腹腔镜直肠固定术

更新时间:2020年8月25日
  • 作者:Leandro Feo, MD;主编:Vikram Kate, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST(Ed)更多的...
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概述

背景

直肠脱垂是一种令人衰弱的条件,影响了60岁以上的1%的人。其治疗的手术方法包括阴部方法和腹部方法。 [1]腹腔镜矫直于20世纪90年代初期最初描述,并且已成为直肠脱垂的腹部手术。 [2]该审查描述了在直肠脱垂和直肠癌管理中的三种目前的腹腔镜方法。

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迹象

一旦直肠脱垂被诊断出直肠脱垂,表明手术修复以防止粪便尿失禁和不适。

腹腔镜直肠切除术被推荐为直肠脱垂的首选。 [3.]

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技术考虑因素

改良的经典腹腔镜缝合直肠切除术已经发展。Pandey等人在3个月的随访中比较了改良腹腔镜缝合直肠切除术和经典腹腔镜缝合直肠切除术,并确定前者与更短的手术时间、更少的出血量和更少的便秘有关。 [4.]

网眼侵蚀是与腹腔镜腹端直肠(LVMR)相关的令人痛苦的问题之一。 [5.]微创器官保存技术 - 例如常规或经阴道修整或暴露网状和缝合线的切除(有或没有转大天然内窥镜显微外科治疗[TEMS]或Transanal微创手术[TAMIS])和腹腔镜骨盆评估和骶骨脱落海角 - 用于管理网眼侵蚀。这些技术是多数的,需要几个月完成;但是,它们是有效和可行的。

腹腔镜盆腔器官脱垂悬吊术(POPS)已被应用于直肠脱垂的治疗。在一项研究中比较持久性有机污染物(n = 60)和LVMR (n = 60)患者的这个条件,法拉克等人发现,而术后疼痛和住院时间两组之间没有显著差异,流行前线组操作时间较短,而且LVMR组并发症和复发率较低。 [6.]作者认为持久性有机污染物可能是LVMR的一个更简单、更快的替代方案。

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结果

腹部矫直物产生低复发率(<5%)和尿失禁的一些改善。但是,这种方法可能导致便秘,并不能解决现有的便秘, [7.8.]可能由于在直肠的后外侧解剖后直肠去皮。

相比之下,会阴入路,包括Altemeier和Delorme手术,与开腹入路相比,复发率较高,但发病率较低。尽管这些被认为是更安全的手术,复发率接近18%,在控制方面的改善甚微,但更好的替代方案已经被研究。 [7.]

小型切口,缺乏吻合,和低复发率的微创方法的发病率降低了腹部方法的发病率而不会影响疗效。在随机对照试验中,腹腔镜矫直物具有较少的并发症,较短的医院住宿时间,与开放腹部矫直的疼痛相比减少。 [9.]此外,在发病率方面,它可与会阴手术相媲美。

与经典开放后矫直螺线相比,腹腔镜矫直物在便秘方面具有类似的功能结果。腹腔镜的“腹侧”直肠术报告令人满意的长期结果,由于缺乏后解剖,预防新的便秘。 [10.11.12.13.3.]

在一项对224例接受腹腔镜腹侧网片直肠切除术患者的前瞻性研究中,McLean等评估了长期临床结果、患者报告的功能和生活质量结果,以及泌尿和性功能障碍。 [14.]无死亡报告。总并发症发生率为10.7%,网片相关发病率为0.45%,阴道缝线相关发病率为1.33%。总复发率为11.4%。患者报告的便秘和大便失禁症状的功能结果均有显著改善。便秘、大便失禁和脱垂患者的生活质量持续有显著改善。

Tsunoda等对58例行腹腔镜腹侧直肠切除术的直肠外脱垂患者进行了评估,评估的基础是粪便失禁严重指数、便秘评分系统和术前和术后生活质量(QoL)仪器。 [15.]中位大便失禁严重指数和便秘评分系统评分在3个月时显著降低,并保持4-5年。中期分析显示低发病率,低复发,并改善功能和粪便失禁特异性生活质量。

系统综述和荟萃分析(17项研究;N = 1242), Emile等研究了LVMR后全层直肠外脱垂复发的预测因素。 [16.]男性和补片的长度是复发的重要因素。LVMR后便秘率改善了71%,大便失禁率改善了79.3%。低复发率和低并发症使LVMR成为一种有效和安全的治疗选择。

伴随着全直肠脱垂患者的腹腔镜腹侧直肠直肠(n = 41)与腹腔镜孔肠道(n = 33)的腹腔镜腹侧直肠(n = 41)的功能性结果,复发率和qol。 [17.]这两种程序都成功和安全地纠正了脱垂和预防复发,尽管腹腔镜腹侧直肠癌与明显更长的操作时间和逗留时间明显相关。腹腔镜腹侧直肠直肠癌似乎更适合于便秘评分的患者和异常的会阴下降。

HIDAKA等人将LVMR的长期功能结果与腹腔镜后缝线矫直(LPSR)的长期功能结果与直肠脱垂,使用多种问卷评估脱垂复发和与网格相关的并发症进行直肠脱垂。 [18.]发现LVMR相对于长期功能结果优于LPSR。

与腹腔镜矫直的结果相比,机器人矫直的结果在保持的长度,术后疼痛,复发率和死亡率方面都是相似的。相比之下,机器人矫直一直与更长的操作时间和更高的成本相关联。 [19.20.21.22.]然而,一项包括30例患者的随机对照试验报告称,机器人辅助和传统腹腔镜腹侧直肠切除术在手术时间上没有显著差异。 [23.]

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