炎症性肠病的并发症

更新时间:Mar 03,2020
  • 作者:威廉一罗,MD;首席编辑:BS Anand,MD更多的...
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概述

概述

炎症性肠病(IBD)的并发症根据所涉及的领域一般分为:肠道本身(本地)或器官系统的其余部分(全身)。与IBD相关的许多并发症,可与溃疡性结肠炎或克罗恩病发生,但其他特定于每个条件。

肝脏测试异常的存在(即碱性磷酸酶[AP],γ-谷氨酸氨基肽酶[GGT],天冬氨酸氨基转移酶[AST],或丙氨酸氨基转移酶[ALT]水平似乎是复杂疾病发展的独立预后因素新诊断克罗恩病患者的行为。 1在新诊断的克罗恩病病人383的回顾性研究中,34.1%表现为肝试验异常,其中33.2%发生在5年随访期间相比,患者的14.6%没有这种异常复杂的疾病(P<0.001)。

放射学发现也可能是未来并发症的预后。例如,对108例克罗恩病患者的回顾性,病例控制研究发现,在横截面成像上具有固定的小肠狭窄的人更可能具有并发症。 2此外,存在狭窄和上游扩张的存在赋予了2岁以下的并发症的增加了3.4倍;在体外炎症和/或活性炎症的证据的情况下,风险增加到15倍。 2

有关更多信息,请参阅炎症性肠病(主要文章)。

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肠道并发症

狭窄

炎症性肠病(IBD)患者的肠道狭窄通常是良性的,但它们可能导致梗阻;这两种发现在患有克罗恩病(见下面的图像)。 3.4狭窄往往是炎症和经常解决药物治疗。固定的(瘢痕或纤维化的[瘢痕])狭窄可能需要内窥镜或手术干预来缓解梗阻。 5然而,在人与溃疡性结肠炎除非另有证明(通常是通过切除),否则结肠狭窄具有重要关注,否则应被认为是恶性的恶性。

在C期间注意到终端期间的狭窄 在结肠镜检查期间注意到末端回肠中的狭窄。通过冠状镜插管终端回肠插管时可见变窄的段。存在相对较少的活性炎症,表明这是一种纤维化(Cicatrix)狭窄。
累及回肠末端的克罗恩病。注Ť 累及回肠末端的克罗恩病。注意右下象限的“字符串符号”(查看器的左边)。

瘘管和脓肿

瘘管和脓肿在克罗恩病中更为常见,但在溃疡性结肠炎患者中观察到约20%。瘘管类型包括肠膀胱型(导致复发性尿路感染和气尿)、肠肠型、肠肠系膜型、肠皮肤型、直肠阴道型和肛周型。 3.其他问题包括狭窄和阻塞。肛周并发症的发生患者克罗恩病90%。阻塞性肾盂积水可以因右下腹炎性肿块,导致右输尿管的外部压缩。

瘘管和肛周疾病对积极的药物治疗(包括抗生素治疗)可能是难治性的(见下图)。这些情况的治疗通常需要手术干预,但两者都与复发的高风险相关。

Enteroenteric瘘在小肠系列注意 小肠x线片显示肠内瘘。在随后的影片中,狭窄的片段显得相对正常。注意钡刚开始进入右下象限的盲肠(观众的左侧),但它也开始进入图底部的乙状结肠,因此表明从小肠到乙状结肠存在瘘管。

穿孔和毒性巨结肠

穿孔和中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的最可怕的并发症。肠穿孔可发生在有暴发性疾病的情况下,即使在没有中毒性巨结肠的情况下。如果发生穿孔,死亡率为50%。有毒的巨型是一种危及溃疡性结肠炎的危及生命并发症,可由反恶性恋剂,低钾血症,毒品,野生动物和灌肠沉淀,包括钡灌肠,并且如果医疗治疗不成功,需要紧急外科干预。

嫌疑犯中毒性巨结肠暴发性溃疡性结肠炎的患者,尤其是如果每天大便次数已经没有症状了相应的改进急剧下降。腹部一般胀得温柔和tympanitic。诊断中毒性巨结肠的最好的方法是通过使用平片的。

传染性结肠炎

传染性结肠炎是在溃疡性结肠炎的鉴别诊断中,必须在溃疡性结肠炎的诊断之前排除。但是,在患有良好的溃疡性结肠炎的患者中,可能发生叠加的感染。感染艰难梭状芽胞杆菌是目前最常见的;因此,患者住院溃疡性结肠炎的火炬粪便应进行测试C艰难岩毒素。治疗C艰难岩感染(如果存在)通常有助于将爆发转化为缓解。

恶性肿瘤

恶性是溃疡性结肠炎最令人担忧的长期肠道并发症。溃疡性结肠炎在结肠癌发育中增加了10%至30倍,风险越来越大于疾病的程度和持续时间。事实上,风险在诊断后大约8 - 10年的普遍存产上显着上升。15,20和25岁后癌症的累积风险分别为8%,12%和25%。用于预防癌症,监测结肠镜检查患有活组织检查,特别是在患有牡蛎炎的患者中,建议每2年疾病后2年 - 如果显而易见的病理关注区域,更频繁地。大多数作者建议在疾病发作后大约10年开始监测,并以1至2年间隔重复监测。

目前没有证据支持对克罗恩病进行癌症监测的必要性。如果累及整个结肠,患克罗恩病的风险可能与溃疡性结肠炎的风险相当。因此,筛查对患有克罗恩病的全结肠炎患者可能是有益的。克罗恩病小肠恶性肿瘤的风险增加,但恶性肿瘤出现在先前正常区域的可能性与出现在炎症区域的可能性相同。不幸的是,尚无筛查方案被证明对小肠克罗恩病有效。

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extrainteptinal并发症

提出的并发症发生在大约20%的炎症性肠病(IBD)中发生。在某些情况下,它们可能比肠疾病本身更成问题。此外,用于治疗IBD的许多药物可能导致显着的不利全身效应。霉菌表现,关节炎1型和葡萄膜炎患者在克罗恩病的患者中显着更频繁,而不是溃疡性结肠炎的患者。 6

Arthritides

除了药物诱发的关节病外,还有两种关节炎与IBD有关:轴性(或中央)关节炎和周围性关节炎。 7轴向关节炎包括强直性脊柱炎和骶髂炎,发生在大约5%的IBD患者(通常是克罗恩病)。轴性关节炎通常与疾病活动无关,常与人类白细胞抗原(HLA)-B27有关。

外周关节苷族通常是迁移和单身的,并且倾向于平行潜在的疾病活性,但可能是抗妊娠IBD。外周关节炎发生在大约10%的IBD患者中;它是一种非破坏性关节炎,患者具有类风湿因子(RF)的血清试验。外周关节炎通常是不对称的,尽管它通常是单个单独的,但是可以涉及体内两侧的不同关节。虽然可能涉及任何关节,但经典外周关节炎影响大的负重关节。

眼科学并发症

Episcleritis如下图所示,用灼热的眼睛和巩膜注射表现出来,在IBD病例的3-4%中观察到。表皮炎与疾病的过程相似,并解决了IBD的治疗。可以施用局部类固醇。

复查炎。礼貌David Sevel博士。 复查炎。礼貌David Sevel博士。

虹膜炎,表现为急性疼痛的红眼伴畏光和结膜注射,其过程通常与肠道疾病无关。它可以发展成失明。治疗方法是局部或全身类固醇。白内障与长期使用类固醇有关。长期服用类固醇的患者应每年进行一次裂隙灯检查。

既巩膜外层炎和虹膜炎(眼色素层炎)通常需要高剂量的全身性类固醇或英夫利昔单抗,和如果不治疗任一情况可能会导致显著视力丧失。 8

皮肤病学并发症

与IBD相关的主要皮肤病是结节性红斑pyoderma gangrenosum 9结节性红斑以疼痛,柔软,凸出的红色或紫色皮下结节为特征,通常在臂和腿部的伸肌方面发现,特别是在胫骨上。活动通常遵循潜在的肠疾病和往往是肠活增加的预示性。治疗肠道疾病通常会消散红斑骨髓。

然而,在下面的图像中显示的Pyoderma gangrenosum的特征在于溃疡,相对无痛的病变,其与患者的约50%的肠活活动相关。这种皮肤病变开始作为发炎的皮肤斑块,从一到几厘米的直径,直到它溃疡。在溃疡后,病变可能在愈合前几个月持续存在。

早期的pyoderma gangrenosum,在皮肤崩溃之前, 早期坏疽性脓皮病,皮肤破裂前,右脚踝内侧。
内侧严重晚期坏疽性脓皮病 左脚踝内侧方面的严重先进的pyoderma gangrenosum。同一天和相同的患者,如前一张图像。
pyoderma gangrenosum。礼貌的Izuno博士。 pyoderma gangrenosum。礼貌的Izuno博士。

尿发吻合

IBD的尿并发症在CroHN病中更常见。草酸钙石材是与克罗恩病相关的最常见的肾结石类型;治疗方法是增加水合并使用口服柠檬酸钙补充剂,其在肠道内结合草酸盐并防止其排泄在尿路中。由于它靠近输尿管,小肠炎症可累及输尿管,造成阻塞和积水。瘘管偶尔发生在肠和膀胱或尿素之间。

其他并发症

Zivkovic等,在80例IBD患者中调查了磷酸汀浓度,而75患者和磷酸锡水平与动脉僵硬参数的关联。研究人员发现IBD组中的棘菌素水平显着高。他们得出结论,磷酸汀可以在IBD的心血管并发症中作用。 10

IBD的额外外来素表现包括骨髓溃疡,脑血管炎,原发性硬化胆管炎,胆石病,贫血,高凝质状态和骨质疏松症,下面简要讨论,以及慢性活性肝炎,肝硬化和胆管癌,其超出范围本文。

骨头溃疡

骨头溃疡是IBD患者比一般人群更普遍发生疼痛性口腔病变。这些损伤通常被确诊病史和临床表现的基础上;有一个明确的诊断没有可用的实验室程序。

Pericholangitis和原发性硬化性胆管炎

pericholangitis是IBD最常见的肝脏并发症,通常是无症状的。寻找碱性磷酸酶的升高,较少往往的胆红素。 11

原发性硬化胆管年代是胆道系统的疾病,它是最常见的溃疡性结肠炎,如果结肠炎的存在,并没有被首次诊断为可能是在2年内硬化性胆管炎的诊断临床上明显的关联。虽然这种情况可能是惰性多年的惰性,但硬化胆管炎通常表现为疲劳,瘙痒和,也许是黄疸,并且在异常肝功能试验(LFT)导致患者中发现的胆汁淤积模式时更常见。溃疡性结肠炎。尽管核致氧胆酸可能有助于改善血清LFT结果,但这尚未翻译成改善的存活。胆囊炎的最多关于胆管炎的发展是胆管癌的发展。

如果硬化性胆管炎诊断在没有溃疡性结肠炎的已知的历史,结肠镜检查是表示。硬化性胆管炎可发展为肝硬化,在这种情况下,肝移植是治疗的选择;然而,硬化性胆管炎可在移植肝复发。

胆石病

胆结石发生在约三分之一的克罗恩病患者中,由于胆汁酸的髂酸损害而导致胆汁的岩性增加。 12受影响的个体通常是无症状的;偶尔,如果患者变得症状,胆囊切除术是必要的。

贫血

与IBD相关的贫血可分为两种类型:继发于慢性失血的缺铁性贫血和慢性病性贫血。 1314因为铁在十二指肠吸收的,患有克罗恩病累及近端小肠可能难以吸收口服铁;偶尔,肠外铁更换是必要的。

Hypercoagulable状态

IBD中可以发生高凝状态,估计的IBD患者多达三分之一的发生;然而,这种情况可能无法识别,直到发生血栓形成事件。血栓形成并发症的发生率可能高达39%;然而,大于1%的患者的大规模出血发生。抚摸,深静脉血栓形成肺栓塞,动脉血栓并不少见。此外,门静脉或肝静脉血栓形成,视网膜静脉血栓形成,性腺静脉血栓形成,和肠系膜静脉血栓也有报道。 15

高可凝固状态与疾病的活性相关。 16其原因尚不清楚,但可能与纤溶酶原激活物抑制剂水平上升、V和八世的因素,和纤维蛋白原降低水平的因素V莱顿,抗凝血酶III和蛋白C和s .常见的实验室测试包括凝血酶原时间(PT)、活化部分血栓形成质时间(aPTT)、凝血酶时间,治疗通常包括抗凝治疗。

骨质疏松症

严重的骨质疏松症对于IBD患者来说是非常严重的并发症。这种情况可能是由于钙吸收减少(因为潜在的疾病过程)或因为皮质类固醇的使用。 17获得骨密度研究的阈值应该是低的,并且可以在骨密度明显低的患者中进行治疗(具有双膦酸盐和钙补充剂)。

Hidalgo等人进行了荟萃分析,以评估患有IBD患者骨质疏松骨折的风险。统计分析中包含七项患者242,524名患者的研究。调查人员发现,与没有IBD的个体相比,IBD患者的风险增加了骨质疏松骨折的风险。 18

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