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    与疾病的药物 > 急诊医学

    短暂性脑缺血发作

    更新时间：2018年12月03日
    • 作者:Ashish Nanda医学博士;主编:Andrew K Chang，医学博士，硕士更多…
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    概述

    练习要点

    2009年，美国心脏协会和美国中风协会（AHA / ASA）发表了一个科学陈述，修订了瞬态缺血性攻击（TIA）的定义，如下：“由焦脑，脊髓引起的神经功能障碍的短暂事件或视网膜缺血没有急性梗塞。“ ［1］在此修订定义之前，TIA通常根据持续时间不到24小时的症状持续时间进行操作，典型发作持续不到1小时。对持续时间的去强调是由于多种研究表明，高达50％的经典定义的TAR在磁共振成像（MRI）上显示出脑损伤。

    平均而言，TIA或初始缺血性卒中后未来缺血性卒中的年度风险为3-4％， ［2］未来7天的发病率高达11%，未来5年的发病率为24-29%。 ［3.］

    症状和体征

    短暂性脑缺血发作可能只持续几分钟，症状通常在患者去看临床医生之前就消失了。因此，对于以下任何一种情况的变化，历史问题不仅应向患者提出，还应向家属、证人和紧急医疗服务(EMS)人员提出:

    • 行为

    • 演讲

    • 步态

    • 内存

    • 运动

    最初的生命体征应包括以下几点:

    • 温度

    • 血压

    • 心率和节律

    • 呼吸率和模式

    • 氧饱和度

    检查人员应评估病人的整体健康状况和外观，并作出以下评估:

    • 注意力

    • 能够与考官交流

    • 语言和记忆技能

    • 整体水化状态

    • 发展

    体检的目标是揭示任何神经系统缺陷，以评估潜在的心血管危险因素，并寻求任何潜在的血栓形成或栓塞源的事件。理想情况下，应借助正式和可重复的中风缩放来记录任何神经系统缺陷，例如国家卫生院校(署)。

    神经学检查是TIA评估的基础，应特别关注患者症状提示的神经血管分布。神经系统检查包括:

    • 颅神经测试

    • 身体运动强度的测定

    • 躯体感觉测试

    • 言语和语言测试

    • 小脑系统评估(一定要观察病人走路)

    看到演讲更多的细节。

    诊断

    重要的是要排除其他原因，如代谢或药物诱发的原因，这些原因可能表现出类似TIA的症状。在紧急情况下考虑下列测试:

    • 一种用于低血糖的手指血糖

    • 完整的血细胞计数

    • 血清电解质水平

    • 凝固的研究

    • 带节律条的12导联心电图

    以下测试通常是有帮助的，通常可以在紧急情况下执行:

    • 红细胞沉降率

    • 心肌酶

    • 血脂

    根据需要和历史记录订购的其他实验室检测包括:

    • 筛查高凝状态（特别是在没有已知的血管危险因素的患者中） ［1］

    • 梅毒血清学

    • Antiphospholipid抗体

    • 毒理学屏幕

    • 血红蛋白电泳

    • 血清蛋白电泳

    • 脑脊液检查

    大脑的成像应在症状发作的24小时内进行，如下所述 ［1，4］：

    • 具有扩散加权成像的磁共振成像（MRI）（优选）

    • 非共同计算断层扫描（CT;如果没有MRI不可用）

    脑血管造影应立即进行，最好与脑部同时进行。TIA的血管成像包括以下内容:

    • 颈动脉多普勒超声检查

    • CT血管造影（CTA）

    • 磁共振血管造影(MRA)

    看到检查更多的细节。

    管理

    应迫切应在TIA的患者中迫切地完成 ［1，3.，5，6］：

    • 评估

    • 风险分层(如加利福尼亚或ABCD评分) ［1］）

    • 中风预防治疗的启动

    对于近期（≤1周）TIA的患者，指南建议及时支付住院治疗的转诊：

    • 高潮脑细胞死亡

    • 症状持续时间超过1小时

    • 症状内部颈动脉狭窄大于50％

    • 已知栓子的心脏来源(如心房纤颤)

    • 已知hypercoagulable状态

    • 加州分数或ABCD分数的适当组合(第4类) ［6］

    鉴于TIA后发生脑卒中的短期风险高，应在排除颅内出血后立即开始抗血栓治疗。对于非心脏栓塞性TIA，以下抗血小板药物都是合理的一线治疗选择:

    • 阿司匹林(50 - 325毫克/天)

    • 阿司匹林加延长释放双嘧达莫

    • 氯吡格雷

    典型的心源性TIA预防中风药物推荐如下:

    • 对于TIA后心房颤动的患者，Warfarin的长期抗凝（目标国际标准化比率[INR]，2-3）;阿司匹林325毫克/天的那些无法服用口服抗凝血剂

    • 急性心肌梗死(MI)合并左室血栓时，口服华法林抗凝(靶INR, 2-3;同时服用阿司匹林最多162mg /天用于缺血性冠状动脉疾病

    • 在扩张的心肌病，口服抗凝血与华法林（靶INR，2-3）或抗血小板治疗

    • 在风湿二尖瓣病中，用华法林口服抗凝（目标INR，2-3）

    对于TIA的患者，由于50-99％的主要颅内动脉狭窄，建议如下：

    • 阿司匹林50-325毫克/天而不是华法林

    • 血压维持在140/90毫米汞柱以下，总胆固醇低于200毫克/分升

    • 血管成形术或支架置入尚在研究阶段，用途尚不明确

    看到治疗和药物治疗更多的细节。

    下一个:

    背景

    短暂性脑缺血发作(TIA)是由局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引起的暂时性神经功能障碍的急性发作，与急性组织梗死无关。 ［7］短暂性脑缺血发作的临床症状通常持续不到1小时，通常持续不到30分钟，但也可能出现长时间发作。

    虽然TIA的经典定义包括持续时间长达24小时，但神经影像画的进步表明，许多此类案例代表了已解决的症状而非真正的蒂亚斯的轻微笔画。因此，2009年美国心脏协会（AHA）和美国中风协会（ASA）赞同基于组织的TIA的定义（即，作为局灶性缺血而不是急性梗死的一集）而不是基于时间的定义。 ［1］

    临床评估可能的TIA包括仔细调查症状的发作、持续时间、波动、位置和强度。回顾病人的医疗记录对于确定先前中风、癫痫或心脏事件的缺陷是极其重要的。初级保健医生可以是一个可靠的资源，了解以前的发作和检查。

    神经学检查是TIA评估的基础，应特别关注患者症状提示的神经血管分布。(见报告。)

    初步评估的目的是排除可能模拟短暂性TIA的紧急情况，包括以下情况:

    • 低血糖症

    • 癫痫发作

    • 肿瘤或团块病变

    • 偏头痛先兆的

    • 周围神经/根障碍

    • 脱髓鞘疾病

    • 前庭功能障碍

    • 颅内出血

    • 电解质紊乱

    因此，应该进行手指血糖测试来检查低血糖，并抽血进行实验室研究。紧急情况下考虑进行下列检测:血清化学情况，包括肌酐;凝固的研究;全血细胞计数(CBC)。 ［1，8］(参见检查)。

    一旦排除颅内出血，应立即启动抗血栓形成疗法。（看治疗和药物)。

    有关更多信息，请参见急诊医学中的缺血性中风．

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    病理生理学

    TIAs的特征是由于局部或全部闭塞(典型的是急性血栓栓塞事件)或小穿透血管狭窄导致特定神经血管分布的脑血流量暂时减少或停止。临床表现会有所不同，取决于所涉及的血管和它供应的大脑区域(见图)急诊医学中的缺血性中风）。

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    下一个:

    病因

    TIA次数应专注于紧急/紧急风险分层和管理。可以容易地确定许多潜在的潜在原因，包括以下内容：

    • 动脉粥样硬化颅外颈动脉和椎动脉或颅内动脉

    • 栓塞来源-瓣膜病、心室血栓或房颤血栓形成、主动脉弓疾病、经卵圆孔未闭(PFO)或房间隔缺损(ASD)的矛盾栓塞

    • 动脉解剖

    • 动脉炎——主要发生在老年人，特别是妇女的动脉炎症;非感染性坏死性血管炎(主要原因);药物;辐照;局部创伤;结缔组织疾病

    • 慰问药物（例如，可卡因）

    • 质量病变（例如，肿瘤或软骨血肿） - 这些较少频率造成瞬态症状，并且更常常导致进行性持续症状

    • 高凝状态(如遗传或与癌症或感染相关)

    儿童的原因

    儿童短暂性脑缺血发作的病因可能与成人不同，包括以下几点:

    • 先天性心脏病合并脑血栓栓塞症(最常见)

    • 药物滥用（例如，可卡因）

    • 凝结障碍

    • 中枢神经系统感染

    • 神经纤维瘤病

    • 血管炎

    • 儿童特发性进行性动脉疾病(烟雾病)

    • 纤维肌瘤发育不良

    • 疾病马凡氏

    • 结节性硬化症

    • 肿瘤

    • 镰状细胞病

    • 焦动脉病

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    流行病学

    在美国，每年诊断出20万到50万tia。 ［9，10］急诊科(ED)的tia就诊率大约为1.1 / 1000美国人，而在ED就诊中，tia被诊断为0.3%。 ［11］短暂性脑缺血发作具有极高的短期中风风险，大约15%的确诊中风患者在出现短暂性脑缺血发作之前。

    在国际上，发达国家首次TIA的概率约为每1000人0.42例。 ［12］在英国，每年约有15万名患者出现tia。 ［3.］发病率可能与中风相似。

    Tias的发病率随着年龄的增长而增加，从超过35岁到每10万人的1-3例，在85年龄超过85岁的时间内每10万人。 ［9］儿童发生了少于3％的所有主要脑梗塞。儿科中风通常可以具有来自成人卒中的细胞术的不同病因，并且频率较少。

    男性TiAs的发病率（每101万人101例）明显高于女性（每100万人70左右）。 ［13］

    黑色蒂克斯的发病率（每10万人98例）高于白人（每10万人81人）。有关种族是否会在TIA后影响紧急次处理的争议存在争议。 ［7，6］

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    预后

    在被动报告中，短暂性脑缺血发作后2天发生中风的风险约为4%，30天为8%，90天为9%。 ［14］然而，当对TIA患者进行前瞻性随访时，7天中风的发生率高达11%。 ［3.］据报道，短暂性脑缺血发作后5年内发生中风的概率为24-29%。此外，tia或中风患者患冠状动脉疾病的风险增加。 ［15］

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    患者教育

    被诊断为短暂性脑缺血发作的患者在出院前必须接受明确的指导，以确保他们了解需要通过密切的随访护理进行全面和快速的检查。对患者来说，重要的是对中风症状进行教育，如果出现任何这些症状，需要立即拨打紧急服务电话，以及紧急服务的联系电话(美国和加拿大的911)。

    尽管在公共教育项目中做出了努力，许多患者在经历短暂性脑缺血发作症状后仍然不寻求医疗关注。2010年一项基于人群的研究发现，在首次TIA或轻微中风后90天内出现复发中风的患者中，有31%的人在最初事件后没有就医。 ［16］

    公共卫生专业人员和医生需要做更多的工作，如促进和参与医疗筛查博览会和公共外展项目。此外，患者需要了解生活方式的改变和心血管危险因素。

    有关患者教育信息，请参见中风中心，以及短暂性脑缺血发作(小中风)．

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