危险分层
井临床预测指南量化了深静脉血栓形成（DVT）的预测试概率（见下表1）。该模型使医生能够将患者可靠地分析为高，中等或低风险类别。将预测概率与客观测试结果相结合，大大简化了疑似DVT患者的临床疗效。井临床预测指南包含危险因素，临床症状和替代诊断的存在或不存在。看深静脉血栓形成了解更多信息。
表1。深静脉血栓形成的临床评分 ［1］(在新窗口中打开Table)
临床参数 |
|
活动性癌症(正在进行治疗，或在6个月内或姑息治疗 |
+1 |
瘫痪或最近的膏药固定下肢 |
+1 |
近期卧床3天以上或手术4周以内 |
+1 |
局部压痛沿深静脉系统分布 |
+1 |
整个腿肿胀 |
+1 |
小腿肿胀超过3cm比较无症状腿 |
+1 |
点水肿（大于无症状的腿） |
+1 |
以前的DVT记录了 |
+1 |
抵押浅静脉（非醋酸） |
+1 |
替代诊断（可能或大于DVT） |
-2 |
从井DVT得分计算的预测试概率得分可以在2或3个风险群体中分层。在3个风险组中，分数为0或更低的患者被认为是低风险，1-2个是中等风险，3次或更大是高风险。在2个风险组中，患者分层为DVT，不太可能（井得分<2）或DVT可能（井得分= 2）。见下表2。
表2。井评分风险分层采用2或3风险组评分系统进行分组 ［2，3.］(在新窗口中打开Table)
概率（3个风险组） |
总得分 ＃ |
DVT的概率% |
低风险 |
0 |
5％ |
适度的风险 |
1-2 |
17％ |
高的风险 |
> 2 |
53％ |
概率(2风险组) |
总得分 ＃ |
DVT的概率% |
低风险(不太可能发生DVT) |
<2 |
6％ |
高风险（DVT可能） |
2 |
28％ |
然后将这种风险组分层与高度敏感的结果一起考虑D-DIMER.测定这种酶联免疫吸附测定（ELISA）或定量胶乳/免疫浊的试验。
使用2个风险组分层，如果预先测试的概率得分不太可能具有DVT，则负D-Dimer规则输出DVT。正D-DIMER需要诊断研究（例如，双工超声检查）。如果患者具有负诊断研究，则DVT被排除在外。如果患者有阳性诊断研究，则应对DVT进行治疗患者。
如果可能具有DVT的预测试概率得分，则患者应该具有D-二聚体和诊断研究。如果诊断研究是阳性的，则应对DVT进行治疗患者。如果诊断研究是负以及D-DIMER，则排除了DVT。如果诊断研究是负的，但D-Dimer是积极的，大多数作者将在1周内推荐重复诊断研究。如果研究是阳性的，则应对患者进行DVT治疗;如果研究是否定的，则排除了DVT。
请参阅下面的算法。
美国医师学会(ACP)根据首次DVT的3个危险组分层制定了指南。 ［3.］如果预测试概率低（井得分= 0），则负d-二聚体或诊断研究（例如，压缩超声或全腿超声）规则排除DVT。如果D-DIMER为正，则指示诊断成像。如果诊断成像为负，则排除了DVT。如果成像是阳性的，那么患者应处理DVT。ACP指南建议使用D-Dimer通过诊断测试。如果使用诊断测试，则在整个腿超声波中优选具有压缩超声的近端腿静脉的成像。
参见下面的低风险算法。
对于中等预测试概率(Wells评分1-2)，推荐使用d -二聚体。如果d -二聚体阴性，则排除患者DVT。如果d -二聚体阳性，可以通过小腿近端静脉压缩超声或全腿超声检查。如果使用近端静脉压迫超声，发现深静脉血栓，应进行深静脉血栓治疗。如未发现深静脉血栓，应于1周内再次行超声检查。如采用全腿超声检查，未发现深静脉血栓，则排除深静脉血栓。如果发现近端血栓，患者应接受深静脉血栓治疗。如果仅在小腿静脉发现深静脉血栓，则应进行个体化治疗，并在1周内重复超声检查以评估可能的深静脉血栓传播，如果患者不能/不愿意重复超声检查，则应进行深静脉血栓治疗。如果没有开始治疗，重复超声检查，只有当深静脉血栓向近端扩散时才推荐治疗。
请参阅下面的中等风险算法。
对于高预测概率（井路得分> 2），建议成像作为一线测试。如果成像对DVT是阳性的，则应对DVT进行处理。如果整个腿部成像为负，则患者已被排除为DVT。如果近侧静脉的压缩超声为负，则可以进行D-二聚体。如果是负面的话，患者已经排除了一个DVT;如果不是，则重复成像在1周或静脉注射中指示可以在同一天执行以排除DVT。
请看下面的高风险算法。
DVT得分是在患者的特定亚组中开发的。从模型中排除的是患有疑似共存肺栓塞的患者，并且已经服用抗凝血剂的患者。因此，对这些排除的亚组的评估和随后的治疗必须是个性化的。 ［4，5，6］
欲了解更多信息，请浏览静脉血栓栓塞(VTE)，深静脉血栓形成(DVT)， 和肺栓塞（PE）．
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深静脉血栓形成(DVT)评价算法采用2个风险分层井标准。改编自Scarvelis等人。
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使用3个风险分层井标准的深静脉血栓形成（DVT）评价算法：低风险。
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使用3个风险分层井标准的深静脉血栓形成（DVT）评价的算法：中等风险。
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使用3个风险分层井标准的深静脉血栓形成（DVT）评价算法：高风险。
表
临床参数 |
|
活动性癌症(正在进行治疗，或在6个月内或姑息治疗 |
+1 |
瘫痪或最近的膏药固定下肢 |
+1 |
近期卧床3天以上或手术4周以内 |
+1 |
局部压痛沿深静脉系统分布 |
+1 |
整个腿肿胀 |
+1 |
小腿肿胀超过3cm比较无症状腿 |
+1 |
点水肿（大于无症状的腿） |
+1 |
以前的DVT记录了 |
+1 |
抵押浅静脉（非醋酸） |
+1 |
替代诊断（可能或大于DVT） |
-2 |
概率（3个风险组） |
总得分 ＃ |
DVT的概率% |
低风险 |
0 |
5％ |
适度的风险 |
1-2 |
17％ |
高的风险 |
> 2 |
53％ |
概率(2风险组) |
总得分 ＃ |
DVT的概率% |
低风险(不太可能发生DVT) |
<2 |
6％ |
高风险（DVT可能） |
2 |
28％ |
