Videostroboscopy

更新时间:2018年12月11日
作者:Paul C Bryson, MD;主编:Arlen D Meyers,医学博士,MBA

概述

介绍

在过去的30年里,不断扩展的声带解剖和生理学知识已经彻底改变了喉科的临床和外科实践。自从Hirano在20世纪70年代首次描述了人类声带的分层微结构以来,[1]越来越复杂的诊断和外科技术已经发展到更精确地处理和保存声带生产。创新的诊断模式已经发展出对声带柔韧性对声音生产的关键重要性的理解。声腔镜已经发展成为最实用和有用的技术,以临床评估的黏弹性特性的发音黏膜。[2, 3, 4, 5]

关键的考虑

其机械性能沿喉解剖的视频文件是用局部麻醉下进行无痛,办公为主的过程,是人类的声音失调的国家的最先进的管理至关重要。

频闪是用于可视化声带振动的特殊方法。[1]它使用一个同步的,闪烁光通过柔性的或刚性的望远镜通过。光从所述频闪仪的闪烁在稍慢的速度同步到声带振动,从而允许检查者在这似乎是慢动作声音产生过程中观察声带振动。下面的视频描述了一个成年男性的声带videostroboscopic检查。

声乐的Videostroboscopic检查折叠的成年男性。频闪是用于跨声带可视粘膜波。选通同步到语音的频率。粘膜波是太快了人眼欣赏。因此,选通信减慢通过可视化跨越发声的几个周期粘膜波这一过程。注意,粘膜波起源于声带的接触或闭合,并从内侧移动到外侧的方向。Additinoally,粘膜皱襞是在任何特定时间上都声带相同的位置。Ravindhra摹Elluru,MD的视频礼貌。

这个慢动作的画面是一个错觉,因为实际的声带振动的速度并没有被频闪镜改变。这种特殊的观察使语音护理团队可以在声带振动周期的不同阶段评估每个声带的振动特性。因为声带振动是如此的快,慢动作的观点实际上是派生自许多连续的振动周期。从频闪镜检查声带中获得的信息对于计划有效的语音显微手术(增强语音功能的内窥镜手术)至关重要。最佳的人类声音产生依赖于最佳的声带振动。这需要有空气动力学能力的关闭声带和柔软的发声粘膜。

迹象

视频喉镜和频闪镜是评价喉部黏膜、声带运动生物力学和黏膜振动的基本诊断程序这些是检测和评估病理以及确定对嗓音和气道功能的影响的关键因素

Videostroboscopy满足一个完整的办公室语音考试的几个重要的要求。它提供了有关振动的性质是有用的,实时的信息,图像检测声乐病理学和考试的永久录像。作为任何的这些方面重要的是,基本上频闪提高细微喉诊断在具有连续nonstroboscopic光源(例如,刚性的或柔性鼻喉镜)技术的灵敏度。

禁忌症

没有绝对的禁忌症,但患者需要能够张开嘴或有通畅的鼻道导气管。

额外的标题

视讯镜检查的成功取决于病人的舒适程度。在手术的每一步之前,外科医生和病人之间清晰的沟通对于获得足够的局部麻醉、提供安慰和减少焦虑至关重要。理想的候选者具有通畅的鼻道导气管,通过柔性/刚性喉镜检查实现最小的呕吐反射,并能够在整个检查过程中保持静止、直立和平衡。

准备

麻醉

对于刚性的频转咽镜检查,表面麻醉(典型的是鲸鼻卡因喷雾剂)对舌前后部以及口咽后部通常是有帮助的。

对于灵活的频转咽镜检查,鼻部和鼻咽部通常使用雾化器用0.25%苯肾上腺素和2-3%利多卡因的混合物进行麻醉和解充血。

设备

频闪镜装置由频闪镜光源、麦克风、摄像机、内窥镜和录像机组成。频闪镜可以使用刚性或柔性内窥镜进行;每一种都有自己的优点和缺点。请看下面的图片。

标准的70度的刚性strobolaryngoscope。 标准的70度的刚性strobolaryngoscope。
相机附件与安装的麦克风。 相机附件与安装的麦克风。
喉麦克风。 喉麦克风。

虽然柔性内窥镜检查是理想的观察从各种角度不变喉行为和用于通过窄孔径声门观察声门,它从通过长光纤束运送到窄内窥镜的尖端的光的低强度受到影响。与标准内窥镜,光反弹物体被观察然后必须行进到待检测的内窥镜回照相机或操作者的眼睛的长度。

在柔性内窥镜中引入远端芯片技术,摄像机被放置在镜的远端(见下图),有效地减少了柔性喉镜的缺点。提高了数字图像质量,改善了照度,大大提高了喉频闪镜的质量和分辨率。

远端芯片柔性喉频闪镜。 远端芯片柔性喉频闪镜。

由于其放大后的明亮图像,刚性内窥镜能产生最佳的图像来评估发音粘膜的柔韧性;然而,在整个检查过程中,它需要将患者的舌头向前抽出,这就扭曲了咽喉和咽部的自然发声姿势。此外,病人必须有合适的解剖结构和身体耐受性(咽反射),以便临床医生能看到整个声门。

硬性内窥镜还需要喉的成功可视化增加了患者的合作和服从病人解剖。最近的研究已经建议的Mallampati分类系统的应用,如以下所示,是用于预测经口腔刚性喉镜曝光频闪的充分性是有用的。

Mallampati分类。 Mallampati分类。

定位

视频流咽镜检查首先让病人坐在检查者舒适的高度的检查椅上。患者身体前倾,颈部屈曲,头在寰枕关节处伸直(Kirstein位)。

预防并发症

在进行视频喉镜检查时,考虑病人的整体健康状况是很重要的。体重/体重指数可能与检查难度有关。考虑心肺合并症也很重要。患者的心理健康可能在患者对检查的配合中发挥作用。过度焦虑或有精神疾病的病人可能不适合使用视讯镜检查。抗凝是相对禁忌症;然而,临床经验表明,即使不能停用抗凝药物,这些患者也很少出现并发症。

同样重要的是要考虑到用于确保程序不被利多卡因中毒并发外用利多卡因的量。

技术

刚性strobolaryngoscopy

刚性频闪喉镜的技术描述如下:

  1. 一旦患者处于适当的体位,对舌前后部和口咽后部进行表面麻醉(通常为鲸鼻卡因喷雾剂)通常是有帮助的。检查者应确保麦克风已正确校准,并让患者将喉横隔膜贴住甲状腺板。检查者张大嘴巴,伸出舌头,将舌头前侧收回,小心地放入刚性望远镜。最佳的检查取决于考官的注意力,以达到适当的焦点声带。正确的病灶显示声带上皮下的血管。为了避免在望远镜上凝结,在开始检查之前,将望远镜的尖端浸入热水中。

  2. 在声带清晰的情况下,考官可以用“ee”音带领病人完成一些声乐任务。这应该在低,中频和高频音高以及不同的音量。软的声门起跳和偏移(低声门下压力),特别是在高频率,也可能有助于确定一些较小的病变。审查员也能评价杓状肌和声带的灵活性、声门闭合模式、粘膜波和柔韧性。也可观察到溃疡性病变或肿块。

下面的图像和视频描述了刚性频闪喉镜检查。

刚性频闪喉镜的描绘。 刚性频闪喉镜的描绘。
刚性strobolaryngoscopy。

灵活strobolaryngoscopy

描述了一种用于柔性频闪的技术如下:

  1. 将患者定位如上。鼻子和鼻咽通常麻醉并用0.25%的去氧肾上腺素和使用喷雾器2-3%利多卡因的混合物消除拥塞。

  2. 允许足够的时间用于减轻充血后,柔性范围通过鼻子插入并到喉部上方位置通过。然后可以执行上述的检查。

后程序

目前的电视声频镜检查记录功能允许医生和患者在就诊时回顾诊断结果。这将有助于决定手术治疗还是非手术治疗。

记录功能允许存储术前和术后检查结果,以便长期随访。