儿童和幼儿的骨骼系统解剖学

由于Mercer Rang正确指出，“儿童不是年轻的成年人。”儿童差异很大成年人关于骨骼解剖和生理学。骨骼生长和建模的差异，以及重塑影响了应观察和管理涉及骨骼的条件的方式。

儿童和幼儿的骨骼解剖（参见下面的图像）不同于成人骨骼解剖学．以下是一些关键的区别。

儿童和幼儿的骨头比成人的骨头更多孔，哈弗森管更宽。

孩子的骨头比成年人更有弹性。这里有两个术语很重要：可塑性和弹性。儿童骨骼允许在休息之前更大的变形。有时，骨骼可能变形而不是破裂，通常被描述为塑性变形的条件。在其他时候，骨骼可以简单地搭扣以创造被描述为圆环骨折的内容。在成人中没有看到这些模式，骨骼的抗性和角度变形的弹性显着较低。

骨膜套筒（见下图）在儿童中比成年人更厚，并充当抑制出位移。儿童骨的角度变形可能导致皮质的骨折而没有位移（“Greenstick”骨折）。厚的骨膜套对儿科骨骼重塑很重要。儿童骨骼的亚眠切除表明，与骨膜有关的再生电位：管状骨最终在骨膜套筒内改变。因此，孩子的骨头有一个天生的潜力来治愈自己。

骨骺是生长骨骼的重要组成部分。它是一个次要骨化中心。Mercer Rang强调使用与种植骨架的这些部分相关的准确术语的重要性。该物质是生长板，在结束时是一种磁盘状结构;骨骺是一种坐在物理炎的软骨结构。

越来越多的骨骼与成年骨骼不同的伤害和感染不同。影响物理体的条件和可能导致的生长障碍可以在管理层中创造具有挑战性的问题。

骨骺是长骨的生长端，负责长骨骼长度的增加（参见下面的图像）。

骨骼由以下2个过程中的1个形成：

• Contochondral骨化 - 这涉及从软骨抑制中形成骨骼;长骨头主要由CondoChondrall骨化形成

• 膜骨化 - 软骨阶段通常不存在;扁平骨骼和颅骨骨骼的骨化通常通过该过程

组织学上，物理体包括许多层反映骨形成过程的层。基底层由静止的软骨细胞组成。这些在繁殖区中生长因子的影响和圆形细胞的影响繁殖。这些圆形细胞在松散的软骨基质中以行和成熟的成熟排列。

来自复杂的血管（见下图）侵入该区域将矿物放入基质中，然后在临时钙化区域中铺设松散的编织骨。最终在结石中奠定了成熟的骨。该过程的延续导致长骨的长度增加。

骨骺和结剂通过内部和通过外部致抗纤维骨膜的母体过程连接，两者抵抗位移力。该附件不是刚性的并且允许微观翻译力，并且这种柔韧性可以保护结构免受伤害。

rangs指出，骨骺是关节周围的，在成人中通常导致脱位的作用力在儿童中也可能导致骨骺或骨骺损伤。

重构

骨折或畸形的重塑过程在儿童中进行的比在成人中更有效。畸形可通过新骨的不对称同位形成自行矫正。重塑受到很多因素的影响，包括以下几点:

• 年龄——年龄越小，重构能力越强

• 靠近骨骺-靠近骨骺的骨折比远离骨骺的骨折更容易重塑

• 与关节运动轴的关系-关节运动轴上的变形比关节运动轴外的变形更好地重塑

• 旋转畸形与非旋转畸形——旋转畸形不会自我重塑和矫正

长骨的伤害可以刺激过度增长，有效地造成临时肢体长度差异。最常见的例子是在股骨轴的骨折之后刺激近端股骨的生长。这种现象允许外科医生接受这些裂缝治疗的一些缩短，鉴于它们预计它们会随着时间的确而纠正。

相比之下，性能损伤会导致严重的生长骤停，导致肢体长度差异和畸形，这些差异可能需要多年来治疗纠正。在儿科感染后，这些伤害最具破坏性。髋关节的化脓性关节炎导致严重的肢体长度差异和功能丧失和稳定性。

儿童的骨骼经历了一系列的变化和适应，以达到其成人形式在一段时间内，儿童达到成熟。

次要骨化中心出现在各个年龄段;这些可以是骨骼年龄和真实骨骼时代的指导，因此通常有助于解决法医和药物问题。这些辅助骨化中心的融合还遵循一种设定的模式，其在骨骼时代测定中也可用。

例如，大型拖把的骨化中心出现在女孩和6岁的男孩中，而较小的Troochanter则出现在女孩和男孩的6岁。耻骨的次要骨化中心出现在女孩9-11岁及男孩13-16岁。 ^［1］

出生时，颅骨内的缝合线在前囟和后囟处未融合。然而，虽然后囟在出生后不久就融合了，但前囟可能要很久以后才会闭合(例如，12-18个月)。囟门延迟闭合营养不良和在疳．看到了颅骨骨骼的过早和刚性融合颅骨淀味，这需要复杂的多学科程序来纠正。

由于儿童从爬到幼儿的不稳定双模型步态的进展情况，下肢的对准也会发生变化，最后，到了孩子的建立的BipeDal Gait。

蹒跚学步者膝关节内翻，步态摇摇摆摆;足弓还没有发育好。到大约2岁的时候，膝盖的对齐变得中性。在接下来的几年里，膝关节对齐发展为生理性膝外翻，在大约7岁时自动纠正到正常的胫股对齐。了解这些变化是很重要的，因为父母经常会为这些问题咨询骨科医生，这只需要仔细的临床检查和保证。

内翻和外翻的排列被认为是由关节软骨和邻近骨骺带的相对生长速率决定的。骨骺的生长速度几乎是关节软骨的5倍。这种差异可以控制内翻和外翻的对齐:如果内侧生长比外侧慢，就会发生内翻，如果内侧生长比外侧快，就会发生外翻。 ^［2］

性别和种族差异是众所周知的。许多研究通过使用跨越的跨跨度测量和跨跨度的跨越距离测量和测量来记录了儿童中胫骨焦点角度的演变。对欧洲儿童的研究表明，男孩倾向于在开发结束时比女孩们所做的，较低的剧本和髁间距离。 ^［3.］

一项来自土耳其的研究表明，土耳其儿童外翻角高于其他文献中评估的儿童。 ^［4］

生长过程中可能发生病理变异，可以改变儿童的骨骼解剖学和生理学。骨质的缺陷矿化表现为佝偻病。这可能发生在维生素D的营养缺乏或与肾小管功能有关的更复杂的缺陷的结果。佝偻病削弱了骨骼，导致可能需要更正的畸形，例如Gen Gy Valum，Gen Guang和Tibial Bowing（参见下面的图像）。

矩阵缺陷可能会产生无数的条件，最着名的是成骨不全症，这可能导致儿童的多种病理骨折和畸形（参见下面的图像）。生长激素和甲状腺功能障碍的缺陷也导致生长和侏儒症的衰退。

感染和创伤可导致骨骺完全或部分停止，导致畸形和肢体长度差异(见下图)。骨骺发育不良也会导致发育不良和畸形。