年)利用T1加权磁共振图像评估了这3种情况下三叉神经的体积和微观结构。 [17]他们发现三叉神经痛患者的神经体积减少47%,但DTI没有变化。另一方面,三叉神经病变患者的神经体积增加40%,但没有DTI值的变化。相比之下,TMD受试者显示卷或DTI的变化。该出版物表明,口服疼痛病症与神经体积的变化有关,而非动力疼痛与任何体积变化无关。

Ibrahim等人发表了一项关于三叉神经束切开术单独或结合微血管减压的研究。 [18]这些病人有顽固性三叉神经痛对以前的治疗无效。立体定向神经导航在手术中通过桥腹入路定位降束。

石宝等发现2例患者三叉神经小脑动脉(TCA)压迫三叉神经内侧面,TCA是基底动脉的分支。 [19]他们将TCA环从神经的内侧和前部移开,并在TCA和三叉神经之间插入切碎的聚四氟乙烯。术后三叉神经痛消失。

关于三叉神经痛(亦称douloureux),鉴别诊断如下(亦见表6及下文) [7.20.21222324]

  • 群体头痛(CH):通过激活三叉矛盾的激活,介导通过Sphenopalatine神经节(SPG)介导的CH导致CH的疼痛和症状。Schoenen等人(2012)调查了对慢性CH(CCH)的按需SPG刺激的安全性和疗效。 [25]在患有难治性CCH的患者中进行了对可植入的按需SPG Neuroostimulator的多中心研究。大多数患者(81%)在不同的上颌神经区域内经历过瞬态,轻度/中度丧失;65%的事件在3个月内得到解决。结果表明,使用这种神经刺激系统的按需SPG刺激是CCH的有效新疗法,具有双重有益效果,急性疼痛缓解和观察到的攻击预防,并与类似的外科手术相比具有可接受的安全性。

  • 低级星形细胞瘤

  • 三叉神经病变

  • 三叉神经炎

  • 慢性阵发性hemicrania

  • 颅咽管瘤

  • 持续性特发性面部疼痛

  • 胶质母细胞瘤多形形

  • 结节性多动脉炎

  • 半初痉挛

  • 带状疱疹后神经痛

  • 蛛网膜下腔出血

  • 舌咽神经神经痛

  • 恶性和非恶性疼痛综合征

  • 枕骨内痛

  • 抽搐convulsif

  • 脑动脉瘤

  • 脑干综合征

表6.非典型面部疼痛和三叉神经痛之间的差异。(在新窗口中打开Table)

特色

三叉神经痛

非典型面部疼痛

普遍存在

稀有的

常见的

主要位置

三叉神经区域

面部、颈部、耳朵

疼痛持续时间

几秒钟到2分钟

几小时到几天

字符

电动混蛋,刺

悸动,沉闷

疼痛强度

严峻的

轻度至中度

激发因素

轻触,洗,剃须,吃,谈话

压力,冷

相关症状

没有一个

感觉异常

TN报告在美国100 000名女性和3.4例案件中报告了5.9例。确切的病理生理学仍然尚不清楚,但脱髓鞘导致三叉神经的纤维异常放电是可能的原因。在大多数情况下,没有检测到结构病变,但在近15%的患者中,MRI,CT或血管造影等医学成像方法可以鉴定压缩神经的静脉或动脉,这导致局灶性脱髓鞘。Sava等人(2012)使用MRI调查了TN的情况,并在高级小脑动脉后出现PON后确定了神经9mm的压缩。 [26]在文章中,他们审查了三叉神经的MRI解剖学。

马库斯·甘恩现象

Marcus Gunn现象(也被称为马库斯-冈颌眨眼或三叉神经-动眼肌联动)是一种不完全外显的常染色体显性疾病,在这种疾病中,哺乳婴儿的上眼睑有节奏地向上抽搐。这种情况与弱视(54%)、屈光参差(26%)和斜视(56%)有关。

Marcus Gunn现象是一种对先天性脑干病变引起的不受抑制的非常弱的生理性协同收缩的夸大。翼状肌收缩对三叉神经的刺激导致了同侧支配提上睑肌的动眼神经(CN III)分支的兴奋。

逆Marcus Gunn现象或Marin-Amat综合症

Marin-Amat综合征或逆Marcus-Gunn现象是一种罕见的导致眼睑在张开嘴时下垂的疾病。在这种情况下,三叉神经支配翼状肌与抑制动眼神经分支的提上睑肌,而不是刺激马库斯冈恩下巴眨眼。Garcia-Ron等人(2011年)报告了一例结核性宫颈腺炎手术后获得性病例和另一例先天性病例。这种综合征在儿童中很少见,很少有病例报道。 [27]诊断是临床的,不需要额外的测试。emg可能有用的是展示Synkinesis。

Tolosa-Hunt综合征

Tolosa-Hunt综合征是一种由海绵窦或眶上裂的非特异性炎症引起的疼痛性眼肌麻痹。当中枢神经系统III、IV、VI被肉芽肿性炎症损害时,会发生眼病或眼球运动障碍。瞳孔功能障碍可能存在,并与交感纤维或动眼神经的损伤有关。三叉神经受累(主要是V1)可引起前额感觉异常。

侧髓综合征

这种情况也被称为沃伦伯格综合征或小脑后下动脉(PICA)综合征。异食癖供应下小脑、外侧髓质和第四脑室的脉络丛。在延髓外侧综合征中,由于脑干部分供血中断导致1个或多个梗死斑块,患者出现吞咽困难和/或说话困难。侧髓综合征的特征见下表7。

鼻咽癌

Li等研究了52例鼻咽癌单侧三叉神经受累的患者。 [28]他们证明DTI可以评估鼻咽癌患者三叉神经V3支的微结构异常。这对于这些患者的预后和管理是很重要的。

表7所示。外侧骨髓综合征的特点。(在新窗口中打开Table)

功能障碍

效果

前庭核心

前庭系统:眩晕、复视、眼球震颤、呕吐

小脑下脚

Ipsilateral小脑迹象,包括共济失调

中央盖的束

腭肌阵挛

侧面旋转培养皿

对侧疼痛和体温感觉的缺陷

三叉神经脊核

同侧面部失去触觉疼痛和温度感觉

nucleus anomiguus(影响迷走X和肾上腺神经神经感叹号)

吞咽困难,嘶嘶声,减少了Gag反射

下行交感神经纤维

身体的同侧的霍纳综合征

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下一个:

副交感神经节

四个小的副交感神经节在解剖学上(而不是功能上)与三叉神经的分支相连。 [24.]它们如下:

  • 睫状神经节

  • 蝶腭(或翼腭)神经节

  • 耳神经节

  • 下颌下神经节

睫状神经节与眼神经相连。它有针头大小,有以下3个根:

  • 副交感神经根从神经到下斜肌(CNⅢ)由Edinger-Westphal核和尾侧中央核供应括约肌乳头和睫状肌

  • 来自鼻孔神经的交感根,以扩张眼睛的乳头肌肉

  • 来自鼻孔神经到角膜的感觉根

蝶腭神经节与上颌神经有关。它接受来自CN VII的副交感神经纤维(如下图所示)。耳神经节和下颌下神经节与下颌神经有关。它们分别接受来自中枢神经系统IX和VII的副交感神经纤维。

Sphenopalatine神经节及其联系。议案 Sphenopalatine神经节及其联系。副交感纤维被破坏。

唾液腺的自主供应

颌下腺

副交感神经纤维起源于脑桥的上唾液腺核。纤维穿过面神经到达鼓索然后到达舌神经。突触发生在下颌神经节,并从那里到下颌唾液腺。交感神经供应来自面动脉周围的神经丛。

腮腺

副交感神经纤维起源于延髓的下唾液核,经舌咽神经(CN-IX),经鼓室支至鼓室丛(Jacobson神经)。它们从中耳通过岩颞骨前表面的裂孔出现,如岩浅神经。该神经通过卵圆孔进入耳神经节(从下颌神经内侧垂下)。

中继发生在耳神经节,并从那里通过耳颞神经分布到腮腺。交感神经纤维来自颈上神经节;它们进入脑膜动脉周围的神经丛,然后从那里进入耳颞神经,耳颞神经将它们分布到腮腺唾液腺。

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