背景
在CAHAN在1951年首次描述激进纵隔淋巴结切除术后， ［1］完全纵隔淋巴结解剖非小细胞肺癌(NSCLC)仍是一个有争议的方法。该方法被发现为可切除的非小细胞肺癌提供了最佳分期，但其治疗价值仍存在争议。一项研究报道，只有57.3%的患者在肺切除术时切除了纵隔淋巴结。 ［2］
肺癌纵隔淋巴结的准确预处理分期对预后和治疗至关重要，因为累及纵隔淋巴结的患者可能无法从前期手术切除中获益。计算机断层扫描(CT)和正电子发射断层扫描(PET)对准确的淋巴结分期缺乏敏感性和特异性。经支气管和食管针吸具有特异性，但技术上的限制限制了敏感性。
外科纵隔镜检查是治疗前的分期操作，具有最高的敏感性和特异性，但它取决于取样的淋巴结数量，并且有技术限制，尤其是对左上叶肿瘤。此外，肺的淋巴系统具有实质性的解剖变异性，25%的病例可以发现跳跃性转移。 ［3.］因此，大量接受肺癌手术切除的患者可能有纵隔淋巴结阳性。
纵隔淋巴结切除术可以达到完整的分期(可能是为了做出术后治疗决定)，更好的局部区域控制和提高总体生存率。反对该手术的理由包括手术时间增加，可能增加发病率，以及缺乏确凿证据支持该手术提高生存率。
美国外科医学院肿瘤学群（ACOSOG）Z0030研究结果表明，完全纵隔淋巴结切除术不会改善早期NSCLC的存活。然而，在该试验中，将完全解剖与严谨的系统采样进行比较。因此，粘附在最高标准的完全肺癌分期标准的外科医生应继续进行彻底的纵隔淋巴结取样。
越来越多的人接受电视胸腔镜手术(VATS)在早期肺癌的外科治疗。在胸腔镜下进行纵隔淋巴结切除术的困难可能会影响该程序的继续使用。罗伯特·金斯伯格(Robert Ginsberg)在1997年发表的声明至今仍是正确的:“增加纵隔淋巴结清扫术可以提供最好的淋巴结疾病的手术和病理分期，但作为一种治疗方法尚未被证明更有效。” ［4］
完整的纵隔淋巴结切除术将继续在需要最全面信息的医疗中心进行。先前的数据证明，解剖可以在最短的时间内完成，而且不会增加发病率和死亡率。
对于追求微创技术的中心来说，VATS纵隔淋巴结分期和视频辅助纵隔淋巴结切除术(VAMLA)是临床上可行的方法，分期准确，并发症发生率可接受。具有基础设施和经验的学术医疗中心将提供所需的数据，以验证非侵袭性技术的应用，以优化分期并最终治疗NSCLC患者。
迹象
纵膈淋巴结切除术适用于T1-3 N0-1可切除的NSCLC。通过术前影像学(CT、PET或两者)和纵隔镜、张伯伦手术、超声内镜(US)或经支气管技术取样评估，患者应无纵隔淋巴结累及的证据。
技术因素
纵隔淋巴结切除术的发表文献的关键评论需要了解所述操作技术。抽样指切除易发现且明显异常的纵隔淋巴结的技术。系统抽样指的是作者指定的水平或站位的常规淋巴结活检。完全纵隔淋巴结清扫指常规完全除去所有纵隔组织，如作者所述。
由Mountain和Dresler在1997年报道的肺癌分期的区域淋巴结站分类描述了14个层次的肺内、肺门和纵隔淋巴结站的解剖标志。 ［7］肺癌的TNM分类将淋巴结电站分为六个区域，如下：
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用于N1节点的外围（12-14级）或亨格（10-11级）
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上(第1-4节)或下纵隔(第8-9节)，主动脉(第5-6节)，隆突下(第7节)N2淋巴结(见下图)
N3淋巴结位于对侧纵隔、同侧斜肌或锁骨上。在仅有一个受累N2站的原发肿瘤中，最常见的淋巴结转移部位为右上叶肿瘤4R级，左上叶肿瘤5/6级，中、下叶肿瘤7级。 ［8］
结果
四项已发表的随机试验比较了纵隔淋巴结清扫和纵隔淋巴结取样。 ［9，10，11，12］对前三项试验的荟萃分析报告了阶段I，II和IIIa的存活优势，同一组的固定效果模型报告称纵隔淋巴结解剖降低了死亡风险。 ［13，14］
在多中心，前瞻性，随机的Acosog Z0030试验中， ［12］纵隔淋巴结取样的中位生存期为8.1年，纵隔淋巴结清扫的中位生存期为8.5年。作者得出结论，纵隔淋巴结清扫不能提高早期非小细胞肺癌患者的生存率，但其结果不能推广到影像学分期或高分期肿瘤患者。正式的纵隔整块切除术仍可能影响患者的生存率，当然，对那些不进行严格的术前（纵隔镜检查）和术中（纵隔淋巴结取样）手术的患者来说，其分期是最佳的。
Call等人评估了VAMLA对160例NSCLC分期的结果，其中138例涉及临床N0-1癌症。 ［15］他们发现VAMLA高度准确，灵敏度为0.96（95％置信区间[CI]，0.81-99.3），1（95％CI，0.97-1），阳性预测值1（95％）CI，0.87-1），负预测值为0.99（95％CI，0.95-0.99），诊断精度为0.99（95％CI，0.96-0.99）。5.9％的患者的并发症。
王等回顾性研究了712个连续病例的临床N0-1肺癌(包括152例病理N2期疾病和560例手术后病理N0-1疾病确诊)评估纵隔淋巴切除术是否符合国家综合癌症网络(机构)标准N2淋巴结切除术(≥3站)改善本组的肿瘤预后。 ［16］他们发现，这种淋巴结切除术对整个队列和病理N2状态的患者的总生存率都是一个重要的预后因素;进一步扩大N2淋巴结清扫并不能进一步改善后者的预后。
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视频纵隔镜（沃尔夫公司，德国奈特林根），2个刀片打开演示。
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区域淋巴结站。
