血浆置换

血浆分离是一个术语，用于指体外分离血液成分产生过滤血浆产品的广泛程序。 ^［1，2］

从全血中过滤血浆可以通过离心或使用半透膜来完成。 ^［3.］离心利用各种血液制品固有的不同比重，如红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板和血浆。 ^［4］膜等离子体分离使用粒度的差异来过滤血液细胞组分的血浆。 ^［3.］

传统上，在美国，大多数血浆分离是用自动离心机技术完成的。 ^［5］在某些情况下，特别是，在已经经历过血液透析的患者中，可以使用半透膜进行血浆血浆过滤等离子体。 ^［4］

在治疗性等离子体交换中，使用自动离心机，丢弃过滤的等离子体，并且RBC以及替代胶体（例如，供体等离子体或白蛋白)这些都返回给病人了。

在膜血浆过滤中，二次膜血浆分离可以选择性地去除不需要的大分子，然后允许处理后的血浆返回给患者，而不是供体血浆或白蛋白。二级膜等离子体分馏的例子包括级联过滤、 ^［6］thermofiltration cryofiltration, ^［7］低密度脂蛋白血症。

血浆置换目前作为一种治疗方式广泛应用于各种情况。 ^［2，8］通常，当血浆中的物质（例如，免疫球蛋白）急性毒性并且可以有效地除去时，它使用它。落入此类别的无数条件（包括神经系统，血液学，代谢，皮肤病，风湿病和肾病）可以用血浆施加治疗。

美国单采学会单采应用委员会(ASFA)定期评估潜在的单采适应症，并根据现有医学文献将其从I到IV分类。以下是来自该协会指导方针的一些迹象及其分类。 ^［2］

I类指示（吸血病患者被接受为一线治疗的疾病，作为主要独立治疗或与其他治疗方式结合）包括以下内容：

• Guillain-Barre综合征
• myasthenia gravis.（急性短期治疗）
• 慢性炎症脱髓鞘多神经病
• 在hypergammaglobulinemia超高粘度
• 血栓性血小板减少性紫癜
• Goodpasture综合症（除非它是透析依赖性，没有弥漫性肺泡出血）
• 血栓性微血管病，补体介导（因子H自身抗体）
• 威尔逊的疾病， ^［9］重型

II类适应症(单人工摘除被接受为二线治疗的疾病，或作为独立治疗或与其他治疗模式联合治疗)包括以下:

• Lambert-Eaton肌无力的症状
• 多发性硬化症（急性中枢神经系统脱髓鞘疾病对类固醇无响应 ^［10］）
• 甲状腺风暴
• 蘑菇中毒
• 急性播散性脑脊髓炎
• 自身免疫性溶血性贫血(重症冷凝集素病)
• 系统性红斑狼疮(严重)
• 称为骨髓瘤管型肾病

III类适应症(单采疗法的最佳作用尚未确定的疾病;决策应个性化)包括以下内容:

• Posttransfusion紫癜
• 妊娠期红细胞同种异体免疫
• 自身免疫性溶血性贫血（严重温暖）
• 高脂钙化胰腺炎 ^{［11，12］}
• 补体介导的血栓性微血管病(补体因子突变)
• 僵硬的人综合征
• 药物过量/中毒
• 免疫性血小板减少症

第四类适应症(已发表的证据表明或暗示单采疗法无效或有害的疾病;如果在这些情况下进行人工摘除治疗，机构审查委员会[IRB]的批准是可取的)包括以下内容:

• hellp综合征(产前)
• 溶血性尿毒症综合征（典型的腹泻相关）
• 多病灶的运动神经病变
• 特发性结节性多动脉炎

有证据表明，血浆置换可以成功地用于患者，以缓解与细菌性疾病的抗体依赖性增强（ADE）相关的感染相关症状。 ^［13］

已有研究表明血浆置换法可能用于治疗新型冠状病毒肺炎通过去除细胞因子从而减少细胞因子的反应。 ^{［14，15］}

以下患者禁用血浆置换:

• 不能忍受中央静脉导管放置的患者
• 患者处于积极脓毒性状态或血浆置换联合血液流动不稳定——尽管可以去除血液中的各种介质,因此,从理论上讲,似乎是潜在有用的治疗脓毒症,患者脓毒性状态往往coagulopathic和血液流动不稳定,当导管插入并连接到机械电路时，会造成重大风险;有一些正在进行的评估脓毒症血浆置换的试验，但目前，没有明确的数据表明，在这种情况下使用血浆置换的临床益处大于其使用相关的风险
• 对新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白有过敏的患者，取决于等离子体交换的类型
• 肝素过敏的患者在血浆丸期间不应接受肝素作为抗凝血剂
• 低钙血症患者存在病情恶化的风险，因为枸橼酸通常用于防止凝血，可加剧低钙血症
• 建议服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的患者在开始血浆置换之前至少停止服用24小时

术语

虽然术语血浆置换在技术上仅指血浆的移除，但它也广泛用于治疗性血浆置换，即在移除血浆后输入替代产品。 ^［16］

与血浆丸剂不同，Cytabheresis是选择性除去RBC，WBC或血小板，并且可以通过使用相同的离心机的设备来完成。应用程序包括以下内容：

• 在镰状细胞疾病或疟疾感染的条件下使用红细胞膜（选择性去除RBC），其中RBC被选择性地除去并用供体红细胞替换
• 白细胞摘除(选择性去除白细胞)用于高白细胞增多症(病理上有大量白细胞存在)(例如，白血病);它也可以用来收集外周循环干细胞，然后注入自体或异体干细胞移植
• 血小板血栓分离（血小板的选择性去除）可用于血小板减少症的条件（例如，多胆症Vera）

并发症的预防

一开始就准备好手术所需的所有设备和药物，以尽量减少并发症，这一点很重要。建议采用无菌技术以降低感染的可能性。

如果患者要接受任何血液制品，通常会给药前服用扑热息痛、苯海拉明和氢化可的松，包括填充红细胞的导管，特别是如果患者之前存在对血液制品的反应史。 ^［17］