小儿腹部创伤

更新:2020年5月27日
  • 作者:Amulya K Saxena, MD, PhD, DSc, FRCS(Glasg);主编:Harsh Grewal,医学博士,FACS, FAAP更多…
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概述

练习要点

创伤是儿科人群发病和死亡的主要原因。腹部是第三个最常见的损伤解剖区域,在头部和四肢之后。腹部创伤可伴有显著的发病率,死亡率可高达8.5%。腹部是创伤儿童最常见的未被发现的致命伤害部位。

儿童腹部损伤的治疗已经有了相当大的发展。 1已经表明,如果创伤护理提供者对生长儿童的解剖和生理学知识彻底了解,腹部创伤的患儿的非手术治疗患儿腹腔创伤的儿童是成功的,超过95%。本文审查了创伤后涉嫌腹部损伤的典型展示征兆,评估和治疗。

有关更多信息,请参见腹部血管损伤,渗透腹部创伤,钝腹腔创伤在创伤中的超声检查重点评估(快速)

有关患者教育资源,请参见伤口中心,创伤资源中心,而且儿童医疗中心,以及刺伤瘀伤

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解剖学

独特的儿科方面的解剖学和生理学的腹部有助于腹部的生物力学反应创伤负荷。

一个幼儿的腹部是广场,随着孩子的成熟而变得更加矩形。孩子的腹壁具有比成人更薄的肌肉,特别是在生命的前两年内,为基础结构提供更少的保护。肋骨在孩子中更加柔韧,这使得它们不太可能破裂。然而,这种顺应性的增加使得它们在能量耗散时效果较低,因此在保护上腹部结构(例如脾脏和肝脏)方面的效果较低。 23.4

儿童的实体器官比成人的更大;因此,更多的表面积暴露在外,使器官更有受伤的风险。儿童腹腔内器官的典型特征是脂肪含量较低,附件弹性较强。这些特征会减少能量的吸收,并可能导致运动性和脆弱性的增加(如肾脏)。儿童的脾脏比成人的脾脏有一个更厚的包膜,但脾脏是钝器腹部创伤中最常见的损伤实体器官之一。

在幼儿中,肠道没有完全附着在腹膜腔内(特别是六骨和右旋环),并且这种不完全的附着潜在地使其更容易受到突然减速或腹部压缩的伤害。膀胱在出生时延伸到脐菌的水平,因此更接触到下腹部的直接冲击。随着年龄的增长,膀胱下降到其寄入位置。

青春期期间脊柱的快速生长会影响其解剖和生物力学性质,特别是在腰部区域。 5在患有薄腹壁的儿童中,患有狭窄(仅限圈带),屈曲损伤的支点将位于脊柱的体内,使其暴露于屈曲 - 分散损伤(机会骨折)。

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病因

儿童外伤性腹部损伤80%以上是钝器所致;最常见的是,它们与机动车事故有关。跌倒或直接击打腹壁也可能造成腹部损伤(如车把损伤;见下图)。

车把伤害腹壁调查结果。 车把伤害腹壁调查结果。

在美国,枪支受伤是迄今为止侵蚀伤口最常见的原因。渗透伤害的其他原因包括刺伤伤口,滥用,狗叮咬和与机械相关的事故。

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流行病学

创伤伤害仍然是儿童死亡的主要原因,其发生率远远超过其他原因。 6腹部外伤占儿科医院所有创伤招生的8-10%。渗透伤害在儿童中不太常见,占大多数创伤中心的8-12%的儿科腹部创伤录取。

尽管枪支相关伤害的国家趋势下降,但枪伤(GSW)是儿科年龄集团渗透伤害最常见的原因,代表了15-24岁的黑色男性死亡原因。 7

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预后

如果创伤护理提供者对生长儿童的解剖和生理学彻底了解,腹部创伤的患儿患儿的患儿的患儿是成功的超过95%的患者。

腹部在25%的GSW中受伤;在这些伤口中,14%是致命的。

在所有形式的小儿腹部创伤中,由攻击或虐待引起的腹部创伤与最高的死亡率相关。 8与儿童虐待相关的腹部外伤也携带特别高的空心损伤风险。

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