踝关节扭伤

更新时间:2019年1月14日
  • 作者:Craig C Young,MD;主编:Sherwin Sw Ho,MD更多…
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概述

练习要点

踝关节扭伤通常是脚部反转型扭伤,随之而来的是疼痛和肿胀。最常见的损伤部位是外侧踝关节复合体,它由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。 123.4

症状和体征

踝关节扭伤的迹象和症状包括以下内容:

  • 痛苦/温柔

  • 肿胀和/或瘀伤

  • 冷脚或热情(可能的神经血管妥协) 1

  • 肌肉痉挛

看到临床表现有关详细信息。

诊断

体格检查证实了根据病史作出的诊断,并区分了踝关节扭伤和骨折。对病人的检查可包括下列检查:

  • 前抽屉测试:评估脚踝不稳定(参见下面的图像)

    前抽屉试验。 前抽屉试验。
  • 俯卧前抽屉试验:也是韧带不稳定的试验

  • 距骨倾斜试验(或倒置应力操作):评估跟腓骨韧带的完整性(见下图)

    Talar倾斜试验。 Talar倾斜试验。
  • 外部旋转测试:评估SyndesMotic Ligaments的完整性

  • 克雷格试验:外旋变化试验;评估三角肌韧带的完整性

  • 挤压试验(或腓骨挤压试验):评估韧带联合或腓骨损伤

  • 神经血管评估:评估受影响的肢体的神经血管状态

成像研究

以下放射学研究可用于评估踝关节扭伤:

  • x线平片:根据渥太华踝关节规则诊断踝关节或足部骨折

  • 应力透视x线摄影:可进一步评估踝关节稳定性;研究的准确性随着局部麻醉的使用而提高

  • 计算机断层扫描:可用于软组织成像或超出x线摄影的骨骼成像;有助于评估剥脱性骨软骨炎和应力性骨折

  • 磁共振成像:在评估有复发性踝关节扭伤和慢性疼痛史的患者是否怀疑有韧带联合或高踝关节扭伤,或怀疑有骨软骨病或半月板损伤时可能有用 56

  • 踝关节造影:可能有助于确定关节囊损伤和踝关节韧带损伤的数量

  • 骨扫描:检测细微的骨异常(如应力性骨折、骨软骨缺损)和韧带联合断裂

看到检查有关详细信息。

管理

保守治疗

锐利踝螺纹的保守治疗可以通过缩写米(休息,冰,压缩和高度)和价格(保护,相对休息,冰,压缩,高度和支持)来描述。防护装置包括空气夹板或塑料和魔术贴括号。脚踝胶带也可以提高脚踝稳定性,但其有效性高度依赖于执行录音的人的专业知识。

在恢复阶段期间的物理治疗旨在恢复患者恢复全部运动,强度和丙虫集能力,并且可能包括以下内容:

  • 加强练习:从等距练习开始,然后进一步使用松紧带或手术管

  • Proprioception康复:从单腿姿态锻炼在一个平面中开始,然后进入多平面练习

  • 其他练习:使用平衡或倾斜板,然后进展到功能训练,慢跑,短跑,切割,然后进展到8字形和里约卡训练 7

药物治疗

以下药物可用于踝关节扭伤的治疗:

  • 止痛剂(如对乙酰氨基酚)

  • 非甾体抗炎药(如布洛芬、萘普生)

外科手术

在大多数患者中,手术修复三度距腓骨前韧带撕裂和踝关节内侧韧带撕裂并没有改善预后。

踝关节扭伤患者的手术干预指征包括:

  • 远距腓骨韧带三度扭伤,导致踝关节榫眼扩大

  • 三角肌扭伤,三角肌韧带在关节内夹住,踝关节内侧榫眼变宽

  • 在选定的年轻患者中,具有前塔罗特和钙质植物的高运动需求患者

治疗慢性踝关节不稳和扭伤的外科手术包括沃森-琼斯法、埃文斯法和克里斯曼-斯努克法。

看到治疗药物治疗有关详细信息。

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背景

踝关节扭伤的历史通常是脚的反转型扭曲,然后是疼痛和肿胀。带脚踝扭伤的个体几乎总是在脚上行走,尽管仔细和痛苦。

对于一个局部感觉和大脑功能正常的个体,用脚走路的能力通常排除骨折。(见临床表现)。如果病人报告有脚冷或感觉异常,怀疑有神经血管损害。 1腓骨或胫骨下6cm后半部分的骨压痛和受伤后立即无法承受重量和急诊是获得x线影像的指征。这些渥太华踝关节规则已被5-55岁的患者验证。 89

脚踝扭伤分为以下3年级:

  • 1级损伤包括韧带拉伸,伴有微观撕裂,而非宏观撕裂。一般来说,轻微肿胀,很少或没有功能丧失和关节不稳。病人能够完全或部分承受重量。

  • 2级伤害带有部分撕裂,中度至重度肿胀,瘀斑,中等功能性损失和温和至中间的关节不稳定的韧带。患者通常难以承受重量。

  • 3级损伤包括韧带完全断裂,立即出现严重肿胀、瘀斑、无法承受重量和关节中度至重度不稳定。通常情况下,患者如果不经历剧烈的疼痛就无法承受体重。

采用抽屉和距骨倾斜检查技术评估踝关节不稳;然而,由于疼痛、水肿和肌肉痉挛,这些技术在急性损伤中的应用受到了质疑。

减轻疼痛是必要的,但改善任何运动、力量和/或本体感觉的丧失也同样重要。 101112休息,冰,压缩和升高(即米)是急性治疗的主体;更全面地,使用保护,相对休息,冰,压缩,高度和支持(价格)。 1(见治疗。)

康复阶段的物理治疗旨在使患者恢复全面的活动(ROM)、力量和本体感受能力。

对于复发性外侧踝关节扭伤,治疗应以大约2-3个月的保守治疗试验开始。据报道,踝关节外侧扭伤的复发率高达80%。 1314

对于大多数患者来说,手术修复三度距腓前韧带(ATFL)撕裂和踝关节内侧韧带撕裂并不能改善预后。踝关节扭伤患者手术的少数绝对指征之一是远端距腓骨韧带三度扭伤,导致踝关节孔扩大。第二个指征是三角肌扭伤,三角肌韧带在关节内发生,并伴有踝关节内侧榫眼加宽。

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解剖学

踝关节是一个铰链滑膜关节,主要是上下运动(跖屈和背屈)。踝关节周围的其他关节负责其他的活动,使踝关节的活动范围(ROM)可与球窝的活动范围相媲美。背屈和跖屈方向联合运动大于100°;超出此范围的骨对骨基台可保护前后踝关节囊韧带免受损伤。与踝关节内侧和外侧韧带相比,踝关节前后关节囊韧带相对较薄。

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病理生理学

由距腓前韧带、跟腓骨韧带和距腓后韧带组成的外侧踝关节复合体是最常见的损伤部位。 123.4大约85%的此类扭伤为外侧韧带内翻扭伤,5%为三角肌或内侧韧带外翻扭伤,10%为韧带联合损伤。在踝关节外侧扭伤中,ATFL是踝关节外侧复合体中最有可能受伤的部位。诊断踝关节损伤时应考虑距骨圆顶骨软骨或软骨损伤。

在强迫背屈时,PTFL可能破裂。在强迫内旋转的情况下,ATFL破裂接着是PTFL损伤。极端外旋破坏内侧深三角肌韧带,中性位和背屈位内收可破坏CFL。跖屈时,ATFL可能受伤。

最强的脚踝胶囊韧带复合物是具有2份:浅表组分和深部件的二滴韧带。浅表成分从内侧陈列仑偏远地延伸到钙丹的内侧方面,后面。中间乳隆通常在机械失效前裂缝。

踝关节热刺可能发生在任何骨性韧带附着处。在侧位片上,在距骨颈部(踝关节前囊附着的地方)看到前骨刺并不少见。这是由与前韧带扭伤相关的血肿组织骨化引起的。

由于其强大的优点,骨骼和浅表,前部和后部之间具有深部的Syndesmotic韧带很少被扭伤。这种远端胫骨韧带将远端胫骨和腓骨骨骼保持在踝关节,并保持踝部榫眼的完整性。它需要大量的力来抑制这种韧带,这通常没有太多的偏移。这种韧带的显着撕裂需要手术治疗。如果Syndesmosis撕裂仍然无法识别和未经治疗,则可以快速导致纤维雷达接头(脚踝)的严重初始性关节炎。Syndesmotic韧带撕裂通常是需要特别处理的踝骨骨折的一部分。其他踝韧带泪水通常不成真。

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病因

超过踝关节囊和支撑韧带的拉伸极限的机械力会导致踝关节扭伤。

有许多促成因素,可分为诱发因素或诱发因素,如下:

  • 缺乏物理调理可能导致易感因素;它们包括较差的肌肉,缩短和缩短和/或收缩的关节胶囊或肌腱。糟糕的预言体也可以是一个因素,因为正在进行的身体活动的训练或经验也可能。

  • 挑衅性因素包括导致超过踝关节胶囊和韧带的机械应力的事故和其他不可预见的情况。肥胖通过增加动能到超过关节设计应力极限的点,可以导致扭伤。

2005 - 2009年美国军校(USMA)在美国军事学院(USMA)的军医疾病和伤害跟踪系统(CIITS)数据库中分析了踝关节伤害的危险因素。结果发现,在更高水平的运动竞争中,男性中的Syndesmotic Ankle扭伤的风险更高;男女运动员比女运动员经历内侧踝关节扭伤的可能性3倍。 15

反复扭伤

复发性踝关节扭伤的确切病因尚不清楚;然而,许多因素可能会起作用。

一种可能性是由于瘢痕组织填充在撕裂,分离的末端之间的间隙中,一种可能性主要来自延长位置的韧带刺痛。此外,愈合韧带的弱点可能是由于瘢痕的固有弱点。

在Bosien等人的一项研究中,22%的复发性踝关节扭伤患者具有持续的腓骨弱点。 16作者认为这有助于复发损伤,特别是在不完全恢复的踝关节扭伤中。

未被发现的远端胫腓骨韧带断裂被认为是潜在的罪魁祸首。这种情况的诊断依据是,当腓骨在中轴挤压胫骨时,前联合压痛和疼痛,并伴有背屈和外旋或胫骨距关节过度的内侧-外侧运动。

Freeman等,涉嫌导致复发扭膜的功能不稳定是脚下的丧失预防侵蚀性。 17机械感受器及其传入神经纤维已被证明存在于踝关节的韧带和包膜中。此外,韧带和关节囊破裂伴3级扭伤(完全的韧带撕裂;(见临床表现)导致足部反射稳定性受损,导致足部塌陷。 18此外,腓骨神经的功能障碍可能导致肌肉反应延迟,导致延迟心肌肌肉激活并导致功能不稳定。

通过AITF韧带的远端迷魂和/或撞击囊状瘢痕组织的远端毛泽案是另一个原因,并且关节的遗传性高能力是另一种建议的病因因素。

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流行病学

大多数踝关节扭伤可能是自我治疗的,从不向医疗保健提供者报告;因此,许多踝关节扭伤没有记录在案。据估计,在运动医学诊所所见的损伤中,脚踝扭伤占30%,是初级保健提供者所见的最常见的肌肉骨骼损伤。 19美国每天在美国每天超过23,000人,包括运动员和非运动员,需要对踝关节扭伤的医疗保健。向另一种方式表示,事件案件估计每天10万人每10,000人。 20.美国军队的研究发现,踝关节扭伤是活性军队的最常见的脚和脚踝损伤,每年每1000人溢出103次扭伤。 21

女运动员脚踝受伤的可能性比男运动员高25%。与其他体育项目相比,女子篮球运动员首次内翻受伤的风险更高。 22足球和排球是高中和大学女运动员在高中和大学女运动员中踝关节扭伤的其他主要原因。 2324一些研究认为,高中橄榄球、篮球和足球运动员脚踝受伤的发生率较高。 232526其他研究得出结论,在大学生中,踝关节扭伤的风险似乎与篮球、足球和橄榄球相似。 22

2005 - 2009年美国军校(USMA)在美国军事学院(USMA)的军医疾病和伤害跟踪系统(CIITS)数据库中分析了踝关节伤害的危险因素。结果发现,在更高水平的运动竞争中,男性中的Syndesmotic Ankle扭伤的风险更高;男女运动员比女运动员经历内侧踝关节扭伤的可能性3倍。 15

踝关节伤害非常普遍,踝关节扭伤是最常见的伤害。大多数人都有完全康复;然而,大量的数量具有慢性问题,通常导致对身体活动的修改。 27

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预后

急性损伤

孤立和充分治疗的踝关节扭伤的预后很好。踝关节扭伤等的预后创伤伤害与其他损伤的预后有关。

在系统的文献综述中,36-85%的急性踝扭膜患者报告2周至36个月的全面恢复,独立于初始扭伤, 28大多数康复过程发生在前6个月内。 2912个月后,复发性踝关节扭伤的风险恢复到伤前水平。 30.然而,3-34%的患者报告在初次损伤后2周到96个月再次扭伤。此外,3年后,一些患者仍有残余疼痛和不稳定。残留症状的一个风险因素似乎是参加竞技运动。 28

反复扭伤

如果复发性踝关节扭伤得到早期治疗并开始适当的康复,保守治疗的预后是很好的。 31.32.33.对于需要手术矫正的患者,预后变得更加重要。重建手术在纠正任何持久性不稳定的能力上有很大的不同。

关于慢性韧带联合扭伤,长期疗效研究很少。在西点军校进行的一项研究中,所有接受研究的患者都恢复了正常工作,没有出现进一步的问题。其中一名患者接受了手术治疗,所有患者的踝关节活动度完全正常。 34.

根据Edwards和DELEE的说法,在4例坦率二十岁以上的坦率二脑后续后续出现良好,结果有4例,患者患者患者患者有残留的温和踝关节疼痛和受限制的ROM。有1例术后皮肤泥落,愈合不平衡,1个固定装置失败。 35.

在Katznelson等人的一项研究中,在5例亚急性或慢性韧带联合损伤的患者中,所有受累的踝关节均在10周内实现融合,无并发症。每位患者均接受手术稳定和胫腓骨关节植骨治疗,胫腓骨关节形成融合。一个病人了创伤性骨质疏松症6个月后就解决了;这个病人有轻微的背屈丧失。 36.

距下韧带不稳的结果是有限的,因为这种情况主要是在慢性外侧韧带不稳的手术中发现的。大多数可用的结果与踝关节外侧手术的结果混杂在一起。

Chrisman和Snook有3名距下和踝关节不稳的患者,他们接受了他们的同名手术。 37.一名患者因持续不稳定而接受沃森-琼斯手术失败。3例距下不稳患者与对侧正常侧相比,内翻受限20°。随访2- 6年,这些患者无不稳定症状。 38.

重复性踝关节损伤的患者患者肺炎骨关节炎是常见的。一项研究估计,大约12%的骨关节炎(OA)的总体患病率实际上是臀部,膝关节或脚踝的故障型oa。金融负担是重要的,每年估计为30.6亿美元。 39.

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患者教育

回顾急性扭伤患者的自我护理技术,使患者能够积极参与到自己的护理中。教他们价格的记忆,如下所示:

  • 保护

  • 相对其他

  • 压缩

  • 海拔

  • 支持

为患者提供有关何时呼吁建议的信息。如果观察以下条件之一:

  • 关节摆动或超出正常关节活动度

  • 骨骼变形或异常弯曲

  • 24小时后,疼痛阻止了将重量压在受伤部位

  • 4天后负重仍然困难

  • 极度疼痛、瘀伤或严重肿胀

  • 伤害下方的脚趾感到寒冷或变得麻木或蓝色

这些指导可以针对每一种实践进行调整,绝不应被理解为包涵一切。

对于患者教育资源,请参阅患者教育文章踝关节扭伤扭伤和肿块

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