动脉血液抽样

动脉携带含氧血从心脏大血管。全身动脉的分布是像一个分枝树，它的共干，通过主动脉，在左心室正式动工形成，而最小的后果延伸到所述主体的所述周边部分和所含器官。有关相关人体的更多信息，请参阅动脉供应解剖学。

通过直接血管穿刺进行动脉血液（ABG）抽样是在医院环境中经常实施的程序。主要并发症的发生率相对较低， ^(1］其执行能力在病人的床边,和它的快速分析的一个重要工具被医生用来直接和重定向治疗他们的病人,特别是危重患者,确定血液中气体交换水平与呼吸有关,代谢及肾功能。

ABG采样提供了在患者的患病过程中某一点的酸碱平衡有价值的信息。这是通风成功的唯一可靠的确定由CO证明₂内容。它是对成功的气体交换和氧化作用的更精确的测量。ABG取样是准确测定肺泡-动脉氧梯度的唯一方法一梯度计算器）。

因为ABG取样的结果只反映了取样时患者的生理状态，所以它们与不断发展的临床情况和患者治疗的任何变化密切相关是很重要的。

ABG取样的适应症包括以下内容 ^(2，3.］：

• 通过pH鉴定呼吸，代谢和混合酸碱疾病，有或没有生理补偿的情况（[H.⁺])和有限公司₂(一氧化碳分压₂）
• 测量参与氧合和通气的呼吸气体的分压
• 监测酸碱状态，如患糖尿病酮症酸中毒(分析) ^(4］胰岛素输注;可以同时获得ABG和静脉血气(VBG)进行比较，VBG采样随后用于进一步监测
• 评估对治疗干预措施的反应，如机械通风在患者身上呼吸衰竭
• 在诊断评估期间测定动脉呼吸气体（例如，评估晚期慢性肺病患者的家用氧治疗的需求）
• 氧合氟氯蛋白的定量，与动脉氧张力的测量相结合（Pao₂），提供有关患者氧气承载能力的有用信息
• 量化渗过血红蛋白水平（例如，羧杂蛋白和甲状合蛋白）
• 在静脉取样不可行的紧急情况下获得血液样本(许多血液化学测试可以从动脉样本中进行)

美国呼吸护理协会(AARC)发表了血气分析和血氧测定的临床实践指南。 ^(5］

ABG取样的绝对禁忌症包括:

• 异常改性艾伦测试（见Preprocedural规划)，在这种情况下，应考虑尝试在不同的地方刺穿
• 潜在穿刺部位的局部感染或解剖扭曲(如先前的手术干预、先天性或后天畸形或烧伤)
• 存在动静脉瘘或血管移植物，在这种情况下，不应尝试动脉血管穿刺
• 涉及的已知或疑似严重外周血血管疾病

相关禁忌症包括:

• 严重凝血病
• 华法林、肝素及其衍生物、直接凝血酶抑制剂或因子X抑制剂的抗凝治疗;阿司匹林在大多数情况下并不是动脉血管取样的禁忌症
• 溶栓药物，如链激酶或组织型纤溶酶原激活剂的用途

对于不合作或脉搏不容易识别的患者，ABG取样可能很难进行。当医护人员无法在手术中正确定位病人时，就会出现挑战。这种情况常见于认知障碍、晚期退行性关节疾病或特发性震颤患者。

超重和肥胖患者皮下脂肪的数量可能限制血管区域的进入和模糊的解剖标志。

在老年患者和末期肾病患者中看到的外周枢塞的动脉硬化可能导致血管壁上的刚性增加。

解剖学

因为这个容器的浅表解剖演示使它方便ABG采样通常是在桡动脉进行。然而，这应该是唯一的已经证明后，有足够的抵押血液供应手工完成。在情况下，远侧灌注受到损害和远端脉冲减弱，可以被替代地进行股动脉或肱动脉穿刺。

肱动脉起源于大圆肌肌腱的下缘。沿着手臂向下，在肘部弯曲处约1厘米处结束，在那里它分支入桡动脉和尺动脉。桡动脉开始于肱动脉的分叉处，并沿前臂桡侧至腕部。

最佳实践

以下建议可以提高ABG采样的性能:

• 远端灌注较差的患者（例如，具有高血压状态的患者，具有晚期心力衰竭，或血管加压素治疗）可能没有表现出强烈的动脉脉动;操作员可能需要拉回ABG注射器柱塞以获得血液样本，尽管这会增加静脉血液采样的风险
• 如果没有获得动脉血流，操作员可能会慢慢拉回针;针可能通过船只
• 如果针头移动到血管腔外，最初的动脉血流可能随后失去;可以尝试用非优势的中指和食指重新识别动脉脉搏，并在血管方向重新定位针;当针头深入病人身体时，要避免盲目的移动，将针头拉回皮肤下方，然后用另一只手感受动脉脉搏
• 静脉结构的穿刺可以通过缺乏脉动流或深色血液来识别，尽管严重低氧患者的动脉血也可以有深色外观;如果获得静脉血，可能需要从病人身上取下针头，以排出注射器中的静脉血
• 皮肤过多和丰富的软组织可能会阻碍穿刺部位;操作员可以使用Nondominant手来平滑皮肤，或者助手可以从穿刺部位的皮下去除皮下组织
• 来自注射器的肝素溶液的不完全解密可能导致有效的部分压力造成错误的低值₂;要避免这种情况，操作人员应要求其离开注射器动脉穿刺前的所有肝素液
• 不完全清除气泡会导致氧分压错误升高;为了避免这种情况，操作人员应该确保完全清除注射器中的气泡(在这方面，通气活塞比标准注射器有优势)
• 避免在远端脉冲减少或不存在的患者中穿刺肱动脉或股动脉;没有远端脉冲可以信号信号严重的外周血血管疾病
• 当考虑股骨或肱动脉穿刺时，在针钳通过过程中使用超声波引导在为血管提供准确的路线图并有助于最小化无意中的动脉损伤

并发症的预防

虽然严重凝血病患者出现出血并发症的风险较高，但没有明确的证据表明动脉穿刺在凝血病中是安全的。对于凝血功能障碍的患者，建议仔细评估血气取样的必要性。