血浆置换
治疗性血浆置换的步骤
以下是使用基于离心的设备（如Spectral Auto PBSC）进行治疗性血浆交换的步骤示例：
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切除中心静脉导管的两个腔内的任何肝素
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然后丢弃3毫升的废物
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实验室研究，包括全血计数（CBC），钙，和纤维蛋白原，并从牵引腔发送标本
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用10毫升生理盐水冲洗引流管腔
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然后将引出和回流管腔连接到先前用生理盐水灌注的导管上；但是，如果患者体重小于20 kg，则抽取管和回流管中填充的是填充的红细胞（RBC），而不是生理盐水
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然后将身高和体重输入系统，以估计总血容量（TBV）
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然后按照以下公式计算血浆体积：TBV×（1–红细胞压积）
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选择替换产品
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所需替代产品的总体积通常输入1血浆体积（40 mL/kg）或1.5血浆体积（60 mL/kg）
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离心机的转速是由软件根据输入的数据确定的
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然后，该装置通过吸引腔将全血吸引到离心机
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血浆由离心机分离，收集后丢弃
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红细胞也用离心机分离，然后与先前选定的白蛋白胶体或新鲜冷冻血浆(FFP)一起返回患者。
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去除所需量的血浆后，将机器与患者断开连接，并将肝素注入每个导管腔中，以防止凝血，直到再次进入管腔
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如果使用白蛋白作为替代产品（白蛋白不含纤维蛋白原，与FFP相反），则检查血浆置换后的纤维蛋白原水平，以评估患者是否出现严重的低纤维蛋白原血症
替代产品
血浆置换过程中替代液体的选择包括白蛋白、电解质溶液、羟乙基淀粉、FFP和纯化蛋白产品，如单个凝血因子或抗凝血酶III。 [18]决定使用哪种替代产品取决于潜在条件以及与每种替代产品相关的风险和收益。总的来说，白蛋白是最常见的替代产品，因为它的副作用小，可获得性广。 [18]
症状调整
如果出现低钙血症迹象，可通过静脉（IV）或口服方式补充钙。此外，可以滴定全血与柠檬酸盐的比率，以减少低钙血症症状，低钙血症症状通常与用作抗凝剂的柠檬酸盐的量有关。 [19]
如果出现低镁血症的迹象，可以静脉注射替代镁。
如果出现普遍不适的迹象，可向下调整回报率。
如果有低血压的迹象，可以给药生理盐水。
如果出现输血反应迹象，则停止输注产品，并给予苯海拉明和氢化可的松。在过敏反应或呼吸窘迫的情况下，也可以使用肾上腺素。
儿科患者的特殊注意事项
镁并不总是预防性地给予，尽管这个决定取决于医生。 [20]
如果患者体重低于20公斤，则抽回管中填充的是红细胞而不是生理盐水。
血制品的回收率约为1.5 mL/kg/min，而成人使用的标准平坦率为70 mL/min。 [21]
并发症
患者在手术期间和术后可能出现低钙血症和/或低镁血症症状，可分别用钙和镁替代治疗。 [22]
在手术过程中，患者经常会出现体温过低，在这种情况下，应适当加热。
患者可能会出现输血相关反应，特别是FFP患者，应根据反应的严重程度，使用苯海拉明、氢化可的松和/或肾上腺素治疗。这些反应可能发生在输血期间和之后。
患者可能会因液体快速转移而出现低血压，应采取适当的预防措施以尽量减少意外跌倒等并发症。
患者在血浆置换后可能出现血小板减少和低纤维蛋白原性(特别是白蛋白作为替代产品使用时)，应监测出血迹象。
如果患者有服用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的病史，尤其是在进行柱状血浆置换术时，患者也可能有进一步发生低血压的风险。 [23]怀疑的机制与使用ACE抑制剂引起的缓激肽水平升高有关。这种激肽的积累导致低血压、潮红和胃肠道症状。因此，建议患者在开始血浆置换前至少24小时停用所有ACE抑制剂。
