三叉神经解剖学

三叉神经是12个颅神经（CNS）中最大，最复杂的。它为脸部，粘膜和头部的其他结构提供了感觉。它是咀嚼肌肉的运动神经，含有丙虫精神纤维。它通过大型感官根和较小的电机根流出来的脑袋与中间脑梗死的交叉点出口。它横向通过，加入在马克塞尔洞穴中的伽西（半岛）神经节。(见下图。)

核

位于PON的感觉核，非常广泛。它从三叉子的主要3分支接收普通感。眼科划分位于核的下部，下颌分支位于上部。大振铃头是主要的感觉核。尾部锥形部分是脊柱，其在脊髓中与罗兰托的真实性胶质素连续。脊柱是感觉核，主要用于疼痛和温度。主要感觉核主要用于歧视意义。[1,2,3,4,5]

电动机核是对感觉核的腹侧。它在于PON的讲台部分中的第四脑室的横向角。脑脑核在中脑中并从所有乳房肌肉接受丙虫纤维。

连接

主要的感觉核通过通过PON腹面的侧部从半不矛神经节接收其引入（作为感官根）。它的轴突向另一侧交叉，升至丘脑核中的继电器中的中间体脑皮质。来自Semilunar Ganglion课程的下降的感觉纤维通过CN V的脊柱中的PON和Medulla结束该尸体的核（至第二宫颈区段）。（参见下面的表1和2。）

这些核的轴突交叉到另一侧，在纺丝塔中升中，以中继在丘脑核中;从那里，他们在脑皮层结束。CN V的感觉核与PON和MEDULLA的其他电动机连接。此外，下降的感觉脊椎道从CNS VII，IX和X接收体细胞感觉纤维。

CN V的本体感觉纤维来源于咀嚼肌和眼外肌。它们终止于中脑核。这个核与CN V的运动核有连接。

CN V的电动机核接受皮质纤维，用于自愿控制咀嚼肌肉的肌肉。这些纤维主要越过。它还接收来自核心脑和感官核的输入。轴突从PON的侧表面中出现到感觉根部。这种电机根与感官根部加入了半帆神经节。

半月神经节(加色神经节或三叉神经节)是CN v的大感觉神经节，它包含三叉神经的3个分支(眼、下颌、上颌)的感觉细胞体。眼神经和上颌神经纯粹是感觉神经。下颌骨神经具有感觉和运动功能。

加色神经节位于岩石顶端的凹陷处，位于一个叫做梅克尔洞的硬脑膜褶皱内。CN V的3个分支的感觉根在前面接受。然后它们从神经节的后部传到脑桥。运动根经神经节下与下颌骨神经的感觉分支相连，并经卵圆孔出颅。颈动脉丛提供交感神经纤维到臀神经节。

Burkett等人成功地形化了三叉纤维在神经根入口区（NREZ）处进入PON，并使用稳健的扩散张量成像（DTI）来降序通过脊柱三叉子。这些协议有助于我们对脑干内解剖分布的理解，并且是一个潜在的新神经外科规划工具。[6]

表1。CN V的组成、功能、中心连接、细胞体和外周分布概述。（在新窗口中打开表）

表2.三叉神经的纤维类型，功能和途径的概述。（在新窗口中打开表）

三叉神经的眼、上、下颌分支分别通过3个独立的孔离开颅骨:眶上裂、圆孔和卵圆孔。(见下图。)

眼科神经

眼神神经是三叉神经的第一分支。它由戈萨利神经节的凸面，在CN IV和上颌神经下方的海绵状静脉窦的Dura中，如下图所示。

眼神经传递来自头皮和前额、上眼睑、结膜和角膜、鼻子(包括鼻尖，鼻翼除外)、鼻黏膜、额窦和部分脑膜(硬脑膜和血管)的感觉信息。

眼科神经从海绵窦和来自CN III和IV的分支接受交感神经细丝。就在它以前通过上轨道裂缝离开颅骨之前，它脱掉了一个多云分支，然后分成3个分支：正面，泪道和鼻底。(见下图。)

正神经

这是眼神神经的最大分支（见下表3）。它在PerioSbita和Levator Palpebrea的优势之间的上下眶裂隙的侧面部分。它分裂在轨道的中间进入超高（较大的分支）和上丙糊糊的神经。

表3。眼神经的分支及分布。（在新窗口中打开表）

上产腺神经从超高（或粉刺）离开颅骨。它提供了上盖子，然后在前肌肌下方在前肌上转动，远远作为枝形缝合线向前的头皮（通过横向和内侧分支）。

Supratrochlear神经离开内侧轨道，并将分支与上盖的结膜和皮肤，以及前额的下部和内侧部分。前窦的分支将其刺穿了在超高骨表中供应额窦粘膜。

泪水

泪神经起源于眶上裂狭窄的外侧部分以及眶周和外侧直肌之间的路线。它供应泪腺，结膜和上眼睑。在眼眶中，它接受上颌神经的颧骨分支的信号。这是神经节后副交感神经分泌纤维从蝶腭神经节到泪腺。神经节前纤维经胫腓大神经到达神经节。

Nasociliary神经

在穿过眶上裂后，鼻睫神经起源于筛前神经，该神经通过筛前孔位于鸡冠外侧，支配额窦和筛前窦。鼻中隔和鼻外侧壁在鼻中隔和鼻外侧壁的前端。在作为鼻外神经出现后，它供应鼻尖的皮肤。

鼻纤毛神经给纤毛神经节一个分支，它不与角膜、虹膜和纤毛体突触而通过。筛骨后神经在筛骨前发出并支配筛骨后和蝶窦。鼻纤毛神经发出2-3条长纤毛神经，与纤毛神经节的短纤毛神经一起进入眼球。

上颌神经

上颌神经承载着来自下眼睑和脸颊，鼻孔和上嘴唇，上牙齿和牙龈，鼻黏膜，上颚和咽顶，上颌，筛窦和蝶窦，以及部分脑膜的感觉信息。(见下图。)上颌神经分为3支:颧神经、翼腭神经(或蝶腭神经)和后上牙槽神经。

当它离开半月神经节时，上颌神经穿过海绵窦外侧壁的硬脑膜。它通过圆颅孔离开颅骨穿过翼腭窝通过眶下裂进入眼眶，在那里它成为眶下神经。在进入椎间孔之前，它发出硬脑膜支(中脑膜神经)。在翼腭窝中发出颧支、翼腭支(或蝶腭支)和后上牙槽支。

颧骨分支分为颧常常和颧骨外神经。

在眼眶的侧壁，它发出一个泪腺神经分支，它从蝶腭神经节携带神经节后纤维用于泪腺分泌。颧骨面位于脸颊下方，支配着脸颊的皮肤。

翼腭神经(或蝶腭神经)是连接蝶腭神经节和上颌神经的两条神经。它们从鼻子、上颚和咽部传送传入感觉。它们还携带副交感神经到泪腺的泪腺神经。这些节前纤维来源于CN VII，经岩大神经和苇状神经。蝶腭神经的其他分支及其分布情况见下表4。

表4。上颌神经的分支及分布。（在新窗口中打开表）

后神经肺泡神经通常是2个。他们提供后脸颊和牙龈的粘膜;表4具有它们的分布和其他小分支。

下颌神经

下颌神经是三叉神经的最大分支，如下图所示。它具有混合的感觉和电动纤维（参见下面的表5）。

下颌神经从下唇，下牙齿，牙龈，下巴和下颚（颌骨的角度除外，由C2-C3提供），外耳的部分，部分耳朵和脑膜部分。下颌神经携带触摸/位置和疼痛/温度感觉。它没有携带味道感（Chorda Tympani负责味道），但其一个分支，舌神经，携带多种类型的神经纤维，不源于下颌神经。

三叉神经的运动分支分布于下颌神经。这些纤维起源于第五神经的运动核，它位于桥的三叉神经主核附近。(见下图。)

下颌骨神经有以下9个分支:

• 再发脑膜神经-该神经与脑膜动脉经棘孔进入颅骨

• 内侧翼形神经 - 通过耳机的无突触后，这种神经用来了内侧翼形，张绒法帕拉蒂尼和张量鼓粉肌肉

• 咬肌神经-这条神经穿过下颌切迹，支配咬肌和颞下颌关节(TMJ)

• 颞深神经-前、后支支配颞肌

• 侧向翼状神经

• 颊神经 - 这种神经划分为时间和Buccinator分支机构

• 耳颞神经——这条神经以环绕中脑膜动脉的2个根开始，然后在下颌骨颈部内侧形成一个单一的主干;它表面出现在耳朵和下颌髁之间，在腮腺深处，并以2个颞浅分支结束(关于腮腺的自主神经供应，见下文)

• 舌神经 - 这种神经平行于较低的肺泡神经延伸，由脊柱肌腱动脉附近的Chorda Tympani神经连接，脊柱肌肉和颌下腺的深部之间的课程，和，正如它转发一样，穿过颌下（沃顿）管道;在手术期间在口腔或切除潜水腺的切除期间，舌神经可能会受到在手术期间的这种位置（有关唾液腺的神经供应的更多细节，见下文）

• 下牙槽神经-该神经伴着下颌骨孔的下牙槽动脉进入下颌管并通过颏孔退出;下面的表5列出了不同的分支

表5所示。下颌神经的分支和分布。（在新窗口中打开表）

感觉神经末梢对刺激做出反应，并将刺激转化为神经能量，传递给中枢神经系统，这些感觉神经末梢被称为受体或中枢转导器。感觉感受器主要分为三类:外感受器、内感受器和本体感受器。(7、8、9)

外感受器

它们受到外部环境的刺激。这类受体的例子包括:

• 默克尔小体-位于舌头和口腔黏膜下层(见下图)

  (2)默克尔盘式结局。辣根过氧化物酶(HRP)扩散到毛干并包围了盘状的神经末梢。关键字:默克尔细胞(M)，神经末梢(nt)。插图:在神经末梢合并HRP, x8,750。插图:x32, 4003(3和4)。默克尔盘结尾的细节。在神经末梢的各种空泡中可见HRP。x 39000。

• Meissner Corpuscles - 皮肤中的触觉受体

• 鲁菲尼小体-压力和温度受体

• 克劳斯小体或末端球茎-冷受体

• 自由神经末梢 - 感知表面疼痛和触觉感觉

内感受器

它们位于体腔内并从体腔传送感觉。这些结构的大多数感觉与身体功能有关，并且在意识水平之下。这些例子包括:

• 帕西尼小体-检测压力感

• 自由的神经末梢-感知内脏或其他感觉

本体感受器

与本体感受器相关的感觉也低于意识水平;这些例子包括:

• 肌肉纺锤 - 回应肌肉的被动拉伸

• 高尔基肌腱器官-位于肌腱内，对肌肉紧张做出反应(收缩和伸展)

• 帕西尼小体-对压力有反应

• 本体感受器-对牙周感觉作出反应

• 感觉神经末梢 - 感知深细胞疼痛

不同的解剖变异已经被描述关于三叉神经，它的分支，和它的分支。例如非常罕见的单侧三叉神经发育不全，患侧的角膜不敏感，三叉神经所有分支的面部敏感性均降低。异常也可能与颅面异常共存，如金登哈尔综合征(眼-耳-椎体发育不良)中的三叉神经发育不全。下面将介绍影响不同划分的其他几个例子。[10,11,12,13,14,15]

额叶神经

据报道，在离开轨道以形成上丙糊精和超低弓粒分支之前，据报道了一种变异，其中前神经在可变点处分裂。在这种情况下，超法分支通过了超弓孔，通过该孢子，通常通过该孢子，通常通过该孢子。当牙趾不存在时，它可以具有特殊的凹槽，前凹口（Henle Notch）。

额神经最初沿矢状方向向前运动。在大约90%的受试者中，它在轨道内的运行过程中分裂，但在10%的人中它保持不分裂。它分为较大的眶外侧上神经和较小的滑车上神经，后者位于内侧。60%的受试者眶上神经不分裂，30%的受试者眶上神经分裂为内侧支，内侧支通过额孔或切迹离开眼眶，外侧支通过额孔出去。约90%的受试者滑车上神经沿上斜肌表面运动。4%的受试者存在2条滑车上神经。

乙状神经

该神经可能仅限于鼻腔。它还可以遍历后乙状体孔，以增加颅腔的入口。

泪水

这条神经似乎来自滑车神经。然而，在这种情况下，可能的来源是眼神经，通过其交通分支到滑车神经(CN IV)在海绵窦。

泪腺神经的起源可能较小，但随着三叉神经上颌部颞分支纤维的增加，其体积逐渐增大。泪腺神经可能消失，并被三叉神经上颌部的颞分支所取代。

泪神经有时产生睫状神经，或接收睫状神经节长睫状神经的分支或直接接收睫状神经节的分支。它可能接受来自眶上神经或鼻睫神经的副根。

泪珠进入其端子分支的分叉可能发生在轨道腔的后壁上。已经注意到泪珠的分支刺穿了巩膜。

泪神经可与睫状神经节交换纤维。

Nasociliary(鼻)神经

这种神经分支的几种变异已经被报道过。鼻睫神经可向上直肌，内直肌和提上睑肌发出分支。从一个小神经节发出的分支与鼻神经相连，然后是动眼神经(CN III)和外展神经(CN VI)。

鼻睫神经的滑车下支可能缺失，在这种情况下，正常由该支支配的区域(上眼睑皮肤、鼻根、结膜、泪囊)接受额神经的滑车上支支配。

已经描述了鼻神经的分支，通过前面，符号和蝶窦。前部和前乙状体鼻窦的分支在前乙状体孢子中产生;在后乙状体孔中产生蝶形和后乙状体鼻窦的分支。尖峰鼻窦的分支被称为蝶形分支，而后乙状体鼻窦的分支被称为蝶形素或后乙状体分支。报道了鼻腔和泪腺之间的吻合。

上颌部(V2)

上颌神经可能分成2个树干，每个树干通过单独的孔口进入头骨

颧骨神经

在该神经或其2分支（时间或面部或颧骨）中报道了以下变化。神经可以通过颧骨分成2个分支，或者2分支可以通过颧骨分开通过孔，而不是通过常见的植物（Sphenozygomatic foramen）。在某些情况下的时间分支通过蝶窦裂隙到颞窝中。

颧骨的任一分支可能缺失或小于正常，在这种情况下，另一分支通过携带额外的神经纤维进行补偿。通常由颧支(颧区的皮肤)支配的区域可能由眶下神经支配。通常由颞支(前颞区皮肤)支配的区域可能单独或额外由泪神经支配。

后上牙槽神经

在没有口腔神经的情况下，后神经肺泡神经分布分支到通常由该神经（粘膜和脸颊的粘膜）提供的区域。

下牙槽神经

下牙槽神经可以形成单个躯干，舌神经，延伸到下颌孢子。下牙槽神经有时由内部（内侧）上颌动脉穿孔。它可能具有来自下颌神经的其他分裂的附属根。在某些情况下，下肺泡的肿瘤骨质分支产生刺穿肿瘤肌肌的树枝，并加入舌神经。

有分支起源于下颌舌骨分支，支配下颌降角肌和部分颈阔肌(通常由面神经支配)，颏下皮肤，和下颌下(颌下)腺(通常由面神经支配)。下牙槽可与耳颞神经形成连接。在一个病例中，第三下磨牙的根被发现围绕着下牙槽神经。

耳颞神经

这条神经携带着由舌咽部神经元产生的耳神经节。神经通常由两根从下颌神经的后分支产生。两根通常环绕中脑膜神经，然后连接形成一个单一的干。在这一关系的变化已被描述为中脑膜动脉穿过前根，而不是通过两个根之间。

Baumel等人认为，耳颞神经在插图和教科书中经常被误读85例神经解剖显示“典型的”耳颞神经的根没有在中脑膜动脉周围形成一个紧密的扣孔。相反，根勾勒出一个细长的，v形间隔，与根之间广泛分开。在它们的交接处，根形成一个短的主干，然后立即与下颌骨的后缘成一束分枝。

耳颞神经颞浅支不应被认为是该神经的主要延续，而仅仅是其最大的分支。神经的很大一部分构成了与面神经相连的两条神经支脉;这些是三叉神经和面神经之间最强和最一致的外围通信。Baumel等人在报告中讨论了神经结构、分支和关系的常见变异。

舌神经

一个微小的舌下神经节起源于舌神经或下颌神经节(面神经的神经节由舌神经携带)，供应舌下腺。这条神经可能穿过翼外肌而不是穿过两块翼肌之间。它偶尔提供内侧和外侧翼突和舌腭肌的运动分支。

与上岩窦的关系

血管关系是重要的颅内入路颅底。Tubbs等人(2013)研究了上岩窦(SPS)与Meckel洞(MC)开口之间的关系，通过尸体解剖发现了3种类型的关系，如下[16]:

• SPSS在68％的68％上得多

• SPSS以18％的方式行驶不如MC的开放

• SPSS在16％的尸体中向MC的开幕式旅行

第三种是在三叉神经近端形成静脉环。在这些病例中，开口变窄，发现该区域周围有一个SPS。在不同性别、年龄或头部侧边的人之间没有统计上的显著差异。他们得出的结论是，一些个体可能保留了与第五神经相关的SPS的早期胚胎位置。

据认为，从三叉神经的损伤或压力造成三叉神经节和神经病变，而颞下颌疾病（TMDS）主要来自外周伤肌活化。Wilcox等人（2013）使用T1加权磁共振图像来评估这3条件中三叉神经的体积和微观结构。[17]他们发现三叉神经痛患者的神经体积减少47％，但DTI没有变化。另一方面，三叉神经病变患者的神经体积增加40％，但没有DTI值的变化。相比之下，TMD受试者显示卷或DTI的变化。该出版物表明，口服疼痛病症与神经体积的变化有关，而非动力疼痛与任何体积变化无关。

Ibrahim等人发表了一项关于三叉神经束切开术单独或联合微血管减压的研究这些病人有顽固性三叉神经痛对以前的治疗无效。立体定向神经导航在手术中通过桥腹入路定位降束。

Shibao等发现2例患者的三叉神经内侧受到基底动脉分支三叉小脑动脉(TCA)压迫他们将TCA环移向内侧和前方，远离神经，并在TCA和三叉神经之间插入撕裂的聚四氟乙烯。术后患者三叉神经痛消退。

关于三叉神经痛（也称为TIC DOULOUREUX），差异诊断如下（也是如下，参见下面的表6和文本）[7,20,21,22,23,24]：

• 丛集性头痛(CH):丛集性头痛的疼痛和症状是由三叉神经副交感神经反射激活引起的，通过蝶腭神经节(SPG)介导。Schoenen等人(2012)研究了按需SPG刺激治疗慢性CH (CCH)的安全性和有效性一项可植入的按需SPG神经刺激器在难治性CCH患者中进行的多中心研究。大多数患者(81%)经历了上颌不同神经区域短暂的、轻度/中度的感觉丧失;65%的事件在3个月内解决。结果显示，使用这种神经刺激系统的按需SPG刺激是一种有效的治疗CCH的新方法，具有双重有利作用，缓解急性疼痛和预防观察性发作，与类似的手术方法相比，具有可接受的安全性。

• 低级星形细胞瘤

• 动静脉畸形

• 脑干神经胶质瘤

• 脑膜瘤

• 海绵窦综合征

• 偏头痛

• 三叉神经病变

• 三叉神经炎

• 慢性阵发性hemicrania

• 偏头痛变体

• 多发性硬化症

• 颅咽管瘤

• 持续性发育性面部疼痛

• 胶质母细胞瘤多形形

• 结节性多动脉炎

• 半初痉挛

• Postherpetic神经痛

• 脑积水

• 蛛网膜下腔出血

• 非典型面部疼痛

• 拉姆齐亨特综合症

• 舌咽神经神经痛

• 恶性和非恶性疼痛综合征

• 枕神经痛

• tic痉挛

• 脑动脉瘤

• 脑干综合症

表6所示。不典型面神经疼痛与三叉神经痛的区别。（在新窗口中打开表）

TN报告在美国100 000名女性和3.4例案件中报告了5.9例。确切的病理生理学仍然尚不清楚，但脱髓鞘导致三叉神经的纤维异常放电是可能的原因。在大多数情况下，没有检测到结构病变，但在近15％的患者中，MRI，CT或血管造影等医学成像方法可以鉴定压缩神经的静脉或动脉，这导致局灶性脱髓鞘。Sava等人（2012）使用MRI调查了TN的情况，并在通过高级小脑动脉出现PON后确定了神经9mm的压缩。[26]在文章中，他们审查了三叉神经的MRI解剖学。

马库斯·甘恩现象

Marcus Gunn现象(也称Marcus-Gunn眨眼或三联肌-动眼肌联动)是一种不完全外显的常染色体显性疾病，在这种疾病中，哺乳婴儿的上眼睑有节奏地向上抽搐。这种情况与弱视(54%)、屈光参差(26%)和斜视(56%)有关。

Marcus Gunn现象是夸大了一个非常弱的生理椰子，这已被解开次要脑干病变。通过翼形肌肉收缩来刺激三叉神经导致血管腺炎神经（CN III）的分支的激发，该分枝支配阻滞剂Palpebrae优势中的侧链。

逆马库斯甘恩现象或马林阿米综合征

Marin-Amat综合征或逆马库斯Gunn现象是一种罕见的条件，导致眼睑在口腔开口时落下。在这种情况下，对翼形肌肉的三叉骨内化与血管神经的分支抑制有关，而不是在马库斯Gunn jaw眨眼中刺激。Garcia Ron等人（2011）在宫颈腺炎手术后呈现一个获得的案例，以及另一种先天性案例。综合征在儿童中罕见，报告少数案例。[27]诊断是临床的，不需要额外的测试。emg可能有用的是展示Synkinesis。

Tolosa-Hunt综合症

Tolosa-Hunt综合征（THS）是一种痛苦的眼科，由腔鼻窦或高级眶裂隙的非特异性炎症引起。当CNS III，IV和VI被肉芽肿炎损坏时，发生眼科或无序的眼睛运动。可以存在瞳孔功能障碍，并且与交感神经纤维或动眼神经损伤有关。三叉神经受累（主要是V1）可能导致额头的感觉。

侧髓综合症

这种情况也被称为瓦伦堡综合征或小脑后下动脉(PICA)综合征。异胆异构体支配小脑下部、外侧髓质和第四脑室的脉络丛。在外侧髓质综合征中，由于部分脑干血供中断导致1个或多个斑块的梗死，患者出现吞咽困难和/或说话困难。外侧骨髓综合征的特点见下表7。

鼻咽癌

Li等对52例鼻咽癌单侧三叉神经受累的患者进行了研究他们证明DTI可以评估鼻咽癌患者三叉神经V3支的微结构异常。这对于这些患者的预后和管理是很重要的。

表7所示。外侧骨髓综合征的特点。（在新窗口中打开表）

四个小副交感神（辅助性）神经节（辅助性）神经节与三叉神经的分支有关剖析（但没有功能性）。[2,4]它们如下：

• 纤毛神经节

• Sphenopalatine（或翼状胬肉）神经节

• 耳神经节

• 颌下神经节

睫状神经节与眼神神经有关。它是一个针头的大小，并具有以下3根根：

• 来自神经的副交感神经从edinger westphal细胞核和尾部中央核中的副斜（cnIII）供给括约肌乳头和睫状肌

• 交感神经根从鼻纤毛神经延伸到眼睛的扩张乳头肌

• 来自鼻孔神经到角膜的感觉根

硫哒氨酸神经节与上颌神经有关。它从CN VII接收其副交感纤维（如下图所示）。耳机和颌下神经节与下颌神经有关。它们分别从CNS IX和VII接受副交感纤维。

自主供应到唾液腺

颌下腺

副交感神经纤维从帕氏猪中的优质唾液核产生。纤维通过面部神经到Chorda Tympani，然后通过舌穴。突触发生在颌下神经节和从那里到颌下唾液腺。交感神经供应来自面部动脉周围的丛。

腮腺

副交感神经纤维从髓质椭圆形的下午唾液核产生，通过舌咽神经（CN IX），然后通过其鼓膜丛（Jacobson神经）通过其鼓膜分支。它们从中耳涌出通过浮石颞骨前表面的中耳，作为较小的浅表岩石神经。该神经通过孔腔卵形传递给耳机神经节（从下颌神经的内侧侧悬挂）。

继电器发生在耳机神经节中，从那里通过auricumporemporal神经分布到腮腺。交感神经纤维来自上颈神经节;他们围绕脑膜动脉围绕丛林，从那里到达生气尿血扑神经，将它们分配给腮腺唾液腺。