背景
血浆分离是一个术语,用于指体外分离血液成分产生过滤血浆产品的广泛程序。 [1,2]
从全血中过滤血浆可以通过离心或使用半透膜来完成。 [3.]离心利用各种血液制品固有的不同比重,如红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板和血浆。 [4]膜等离子体分离使用粒度的差异来过滤血液细胞组分的血浆。 [3.]
传统上,在美国,大多数血浆分离是用自动离心机技术完成的。 [5]在某些情况下,特别是,在已经经历过血液透析的患者中,可以使用半透膜进行血浆血浆过滤等离子体。 [4]
在治疗性等离子体交换中,使用自动离心机,丢弃过滤的等离子体,并且RBC以及替代胶体(例如,供体等离子体或白蛋白)这些都返回给病人了。
在膜血浆过滤中,二次膜血浆分离可以选择性地去除不需要的大分子,然后允许处理后的血浆返回给患者,而不是供体血浆或白蛋白。二级膜等离子体分馏的例子包括级联过滤、 [6]thermofiltration cryofiltration, [7]低密度脂蛋白血症。
迹象
血浆置换目前作为一种治疗方式广泛应用于各种情况。 [2,8]通常,当血浆中的物质(例如,免疫球蛋白)急性毒性并且可以有效地除去时,它使用它。落入此类别的无数条件(包括神经系统,血液学,代谢,皮肤病,风湿病和肾病)可以用血浆施加治疗。
美国单采学会单采应用委员会(ASFA)定期评估潜在的单采适应症,并根据现有医学文献将其从I到IV分类。以下是来自该协会指导方针的一些迹象及其分类。 [2]
I类指示(吸血病患者被接受为一线治疗的疾病,作为主要独立治疗或与其他治疗方式结合)包括以下内容:
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myasthenia gravis.(急性短期治疗)
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慢性炎症脱髓鞘多神经病
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在hypergammaglobulinemia超高粘度
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Goodpasture综合症(除非它是透析依赖性,没有弥漫性肺泡出血)
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血栓性微血管病,补体介导(因子H自身抗体)
II类适应症(单人工摘除被接受为二线治疗的疾病,或作为独立治疗或与其他治疗模式联合治疗)包括以下:
III类适应症(单采疗法的最佳作用尚未确定的疾病;决策应个性化)包括以下内容:
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Posttransfusion紫癜
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妊娠期红细胞同种异体免疫
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自身免疫性溶血性贫血(严重温暖)
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补体介导的血栓性微血管病(补体因子突变)
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药物过量/中毒
第四类适应症(已发表的证据表明或暗示单采疗法无效或有害的疾病;如果在这些情况下进行人工摘除治疗,机构审查委员会[IRB]的批准是可取的)包括以下内容:
有证据表明,血浆置换可以成功地用于患者,以缓解与细菌性疾病的抗体依赖性增强(ADE)相关的感染相关症状。 [13]
禁忌症
以下患者禁用血浆置换:
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不能忍受中央静脉导管放置的患者
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患者处于积极脓毒性状态或血浆置换联合血液流动不稳定——尽管可以去除血液中的各种介质,因此,从理论上讲,似乎是潜在有用的治疗脓毒症,患者脓毒性状态往往coagulopathic和血液流动不稳定,当导管插入并连接到机械电路时,会造成重大风险;有一些正在进行的评估脓毒症血浆置换的试验,但目前,没有明确的数据表明,在这种情况下使用血浆置换的临床益处大于其使用相关的风险
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对新鲜冷冻血浆(FFP)或白蛋白有过敏的患者,取决于等离子体交换的类型
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肝素过敏的患者在血浆丸期间不应接受肝素作为抗凝血剂
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低钙血症患者存在病情恶化的风险,因为枸橼酸通常用于防止凝血,可加剧低钙血症
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建议服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的患者在开始血浆置换之前至少停止服用24小时
技术因素
术语
虽然术语血浆置换在技术上仅指血浆的移除,但它也广泛用于治疗性血浆置换,即在移除血浆后输入替代产品。 [16]
与血浆丸剂不同,Cytabheresis是选择性除去RBC,WBC或血小板,并且可以通过使用相同的离心机的设备来完成。应用程序包括以下内容:
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在镰状细胞疾病或疟疾感染的条件下使用红细胞膜(选择性去除RBC),其中RBC被选择性地除去并用供体红细胞替换
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白细胞摘除(选择性去除白细胞)用于高白细胞增多症(病理上有大量白细胞存在)(例如,白血病);它也可以用来收集外周循环干细胞,然后注入自体或异体干细胞移植
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血小板血栓分离(血小板的选择性去除)可用于血小板减少症的条件(例如,多胆症Vera)
并发症的预防
一开始就准备好手术所需的所有设备和药物,以尽量减少并发症,这一点很重要。建议采用无菌技术以降低感染的可能性。
如果患者要接受任何血液制品,通常会给药前服用扑热息痛、苯海拉明和氢化可的松,包括填充红细胞的导管,特别是如果患者之前存在对血液制品的反应史。 [17]