男性尿道解剖

男性尿道是一条狭窄的纤维肌管，从尿道输送尿液和精液膀胱和射精管，分别通向身体外部（见下图）。虽然男性尿道是一个单一的结构，但它由一系列不同的部分组成：前列腺、膜和海绵。

在最近端，前列腺尿道负责非自愿节制，将精液输送至泌尿生殖道，是西方世界最常见的膀胱出口梗阻部位。膜状尿道对自愿节制至关重要，由于其刚性附着，在骨盆创伤中极易受到损伤。海绵状尿道被海绵体包围，形成与身体外部沟通的终端导管。

男性尿道解剖知识对所有卫生专业人员来说都是必不可少的，因为导尿是卫生保健中最常见的程序之一。男性尿道易受各种病理条件的影响，从创伤性、感染性到肿瘤性。尿道的病理生理变异可能会造成严重的后果，如肾功能衰竭和不育症。

男性后尿道由泌尿生殖窦形成（见下图）。该窦起源于内胚层来源的泄殖腔，在妊娠第四周，该泄殖腔通过泌尿直肠隔的生长与肛门直肠管分离。第七周后，在双氢睾酮的作用下，尿道皱襞沿尿道沟小管化，形成海绵状尿道。尿道的最远端可能是由生殖器结节远端的上皮标记内陷形成的。 ^[1.]

男性尿道起源于膀胱颈，终止于阴茎头上的尿道口。在成人中，它大约有15-25厘米长，从正中矢状面以直立、松弛的姿势观察时形成“S”形曲线（见下图）。男性尿道通常根据其包埋结构分为三段：前列腺尿道、膜性尿道和海绵状（或阴茎）尿道。

其他命名尿道部分的系统也有描述。尿道可以简单地分为前尿道和后尿道。海绵状尿道可分为舟状窝、下垂尿道和球状尿道。最后，膀胱颈或前列腺前尿道可以被归类为尿道的一个不同部分（见下图）。

前列腺尿道

前列腺尿道是尿道中穿过前列腺的部分。它起源于膀胱颈区域，下移约2.5厘米，终止于膜状尿道。它位于耻骨后位置，上方与膀胱接壤，下方由尿道外括约肌和会阴膜（以前称为泌尿生殖隔膜）支撑。它投资于前列腺癌，一种分泌精液的腺体和纤维间质器官，具有临床意义。

尿道偏心穿过前列腺，大部分前列腺组织位于后部和下部。前列腺尿道由一个内圆层和一个外纵层平滑肌包围。尿道在前列腺尿道中点形成约45º（范围0-90º）的角度。靠近该部位的节段被非自愿内括约肌包围。它也是最常受气候变化影响的地区良性前列腺增生（BPH）。

前列腺尿道的后壁包含尿道嵴，尿道嵴侧面与前列腺窦接壤，前列腺腺体流入其中。此嵴最突出的部分是精丘，或称verumontanum，成对的射精管和前列腺胞囊开口（一个小的中线旁肾管残余物）与尿道腔相接。精丘没有功能意义，但在尿道镜检查和经尿道手术中是一个重要的里程碑。

膜性尿道

尿道最短和最不易扩张的部分是膜状尿道。这个区域从前列腺的顶端延伸到阴茎的球。它位于尿道外括约肌和会阴膜。

外括约肌前部与背静脉复合体相关，并与耻骨前列腺韧带和阴茎悬吊韧带相连。尿道外括约肌和会阴膜将尿道牢固地固定在坐骨支和耻骨下支上，使这部分尿道容易因骨盆骨折而破裂。

海绵状尿道

海绵状尿道是横跨尿道海绵体的区域阴茎. 它分为下垂尿道和球状尿道。下垂的尿道位于阴茎下垂部分的阴茎海绵体内。尿道位于海绵体的中心位置。

舟状窝位于尿道的远端，舟状窝是尿道口附近尿道的一个小扩张。耳道是一个狭缝状孔，其长轴在中线矢状面上。尿道口略位于阴茎顶端的腹侧。球状尿道位于阴茎的球部，即位于会阴浅间隙的海绵体之间的海绵体部分。

尿道球泡腺(Cowper)是男性大前庭腺(Bartholin)的同源腺体，起源于尿道外括约肌，但终止于排空到尿道球泡的导管。海绵状的尿道位于更靠近阴茎背部的球部。

血管系统和淋巴引流

前列腺尿道由膀胱下动脉供应，该动脉在上外侧位置分支穿透前列腺和膀胱颈。球尿道动脉供应膜性和球性尿道，而下垂尿道由阴茎深动脉供应，阴部内动脉的分支。一般来说，静脉引流反映了动脉供应. 前列腺和膜状尿道引流至闭孔和髂内淋巴结。

海绵状尿道的淋巴管引流至腹股沟深、浅淋巴结。 ^[2.]

男性尿道是纤维肌管。它有明显的纵向褶皱伸入腔内，使其在横截面上易于识别。尿道的内衬因节段而异，但由膀胱的尿路上皮过渡到龟头的角质化鳞状上皮。前列腺尿道排列有移行细胞上皮(尿路上皮)。膜性尿道内排列有层状柱状上皮和假层状上皮。膜性尿道内也有丰富的血管黏膜下层。

最后，阴茎尿道被海绵体包围，并由复层柱状上皮和假复层上皮构成，远端为复层鳞状上皮。整个后尿道内衬粘膜下层和一系列肌肉括约肌。尿道由利特尔腺体排列在背表面，这些腺体更集中在远端。此外，在舟状窝可以发现称为Morgagni腔隙的小憩室和较大的大腔隙。 ^[3.]

虽然男性尿道在长度和角度上有所不同，但在尿道解剖中没有发现常见的自然变异。病理生理变异包括重复、尿道直肠瘘、先天性狭窄、尿道下裂、上裂和前尿道瓣膜。

复制品

尿道重复是一种罕见的异常，通常发生在矢状面。出现尿失禁和感染症状;这些异常通常可以在新生儿检查中发现。背侧重复与龟头顶端的正常尿道道、尿道上段和背弦相连。尿道背侧可能是盲的或伴有膀胱外翻。

腹侧重复和同一水平面的重复是尿道重复的其他变体。如果尿失禁或感染是一个问题，治疗是必要的。电灼或切除异常尿道是标准治疗方法。

尿道直肠瘘

尿道直肠瘘是罕见的，通常与肛门闭锁. 其症状是粪便和空气通过耳道。或者，在肛门未闭的情况下，尿液可能通过肛门。肛门闭锁时尿道直肠瘘的处理包括打开肛门并关闭瘘口，或者如果盲端直肠和会阴之间的距离太远而无法立即重建，则进行粪便分流。

先天性狭窄

先天性尿道狭窄是罕见的，但最常见的是发生在膜性尿道和舟状窝。可以通过排泄性尿路造影、逆行性尿道造影或尿道镜进行诊断。治疗包括直视内尿道切开术治疗膜性狭窄或舟状窝狭窄或扩张治疗膜性狭窄。内镜治疗失败需要重建。

尿道下裂

尿道下裂是男性最常见的尿道异常，每300例活产中就有1例发生。除了腹侧异位尿道口外，典型的体格检查结果包括包皮不完整的背罩外观和腹侧绒毛。八号到十五号之间^th怀孕数周后，在双氢睾酮的影响下，尿道皱襞融合，龟头形成尿道。

子宫内暴露于雌激素或孕激素可能导致融合失败。尿道下裂的严重程度根据融合失败的部位进行分类。大多数尿道下裂病例位于远端（即腺体或冠状）。更近端的病例（即阴茎干、盆轮或会阴尿道下裂）可能需要进行广泛的分期重建。治疗的目的是提供一个功能性的阴茎，让男孩站着的时候可以排空，并将精液放入阴道。

患有尿道下裂的男孩不在新生儿托儿所接受割礼是至关重要的；多余的包皮可用于重建。盆骨和会阴尿道下裂是女性化的证据，可能表明需要对性别分化障碍进行评估。 ^[4.]

上睑下垂

上睑下垂发病率很低，每12万男性中就有1例。这种病理变异是由于生殖结节在妊娠第五周未能适当迁移造成的。因此，尿道位于阴茎的背部或耻骨旁。上膈近端常伴有失禁和背侧和弦。严重的上裂可伴有膀胱外翻。化妆与尿道成形术和矫正声带是好的，但节制很难通过手术实现。 ^[5.]

后尿道瓣膜

后尿道瓣膜是前列腺尿道远端的粘膜薄膜，当孩子排尿时会引起不同程度的梗阻。在8000至25000例活产中，有1例发生梗阻性尿路疾病，占子宫内诊断的10%。产前超声检查通常有助于识别具有临床意义的后尿道瓣膜病例，显示羊水过少、膀胱壁增厚、膀胱充盈、后尿道扩张和双侧输尿管积水。

治疗包括早期膀胱引流、瓣膜消融、膀胱功能障碍和肾功能衰竭的长期治疗。大约30%的男孩进展为终末期肾病。 ^[6.]

前尿道瓣膜

前尿道瓣膜远不如后尿道瓣膜常见。与后尿道瓣膜不同，后尿道瓣膜往往在儿童期晚期出现，常伴有排尿症状或感染，且肾积水和肾功能衰竭的长期后遗症较少。通常，前尿道瓣膜不是真正的瓣膜，而是海绵状尿道中的憩室，在排尿压力下膨胀；憩室的远端边缘导致尿道腔阻塞。

前尿道瓣膜可以通过经尿道消融治疗，但如果它们与大憩室相关，开放性切除可能是必要的。