肛裂

更新时间:2020年7月24日
  • 作者:Lisa Susan Poritz,MD;首席编辑:John Geibel,MD,MSC,DSC,AGAF更多的...
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概述

背景

一个肛裂(参见下面的图像)是远端肛管中的疼痛线性撕裂或裂缝,在短期内,通常仅涉及上皮,并且在长期涉及肛门粘膜的全厚度。肛门裂缝在两性的平等频率下发展;他们倾向于发生在年轻人和中年人身上。

医疗治疗的失败是手术治疗的迹象。争议主要涉及寻求对肛裂的医疗治疗,这是对这种情况的外科治疗成功的肛门裂缝。

对于患者教育资源,见消化障碍中心, 也肛门脓肿直肠疼痛, 和直肠出血

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解剖学

对肛管解剖学的全面了解对于有效的肛裂外科治疗至关重要。

肛门运河可以以两种方式定义,如下:

  • 功能性(或手术)肛管
  • 解剖肛管

这两个术语通常互换使用,即使它们并不意味着同样的事情。外科肛管长约4厘米,从肛门边缘或近侧延伸到肛门间环,近侧。解剖学肛管只有大约2厘米长,近侧向静态线延伸到肛门边缘。

牙齿线是肛管中胚胎和内胚层的结。肛门边缘是一个对齿线远端大约2cm的天皮线。肛门边缘标志着肛管的开始。

内部肛门括约肌是一个平滑的肌肉,是结肠和直肠的内圆形平滑肌的最远端延伸。它长2.5-4厘米,通常厚2-3毫米。内部括约肌不是在自愿控制下,不断收缩以防止无计划的粪便损失。

外部肛门括约肌是横纹肌肉,在肛管周围形成圆形管。近似地,它与Puborectalis和Levator ANI合并以形成单个复合物。对外部肛门括约肌的控制是自愿的。

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病理生理学和病因学

肛门裂缝的确切病因是未知的,但是从一个特别坚硬或痛苦的肠道运动的通过,引发因子被认为是创伤。低纤维饮食(例如,缺乏生水果和蔬菜的人)与肛门裂缝的发展有关。没有职业与肛门裂缝的发展风险更高。之前的肛门手术是一种诱发因素,因为手术的疤痕可能导致肛管的狭窄或束缚,这使得它比来自硬凳的创伤更容易受到影响。 [1]

由于硬肠球运动可能经常出现肛门粘膜中的初始细微眼泪。在大多数人中,这些在没有长期后遗症的情况下迅速愈合。然而,在内部括约肌的根本异常的患者中,这些损伤对急性和慢性肛裂进行了进展。伴随结果进行了内部肛门括约肌和肛管生理学的研究,但许多肛裂患者的内部肛门括约肌中可能存在至少一种异常。

最常观察到的异常是高渗度 [2]和内部肛门括约肌的肥大,导致肛管和括约肌休息压力升高。内部括约肌保持肛管的静止压力;肛门直肠测控可用于测量该压力。大多数肛门裂缝的患者具有升高的静止压力,其在外科括约肌切开术后恢复正常水平。

后肛门展示是肛门运河最不佳的部分。在患有肥大内部肛门括约肌的患者中,这种微妙的血液供应进一步受到损害,从而使肛管的后部中线相对缺血。这种相对缺血被认为是为了解释为什么许多裂缝不会自发愈合,并且可能持续数月。

疼痛伴随每个肠道运动,因为这种原始区域被拉伸,受伤的粘膜被粪便磨损。当通过肠道运动时,内部括约肌也开始痉挛。这种痉挛有两个效果:首先,它本身疼痛,而第二,它进一步减少了血流到后脑和肛裂,有助于愈合差差。

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预后

大约1-6%的患者在括约肌术后肛门裂缝复发。括约肌拉伸后复发率较高。如果患者在括约肌切开术后发出复发,则它可能来自复发性疾病或来自不正当或不完全进行的初始括约肌切开术。

如果发生复发,应再次尝试医疗管理,但如果没有获得救济,外科医生必须评估原始括约肌术是否足够。评估可以通过在麻醉下或通过内泌醛超声检查期间触诊进行。如果晶状体切开术是不完整的,它可以在初始侧或在另一侧重做。如果第一个括约肌切开术完成,则可以在对面完成第二个括约肌切开术。

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