尿失禁的尿动力学研究

尿动力学是一种评估膀胱和尿道之间压力-流量关系的方法，目的是确定下尿路的功能状态。尿动力学的最终目的是根据下尿路的病理生理学来帮助正确诊断下尿路功能。尿动力学研究应评估膀胱充盈期和蓄积期，以及排尿期和尿道功能。此外，可以加入刺激试验，试图重现症状和评估尿漏的相关特征。

简单的尿动力学检查包括进行无创尿流研究，获得空后残尿(PVR)测量，以及进行单通道膀胱造影(CMG)。单通道CMG(即单纯CMG)用于评估充实感、饱腹感和催尿感。在充盈CMG中也可观察到膀胱顺应性和无抑制逼尿肌收缩(即相宫收缩)。简单的CMG通常以水为流体介质进行。

多通道尿动力学研究比简单的尿动力学更复杂，可用于获得额外的信息，包括无创尿流、PVR、充盈CMG、腹腔漏点压(ALPP)、排尿CMG(压力-流量研究)和肌电图(EMG)。水是用于多通道尿动力学的流体介质。

最复杂的研究是视频尿动力学，这是评估尿失禁患者的标准。本研究得到以下结论:

• 无创性uroflow
• PVR
• 填充没有发生
• 腹部(或Valsalva)泄漏点压力
• 排空CMG(压力-流量研究)
• 肌电图
• 静态膀胱造影术
• 排尿膀胱尿道照相术

用于尿动力学影像的流体介质是射线造影剂。

选择患者进行复杂的尿动力学检查是困难的。普遍认可的复杂测试标准并不存在。确实存在的标准更多地植根于专家意见，而不是基于证据的科学发现。一般来说，进行尿动力测试是出于诊断目的，有时是为了获得膀胱功能的基线测量，例如在神经源性下尿路功能障碍的情况下。这一点很重要，因为神经源性下尿路功能障碍(如多发性硬化症、脊髓损伤和其他疾病)可导致继发于膀胱高压传导至上尿路的肾功能恶化。

尿动力学测试的效用在于，治疗结果与了解特定病例的病理生理学相关，从而做出正确和完整的诊断。如果诊断不正确，大小便失禁的手术可能会导致严重的失败和并发症。然而，尿动力学检测费用昂贵，需要专门的设备和专业知识，这可能会限制可用性。因此，重要的是正确利用尿动力学测试来回答明确的诊断问题。

一项以尿动力学研究(UDS)为参考标准的诊断研究招募了687名有过动性膀胱(OAB)症状或急迫性混合尿失禁的女性，在UDS之后的治疗与诊断(P< 0.0001)。接受与UDS检查结果一致的治疗的妇女更有可能报告膀胱症状的改善(57%对45%;P= 0.02)和国际尿失禁咨询OAB简表(ICIQ-OAB sf)得分(0.5分，95%CI: 0.1 ~ 0.9;P= 0.02)。 ^［1］

尿动力学研究本质上是非生理学的。研究表明，尿流法和膀胱术等检查的参考范围很广。有意义的尿动力学发现必须与患者症状的再现有关。没有重现患者症状的研究是不确定的。同样，没有相关症状或症状与患者主诉不同的异常的研究也不是结论性的。然而，这些都是检查下尿路功能的最佳方法。

有关更多信息，请参见以下内容:

• 尿失禁
• 尿失禁相关解剖学
• 膀胱镜和尿道镜对尿失禁的评估

单纯的病史和体格检查可能不能提供足够和准确的信息来作为手术治疗的依据，但这些基础数据可以为选择患者进行更有创性和更复杂的检查提供基础。 ^［2］

以下历史因素表明需要进行复杂的测试。

• 不清楚或复杂的历史
• 重要的冲动组件
• 排尿刺激症状
• 尿潴留史
• 既往失禁手术失败
• 极少活动的持续性尿失禁或漏尿
• 老年患者(> 65岁)，多种可能诊断
• 男性，多种可能诊断 ^［3.］
• 晚期糖尿病(膀胱神经病变或膀胱病变)
• 其他诊断手段用尽时的夜间遗尿
• 压力性尿失禁的未产妇
• 已知或怀疑的神经疾病是导致尿失禁的原因或促成因素

可能促使考虑进行复杂尿动力学评估的体检结果包括:

• 中枢神经系统、下肢或盆底神经系统异常
• 高空后剩余体积
• 压力性尿失禁伴腹腔内压力微增，膀胱空，或仰卧压力试验阳性 ^［4］
• 异常简单cystometry

尿动力学测试有许多单独的组成部分。不确定这些组成部分中哪些是必要的，哪些可能在特定和不寻常的情况下是重要的，以及哪些主要作为研究工具。以下组成部分是最重要的规划外科治疗:

• 压力测试
• Cystometry
• 尿流率测定
• 空后残余尿量测定
• 腹部(或Valsalva)泄漏点压力

在这些测试的某些范围内，还存在不同的复杂性级别。例如，可以进行简单的静息尿道闭合压力测定，也可以包括咳嗽、压力传递比或测量功能性尿道长度。一般来说，手术越复杂，临床用途的范围就越窄。然而，这些程序最终可能会增加对尿失禁的了解，从而改善治疗。

对于尿动力测试，尿液应无细菌和炎症迹象。如果计划进行侵入性检查，一些医生会使用单剂量或短期预防性抗生素;然而，美国泌尿学会指南建议，在不担心感染的情况下，这是没有必要的。 ^［5］文献进一步表明，如果使用适当的技术，这种预防可能是不必要的。 ^［6］

根据尿动力学学会、女性盆腔医学和泌尿生殖系统重建(SUFU)最佳实践政策声明，患有以下任何一种情况的患者在UDS发生前不需要常规抗生素预防 ^［7］：

• 已知相关泌尿生殖系统异常
• 糖尿病
• 泌尿外科手术之前
• 有反复尿路感染史
• 文章还是绝经情况
• 最近住院
• 心脏瓣膜病
• 营养不良或肥胖

已确定的增加UDS发生UTI的可能性的风险因素，建议使用以下围手术期抗生素 ^［7］：

• 已知相关神经源性下尿路功能障碍
• 高架PVR
• 无症状菌尿
• 免疫抑制
• 70岁以上
• 有留置导尿管、外集尿器或间断导尿的患者。

预防的首选是UDS前单次口服甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑，在过敏或不耐受的情况下选择替代抗生素。 ^［7］

在女性患者中，一些证据显示，在月经周期的不同时间进行测试时，尿动力学结果没有显著变化。 ^［8］在另一项小型回顾性研究中，膀胱测压术显示黄体期异常的可能性较小，特别是在那些报告其症状受月经周期影响的患者中。 ^［9］这些研究人员建议尽可能避免在黄体期进行尿动力学研究。

指导病人在膀胱充盈的情况下到达尿动力学实验室。进行无创尿流和空后残留(PVR)尿检。根据需要进行站立咳嗽压力试验，以及灵活的膀胱镜和盆腔检查。

如果进行膀胱镜检查，应检查整个膀胱尿路上皮，然后将膀胱镜弯折检查膀胱颈。用室温中等流速(如60ml /min)向膀胱中注入250ml的水。接下来，进行咳嗽压力测试和棉签测试，如果它们能增加临床决策所需的信息。

如果进行窥镜检查，使用一半的妇科窥镜来评估前、后和阴道顶端，以检查盆腔器官脱垂。盆腔检查时，可通过检查会阴体和直肠张力来评估盆底肌肉的功能完整性。轻触阴道旁穹窿的提肛肌可引起提肛肌功能障碍或压痛。

要进行尿动力学检查，首先将患者置于背侧切开位。准备生殖器，并使用无菌技术覆盖。引流膀胱以评估空尿后残余膀胱容积(患者应该已经空尿)，放置尿动力导尿管(即双腔导尿管)填充膀胱并记录膀胱内压力，直肠或阴道导尿管记录腹部压力，如果要进行神经肌肉测试，则使用肌电图(EMG)电极。各种气体填充和水填充导管可供选择，并具有不同的压力测量特性。 ^［10］

将患者旋转至坐位，平衡换能器。使用室温水或对照液开始膀胱充液。冷液可引起逼尿肌假阳性收缩(即宫缩)。以中等速度(60毫升/分钟)填充膀胱。注意第一次膀胱充盈感和第一次排尿冲动发生的次数。

监测膀胱顺应性，每次压力变化时膀胱容积的变化，并标记有无无抑制逼尿肌收缩。膀胱顺应性尚无正常值，但有证据显示其范围为40ml /cm / H₂O至120毫升/厘米H₂O值为10ml /cm H可能是正常的₂O到20毫升/厘米H₂O被认为是不正常的。 ^［11］如果输注量很小，或充注开始后立即出现明显膀胱收缩，则清空膀胱，降低充注率，然后重复该研究——有些患者可能无法忍受与其他患者一样高的充注率。

当膀胱充盈至250ml时，测量腹漏点压力(ALPP)以观察是否为压力性尿失禁。指导患者逐级进行Valsalva手法(即轻、中、强)，然后进行咳嗽(即轻、中、强)。研究表明ALPP在60cm H以下₂O表示固有括约肌缺乏，而1 / 90 cm H₂O排除了它，值之间可以在有或没有它的病人中看到。 ^［11］

如果正在进行视频尿动力学研究，则通过透视观察有无漏尿，否则通过直接检查。此时，注意膀胱颈的形状，评估尿道通畅，如果进行视频尿动力学研究，使用透视(静态膀胱造影)评估是否存在膀胱膨出。

完成ALPP检测后，完成充盈膀胱造影(CMG)。在此期间，谨慎的做法是测量逼尿肌泄漏点压力(DLPP)，以评估尿液储存的压力。具体来说，DLPP是在逼尿肌没有收缩或腹部压力增加的情况下发生漏尿的压力。这通常应小于40厘米的H₂O;如果高于这个值，肾脏就有因背压而受损的风险。 ^［12］

一旦确定DLPP，或膀胱充盈，患者有强烈排尿意愿时，进行排尿CMG (pressure-flow study)，观察压力示踪和尿流率。特别需要注意尿动力学参数，如最大流量(QMax)和最大流量时逼尿肌压力(PDetQmax)，以了解膀胱流出特征。

在排尿CMG过程中，观察肌电图电极和排尿膀胱图的活动，以寻找发生逼尿肌括约肌共济失调(DSD)的证据。在排尿膀胱尿道造影(VCUG)图像上，逼尿肌收缩或外括约肌闭合时，肌电图活动增加证实了DSD的存在。请注意，电极上的尿液溢出可能会导致类似于肌肉活动增加的噪声信号。在患者排空完成后，视像尿动力学研究完成。

在许多转诊和研究中心，视频(透视)尿动力学研究已成为尿失禁的首选调查技术。这项技术包括同时显示膀胱颈和尿道的实时图像，以及膀胱、腹腔内和某些情况下尿道压力的膀胱测量摘要。

压力传感器的精确放置和对其确切解剖位置的持续了解是这种技术的优势之一。另一个优势是在膀胱充盈和压力操作期间透视观察膀胱颈部区域的能力。

可见造影剂刚好在渗漏前进入尿道近端;因此，泄漏点压力的检测结果可能会更精确。咳嗽特征和压力传输比也可以确定。

在尿道压力剖面测量(UPP)中可以观察到传感器尖端的物理位置，并与压力结果相关。虽然对直接的应力性尿失禁的评估可能不是必需的，但在复杂的病例中，视频尿动力学可以是一个有价值的诊断工具。

视频尿动力学研究是评估尿失禁患者的标准。视频尿动力学研究结合VCUG和多通道尿动力学的x线表现。尿动力学研究是尿失禁患者最复杂的诊断测试。

在没有尿动力学影像的情况下，临床医生可以从以下方面获得足够的信息:

• 无创尿流及空后残余尿量
• 结合膀胱镜的简单膀胱术
• 详细的窥器检查
• 咳嗽压力测试和棉签测试
• 动态逆行urethroscopy

静态膀胱造影术通常在透视下进行。当膀胱半满时(即200-250 mL)，在患者休息、Valsalva期间和咳嗽时获得膀胱和膀胱颈的正位和侧位图像。根据尿动力学套件的设置，获取侧位图像可能具有挑战性。然而，如果可能的话，应该获得横向图像，因为它们提供了有益的信息。

静态膀胱造影有助于确认是否有应力性尿失禁、尿道运动程度和膀胱膨出。内在括约肌缺乏明显的存在一个开放的膀胱颈。Vesicovaginal瘘也可以以这种方式记录。(见下图)

在怀疑有泌尿道瘘管或憩室的情况下，顺行或逆行膀胱尿道造影是尿失禁检查的有用辅助方法。排尿膀胱尿道造影(VCUG)用于评估膀胱颈和尿道功能(内和外括约肌)在充盈和排尿期间。一个VCUG可以显示一个尿道憩室尿道阻塞膀胱输尿管的回流．

在高达40%的患者中，压力和催促尿失禁共存为混合性尿失禁。在许多情况下，应激性尿失禁可能与急迫性尿失禁的发展有关。充盈膀胱造影(CMG)或膀胱术在评估膀胱容量、膀胱顺应性和是否有宫缩时可能是有用的。

膀胱造瘘术是一种评估膀胱功能充盈期的技术。在膀胱造瘘术中可以获得许多信息，包括诊断膀胱过度活动、膀胱过度敏感、感觉神经病变、丧失顺应性和测定膀胱容量。异常膀胱检查结果应与患者的临床抱怨一致。尽管国际节制学会对下尿路功能障碍的术语进行了标准化，但仍有多个术语用于描述特定的病理。 ^［13］此外，膀胱造瘘时可以进行漏点压力和咳嗽压力测试，如果膀胱造瘘导管在尿流检查时留在原位，则可以进行压力-流量检查。

执行cystometry

最简单的膀胱造瘘方法是将导管、注射器或压力计置于耻骨上方15厘米处。这种廉价且容易获得的方法可能足够用于不复杂的病例的筛查，但可能会遗漏一些细微的发现。另外，床旁膀胱术可以通过将导管连接到冲洗袋和水腔，将冲洗袋挂在耻骨上方预定的高度，观察逼尿肌无抑制收缩时水腔内半月板的波动来完成。使用灵活的膀胱镜也可以实现类似的结果，它还可以同时提供膀胱可视化。

单通道膀胱造瘘术包括记录孤立的膀胱内压力充盈一个单一的导管。用这种方法，腹内压力的增加不能与真正逼尿肌压力的增加明确区分。多通道膀胱造瘘术是用膀胱导管和第二导管来估计腹内压力。第二根导管通常放置于直肠，有时也放置于阴道。在严重的盆腔器官脱垂的情况下，直肠导管通常表现更可靠。如果病人做了直肠切除术和造口术，可以通过造口术将导管置入肠腔来测量腹腔内压力。

数据输出包括囊泡压力通道、腹压通道和真逼尿肌压力通道。真逼尿肌压力通道，又称减压通道，是膀胱压力减去腹部压力。根据个人设置的不同，额外的通道可以同时提供尿道压力读数和连续肌电图(EMG)读数。

测试协议注意事项

基本的技术要点包括填充介质的选择、输液速度和导管的类型。液体介质，通常是盐水，是首选。大多数测试都是在室温下进行的。冷溶液可以作为一种刺激策略来促进膀胱收缩。很少使用二氧化碳作为填充介质，但这被认为是不符合生理的，而且会刺激膀胱。

填充速率可以变化，通常在每分钟10-100毫升之间。如果以更快的速度获得疑似假阳性结果，则可以使用更慢的、更多的生理速率。同样地，更快的速度可用于引起细微的不稳定，或可用于急症患者，他们不允许以更慢的速度和更长的输液时间输液足够的容量。

导尿管口径一般应在10法或以下，以避免刺激尿道和阻塞血流。微尖换能器是临床上最常用的换能器。光纤和压电导管也可用。不同导管的压力传递特性存在差异，如果需要重复试验，应以一致性为目标。 ^［10］

检查时患者的体位各不相同，但最常见的是，患者坐着、半直立或站立。导管通常经过校准，使零对应于大气压力。一个完整的膀胱评估监测膀胱充盈-储存段和排空段的功能。

临床实用程序

为了临床目的，重点往往是在填补-储存部分。在充注过程中，逼尿肌压力通常不会上升。这一发现反映了膀胱的顺应性。随着快速填充率，可以注意到压力的小幅至适度增加。4个公认的膀胱功能的膀胱期如下所述。前3个阶段构成膀胱功能的充盈-储存段。最后一阶段表示排空段。这四个阶段分别是:

1. 开始充盈时膀胱内压力有微小的增加
2. 稳定的压力，包括大部分的填充阶段
3. 膀胱容量的末端压力上升，代表粘弹性膨胀的极限(通常由于不适而未达到)
4. 排尿期，膀胱内压力有不一致的小幅升高

在充盈膀胱术中可以测量膀胱感觉和容量。第一感觉被描述为患者第一次意识到膀胱内液体的体积(参考范围50-200毫升)。第二种感觉(满)被描述为由于强烈感觉(参考范围200-400毫升)，个人通常会考虑排尿的体积。最大容量是当患者经历疼痛时，不允许继续填充(参考范围400-600毫升)。一个人的膀胱平均能容纳400-500毫升的尿液。请参阅下面的图片。

尿路感染、感觉紧迫感综合征、间质性膀胱炎、逼尿肌过度活动、压力性尿失禁、神经源性膀胱或膀胱纤维化患者可观察到膀胱容量低。在尿动力学实验室，一些患者提前终止充盈，以避免出现尿失禁的可能性。从业人员的充分保证和明确的指导通常有助于避免这种假阴性研究。

神经源性膀胱和膀胱出口梗阻可观察到容量增加。否则，长期异常排尿习惯也会导致膀胱容量增加。这些习惯可以在存在或不存在可识别的病理时形成。逼尿肌活动不足或膀胱活动不足在容量较大时也可出现。

低顺应性膀胱通过细胞检测显示，膀胱压力上升，通过全部或大部分充盈段。依从性问题可能是由于慢性感染、纤维化、癌症、辐射和长期留置导管引起的炎症。如前所述，体表填充率可导致非病理性依从性丧失。

充盈期间的任何膀胱收缩都被认为是异常的，但无症状的膀胱收缩的临床意义尚不确定(未被患者识别为其症状)。国际节制学会已经确定了一个最小的收缩幅度15厘米H₂O超过基线被认为是显著的。许多专家认为，一些较小幅度的收缩可能与临床相关。

如下图所示，紧迫性与逼尿肌真实压力的增加同时发生定义为逼尿肌过度活动，而同时发生尿漏则定义为急迫性尿失禁。

许多尿动力学中心使用刺激动作，包括常见的诱因膀胱收缩，试图诱导逼尿肌过度活动。刺激的动作包括听到和看到流水、洗手、咳嗽和脚后跟跳动。这些操作对于临床高度怀疑逼尿肌过度活动但填充无不稳定表现的患者可能是重要的。

男性高的空后残余(PVR)尿量通常表明前列腺相关的膀胱出口梗阻或逼尿肌问题导致的膀胱收缩力受损，如膀胱活动不足。尿流测量和压力-血流检查有助于明确诊断。高PVR尿量在女性中并不常见。只有5%无症状女性和13%有症状女性的PVR体积大于30 mL。

异常剩余体积的定义有几种方式。没有特别的临床定义是优越的。一些权威机构认为大于50-100毫升的液体是不正常的。其他人使用大于空化体积20%的值来表示高残留。

不正常的发现应该通过第二次研究来确认。如果在公共厕所出现预测量空腔，并且残留量很高，应询问女性患者排尿时是否放松，以及是否坐在马桶座圈上。蹲着但不完全坐着时的排空与PVR容积在50-100 mL范围内有关。

超声postvoid测试

超声可作为获得PVR值的一种无创手段，特别是如果不需要精确的测量。 ^［14］在横断面和矢状面进行横腹扫描，确定高度、宽度和深度。这3个直径乘以0.7的修正系数，这就解释了膀胱的非球形形状，当它小于完全满。这个公式可能是测定PVR体积最简单的美式公式。与留置导尿标准相比，使用该公式的误差约为21%。

该配方在50ml以下的体积不准确，但在临床应用中，通常不需要精确测定小于50ml的PVR值。其他的方法和公式也有描述。专门研制了用于测量膀胱容积的便携式超声扫描仪。这些设备避免了插管的缺点，并已注意到其测量的准确性。 ^［15］

尿流率测定

尿流是每单位时间内排尿的量。最简单的尿流测量方法是使用秒表和马桶来测量尿量。更复杂的设备使用随时间增加的尿液重量来确定流速。

尿流是一种有用的筛选试验，主要用于评估膀胱出口梗阻。持续的低流速通常表明膀胱出口梗阻，但也可能表明逼尿肌收缩力下降。单纯的尿流测量无法区分这两种情况。要正确诊断膀胱出口梗阻，应进行压力-流量检查。nomogram已被开发用于压力-流量数据，以帮助预测患者是否梗阻。 ^［11］

尿流率是逼尿肌收缩强度，尿道阻力的产物，在某些情况下是腹部紧张的贡献。正常流量曲线呈钟形，呈快速上升到峰值流量，峰值流量持续时间短，下降迅速。异常模式可能包括长时间的低流量平曲线，间歇性的喷网流量等。

流率

在男性中，由于尿道较长和前列腺的存在，阻力系数更大。为了弥补这些因素，逼尿肌对排尿的贡献必须更大。在男性中，最大流速受年龄的影响很大，14岁男性的最大流速为35 mL/s, 80岁男性的最大流速约为5 mL/s。低流量曲线通常提示需要手术来保护上呼吸道，但它们不能提供病因的具体信息。逼尿肌收缩性降低(膀胱活动不足)、出口梗阻或两者兼而有之可能是导致尿流量低的原因。

对女性来说，衰老本身只会导致少量或没有流速下降。与年龄相比，盆腔器官脱垂、应力性尿失禁、既往子宫切除术、胎次增加以及雌激素减少等因素更可能与血流率下降有关。流量取决于空洞体积。应在膀胱内进行至少150-200毫升的尿流检查。

流模式

血流模式通常不指向特定的尿动力学诊断，尽管已经发现了一些关联。在膀胱老化或神经病变早期，逼尿肌过度活动可能与逼尿肌收缩力下降共存。在某些情况下，如深刻的内在括约肌缺乏，超流模式可以观察到。膀胱过度敏感可能与低流速有关，特别是当膀胱常规容量很小时。非连续血流模式提示瓦尔萨尔瓦排尿或逼尿肌括约肌协同失调。

前列腺尿流曲线已被描述。这包括一个不对称的不间断模式和从QMax到排尿结束的细长扁平区域，如下图所示。不正常的发现，特别是低流速，应该通过重复研究来确认。紧张或尴尬也会导致非代表性的功能失调的排尿模式。

临床实用程序

在女性中，尿流测量的作用是有争议的。排尿功能障碍是罕见的，除了在病人谁最近有失禁手术。女性可以通过多种方式成功排尿。使用Valsalva排空或Valsalva增强排空并不少见。有些女性仅靠尿道松弛就能排空。

对于女性来说，尿流参数的参考值范围还没有很好地确定。15- 20ml /s或更高的最大流速通常被认为是正常的。小于10ml /s的流速被认为是低的，但如果PVR体积很小，这一发现的临床意义就不确定了。正常的排尿时间被认为是15-20秒。在女性中，低流速通常意味着功能性问题而不是阻塞性问题。

尿流研究可能有助于预测尿失禁手术后排尿功能障碍和高残余量的风险。低流速的患者可能有长时间置管的风险。在一项研究中，术前尿流结果异常的患者中有38%需要术后置管引流超过1周。只有10%的研究结果正常的患者需要延长引流时间。这些预后信息对医生和患者都很重要。

压力的关系

排尿膀胱术或压力-流量研究可作为标准尿流测量的有价值的辅助手段。为了进行这些研究，在尿流测量过程中，将膀胱插管留在原位。在男性中，这些研究对于区分出口梗阻和功能性逼尿肌问题是至关重要的。低流量、低压的结果与后者是一致的。高压和低流量表明出口阻塞。逼尿肌最大压力小于20厘米的水一般被认为是不正常的。参见下图。

对女性的压力-流量研究的正常参数尚未建立。由于尿道短而阻力相对较低，许多女性在排空时逼尿肌压力很低。自愿排尿时逼尿肌收缩可能是为了调节膀胱容量，而不是产生显著的排尿力。单纯通过尿道放松成功排尿并不少见。同时观察到Valsalva排尿和Valsalva增强排尿。如果残余量很低，通常不需要特殊处理。

并发leak-point压力

瓦尔萨尔瓦漏点压力，或腹部漏点压力(ALPP)，是一种测试尿道括约肌抵抗腹腔内压力增加的测试。总体假设泄漏点压力越低，尿道括约肌越弱，应力性尿失禁越严重。泄漏点压力测试是多通道尿动力学测试的重要组成部分。它用于确定女性压力性尿失禁是由于尿道运动过度，内在括约肌缺乏，还是两者结合所致。结果被用于指导临床决策，例如哪种手术干预可能是最好的。

有趣的是，对于如何最优地执行测试并没有达成共识。此外，许多假设已作出的有效性和临床效用的测试。其他主要客观测试尿道括约肌功能的结果，尿道闭合压力的测量，并不总是与漏点压力的结果一致。一些研究表明，这些测试之间的相关性较弱，而其他研究则没有发现相关性。由于从业者之间的技术差异，比较这些研究是困难的。

进行泄漏点压力测试

在基本的腹腔漏点压力测试中，放置膀胱内和直肠内导管，膀胱内充满150-250毫升液体。患者坐或站均可，被要求进行Valsalva动作，以缓慢增加强度。尿道口渗漏所观察到的最低压力为渗漏点压力。参见下图。

测试应重复几次，以确保一致性。如果执行得当，该测试具有良好的测试和重测再现性。许多因素可能会影响检查结果，包括导管的口径、患者的体位、膀胱容积、有无盆腔器官脱垂等。专家普遍认为，如果盆腔器官脱垂严重，应在测试过程中完成某种形式的脱垂复位。为了达到这个目的，最好的脱垂复位方法尚不确定，但一种方便的方法是在测试过程中使用湿纱布包裹阴道。

如果没有渗漏或患者无法正确执行Valsalva操作，可以尝试咳嗽渗漏点压力。咳嗽漏点压力比腹部漏点压力更不准确，也更难测量，因为由于咳嗽引起的压力峰值很快，所以准确地确定泄漏发生的压力是有挑战性的。在许多情况下，咳嗽漏点压力高估了实际的腹部漏点压力。为防止高估，可以要求患者咳嗽，直到出现渗漏，然后进行较轻的咳嗽，直到渗漏消失。泄漏点压力取生产泄漏量的最小值。值得注意的是，这种技术描述起来比执行起来更容易。

另一种替代方法是，如果在初始测试中未发生泄漏，则在逐步膀胱充注50- 100ml(如250ml、300ml、350ml)后重复Valsalva操作，或在移除膀胱导管后进行测试。膀胱容积已被证明与泄漏点压力呈负相关，即使在100-300毫升的体积。大多数治疗方案要求膀胱容量为150-200毫升，尽管这还没有标准化。

经尿道膀胱导管的存在可能会显著影响泄漏点压力，相比于仅用导管测量腹部压力。漏点压力在没有经尿道导尿管的情况下可降低20厘米的水压。有人认为经尿道导管可能会造成与导管大小有关的某种程度的阻塞。因此，导管被认为是人为地提高了泄漏点的压力。病人的体位也被认为可能影响泄漏点的压力。

临床实用程序

对腹部漏点压力结果的解释也是有争议的。许多权威机构使用渗漏点压力低于60厘米的水来定义内在括约肌缺乏。还有人将80厘米或90厘米的水作为门槛。一项研究使用50厘米以下的水值与尿道闭合压力和尿道角参数相结合。 ^［16］值得注意的是，本研究将泄漏点压力定义为膀胱压力的增加减去膀胱静息压力，而其他研究则将泄漏发生时的实际膀胱压力定义为泄漏点压力。需要注意的是，正常的泄漏点压力应该接近无穷大。换句话说，有正常失禁机制的患者可以产生足够高的腹内压力，导致晕厥，而不会引发压力性失禁。

应力性尿失禁的分类

在过去，腹部泄漏点压力测量是应力性尿失禁分类系统的一部分。由于压力性尿失禁是由一系列的内在括约肌缺陷严重程度和不同程度的尿道运动过度引起的，目前临床上还没有公认的压力性尿失禁的分类。目前的证据表明，所有的压力性尿失禁患者都有一些成分的内在括约肌不足。

排尿时肌电图(EMG)用于区分由膀胱收缩时尿道松弛失败引起的协调排尿(即逼尿肌括约肌协同)和不协调排尿(即逼尿肌括约肌协同障碍)。肌电图对疑似神经系统疾病的患者最有用。

肌电图是一种神经生理测试。测试可以用表面电极、单极针电极或同心针电极进行。每种方式都有各自的优点和缺点。关于肌电技术方面的详细讨论超出了本文的范围。

肌电图研究可用于测试尿道和肛门外横纹括约肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌的神经肌肉完整性。数字触诊和测压测量是评估自发性盆腔肌肉收缩强度的其他方法。这些方法与表面肌电检查结果相关良好，只有表面肌电测量可以预测盆底病理。

格雷泽和同事的一项研究表明，根据表面肌电测量，盆底肌功能差是一般性尿失禁、应激性尿失禁、催促性尿失禁症状的预测因素，并与胎次相关。 ^［17］此外，统计上显著较低振幅的盆底收缩发现在绝经后妇女没有雌激素替代治疗。

膀胱充盈(如膀胱测量)和排空(如尿流测量)的研究也可以与肌电图测量相结合。尿道外括约肌在充盈时缓慢增高，随后排空时松弛为正常表现。当评估有神经障碍和膀胱及尿道括约肌失调的患者时，可以发现逼尿肌-括约肌协同失调。肌电图也可用于治疗作为生物反馈盆底运动治疗。总的来说，许多人认为肌电图在研究环境中是最有用的，因为妇科医生和泌尿科医生在临床环境中记录和解释的经验是有限的。

阴部神经末梢运动潜伏期(PNTML)是另一项通过刺激和记录电极进行的神经生理学研究。刺激电极置于坐骨棘，靠近阴部神经。记录电极被放置在感兴趣的区域，如肛门或尿道括约肌。戴在手套上的圣马克电极是这些设备中最著名的。通过这项技术，盆底去神经损伤与尿失禁的联系被揭示。尽管这样的研究增加了对盆腔支持和尿失禁的神经肌肉功能障碍成分的理解，但它们在日常临床实践中的作用尚不清楚，仍主要用于研究设置。

尿道压测定

尿道压力剖面测量(UPP)是一种在膀胱静止状态下，沿尿道记录压力的技术。最大尿道闭合压力(MUCP)为最大尿道压力减去膀胱内压力。尿道功能长度是指尿道压力超过膀胱压力的沿尿道的距离。

以前，尿道压力曲线被认为有许多临床应用。当这些患者接受Burch阴道悬吊治疗时，水小于20厘米的MUCP与较高的失败率相关。闭合压力低于20厘米的水被认为是暗示内在括约肌缺乏作为一个迹象亚官僚吊索。目前还没有确定与应力诱导泄漏一致相关的阈值，因此导致测试不受欢迎，不太常用。同样地，尿道压咳也被认为临床应用有限。

正压造影

正压尿道造影可能是检查已知或怀疑的尿道憩室最有用的单项检查。染料通过特殊设计的导管在压力下注入尿道，该导管在2个闭塞的气球之间隔离尿道腔。一个气囊阻塞尿道通道/阴道入口。另一个气囊紧贴在尿道膀胱连接处。染料注入后要拍x光片。

本研究有助于确定憩室的解剖结构，包括憩室的大小、数量、位置和开口沿尿道长度的位置。这些信息在计划手术治疗时是必不可少的。

步尿动态

动态尿动力学监测是为了解决实验室尿动力学的一些缺点而开发的。动态尿动力学监测是一种通过许多自然的充盈-空腔循环，在更生理的环境下记录膀胱功能的尝试。 ^［18］目前的方法是在膀胱内(一般是经尿道)和直肠或阴道内放置微型导管。然后，一个便携式电池供电的记录设备存储来自传感器的数据。大多数系统都有记录泄漏事件的方法，通常是通过记录器上的按钮标记数据，表明泄漏发生在当时记录的压力期间。

在动态监测中膀胱容量也会减少。这一发现已被证实，即使患者提供了相同的报告说明，在尿动力学实验室设置。与传统膀胱造瘘术相比，门诊监测普遍发现逼尿肌过度活动增加。在无症状的个体中，逼尿肌过度活动的比率约为20%。其他工作表明，在没有症状的志愿者中，有38-69%的人出现逼尿肌收缩。

对于这一现象有几种可能的解释。正常和生理的，但以前没有认识到，相逼尿肌收缩可能发生。或者，收缩可能与导管刺激尿道和三角区有关。这些发现也可能代表膀胱控制的亚临床缺陷。最后，记录数据中的伪影也可能被误解为逼尿肌收缩。

造成逼尿肌过度活动假阳性诊断的伪影是有问题的，并限制了动态膀胱造瘘术的有效性。研究表明，高达19%的逼尿肌活动可能是由于人为干扰。完全膀胱内流动尿动力学测试系统的工作正在进行中;然而，测量膀胱容积仍然是一个挑战。 ^［19］该小组最近的研究成果开发了一种算法，可以准确识别膀胱收缩与腹内压增加之间的关系。 ^［20.］总的来说，动态尿动力学在临床上很少使用，但通过消除非生理学的办公室测试和繁琐的导尿，在帮助诊断下尿路功能障碍方面具有很大的潜力。