肛管解剖

更新日期:2016年6月29日
  • 作者:Vinay Kumar Kapoor,MBB,MS,FRCS,Fams;首席编辑:托马斯·罗格斯,博士更多
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大体解剖学

肛管是下消化道/大肠的最末端,位于会阴下方的肛缘(肛门口,肛门)和上方的直肠之间。本主题中的描述是从下到上的,因为这是临床实践中通常检查该区域的方式。下面可以看到描绘肛管的图像。 [12]

直肠和肛管解剖。维基医学提供 直肠和肛管解剖。Wikimedia Commons提供(https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rectum_anatomy_de_01.svg; 作者Armin Kübelbeck)。
直肠和肛管冠状切面。 直肠和肛管冠状切面。
通过肛管的冠状切面。 通过肛管的冠状切面。

臀部(肛门边缘周围)色素沉着、角质化的肛周皮肤有皮肤附属物(如毛发、汗腺、皮脂腺);与肛缘以上的肛管皮肤相比,肛管皮肤也有色素和角化,但没有皮肤附属物。 [3.4.]

上面的直肠和下面的肛管之间的划分是肛门环或肛肠弯曲,其中葡萄球菌肌肉在肛门切除结的后面围绕肛门连接的后面形成吊索,向前扭结。

肛管是完全腹膜内的。肛管的长度约为4厘米(范围为3-5厘米),其中三分之二在果胶线上方(也称为牙齿线),下面是果白线下方。

在下面的肛门边缘和上面的果胶骨膜之间的肛管上皮是各种称为肛门粘膜或肛门皮肤。作者认为它应该被称为肛门皮肤(Anoderm),如它看起来像(着色)皮肤,敏感像皮肤一样(为什么裂缝 - in-ano非常痛苦),并且具有角化(但没有皮肤阑尾)。

果胶线是下面下面的Proctodeum的过渡部位和上面的昙花一肠。它是由肛门阀(粘膜横向折叠)在肛门柱的下末端形成的扇形分界。肛门腺体在肛门阀上方进入肛门鼻窦。在临床实践中检查果胶酸酯线,但在麻醉下,肛管下降,可以看到肛门管皮肤的轻微缩回。

在果胶线上方约1-2厘米的肛管称为肛门果树或过渡区。在这种过渡区上方,肛管内衬柱状上皮(对切割不敏感)。肛门柱(Morgagni)是肛管上部的6-10纵型(垂直)粘膜褶皱。

在这些柱的底部是肛门窦或隐窝,肛门腺体和肛门乳头进入其中。肛门腺体感染可能是导致肛门周围脓肿和瘘管的最初原因。其中三根立柱(左侧、右侧后部和右侧前部,仰卧位的3点、7点和11点位置)突出;它们被称为肛门垫,包含直肠上(痔)动脉和静脉的分支和支流。突出时,这些垫中的静脉形成内痔。

肛肠连接或肛肠环距肛门约5厘米。在肛门切割弯曲或角度下,肛门切除的吊索被肛门切割吊索拉动,以继续作为肛管。

肛提肌和尾肌构成骨盆膈肌。肛管外侧是锥体坐骨直肠窝(两侧各1个),位于骨盆膈下方和肛周皮肤上方。成对的坐骨窝在肛管后相互沟通。男性肛管的前关系为精囊、前列腺和尿道,女性肛管的前关系为宫颈和尿道阴道介于白内部。在前面(前往)肛管是直肠筋膜(Denonvilliers),后面(后面)是前肢体骨髓筋膜(Waldeyer),在它的浓郁的静脉丛中。肛管后部躺着尾骨的尖端(通过气囊韧带连接到它)和较低的骶骨。

肛门运河包围着几个肛周空间:皮下,粘膜,梭菌,含有含量(直肠)和骨盆。

血液供应和淋巴管

涂层线上方的肛管由上直肠(痔疮)动脉的末端分支供应,其是下肠系膜中动脉的末端分支。中直肠动脉(内部髂动脉的分支)和下直肠动脉(内部疏水动脉的分支)供应下肛管。

肛管皮肤下方(梳状线下方)是外痔静脉丛,该静脉丛流入全身静脉。肛管粘膜下方(梳状线上方)是静脉内痔丛,它流入静脉门系统。因此,肛管是门体静脉连接的一个重要区域(另一个是食管胃连接处)。来自肛管的淋巴管流入腹股沟浅淋巴结群。

生理学

当被要求挤压检查手指时,可以在数字直肠检查(DRE)期间评估肛门直肠括约肌音调。肛肠测压测量压力:休息和挤压。

胚胎学

梳状线以下的肛管是从前肠(外胚层)发育而来,而梳状线以上的肛管是从后肠的内胚层发育而来。

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组织、神经和肌肉

肛周皮肤是角质化的,分层鳞状上皮,皮肤阑尾(例如,头发,汗腺,皮脂腺,对疼痛敏感的体细胞神经末梢)。肛管皮肤(Anoderm)也异角化,分层鳞状上皮,具有体细胞神经末梢(对疼痛敏感),但没有皮肤阑尾。肛管粘膜是过渡带和柱状的立方体;它对疼痛不敏感。肛肠结的直肠粘膜通过粉红色的红色,不敏感的柱状上皮内衬。

肛肠弯曲由猪苄螺旋凝固(从囊骨,闭孔筋膜和岩石脊柱延伸到尾骨和气囊韧带)和外部和内部肛门括约肌的上端。Puborectalis在陆续比内部和外部括约肌中起着更重要的作用。无意识的自主内部肛门括约肌是最低圆形平滑肌层的最低延续直肠。外部纵向肌肉层继续作为波纹钳Cutis Ani。外部肛门括约肌有3个部分:皮下,肤浅,深。外部肛门括约肌由骨骼肌组成,是在自愿控制下,并通过疏水神经供应(S2-S4)。

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病理生理变异

病理生理学肛门变体包括以下内容:

  • 肛门闭锁

  • 异位肛门

  • 持续性泄殖腔

肛门atresia(肛门闭锁)是一种低肛肠畸形,其中肛门是胃肠(不存在)或变窄,结肠和直肠是正常的。如果Proctodicum和Postallantoic Gut团结起来,则静止的肛门结果。

在异位肛门中,肛门的错位,通常在阴部(雄性中)或阴道(在女性中)。持久性克拉酸是一种常见的通道,其中较低的Gi粪(直肠),低尿路(膀胱或尿道)和女性中的低生殖道(阴道)是开放的。

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肛周病变

肛周病变的位置与时钟(如仰卧位所示)有关,例如2点钟、7点钟。肛周病变部位包括:

  • 肛周皮肤 - 脓肿,血肿(错误地称为血栓形成的外痔),外部开口瘘管in-ano,皮肤标签(在慢性裂缝 - in-ano)

  • 肛管皮肤(无牙端,齿状线以下)-肛管外裂痔疮巨蟹座

  • 肛管粘膜(上述果胶线) - 内痔,癌症

在机器上感觉不到梳状线直肠检查但是在甲雌激素上看到;在麻醉下,可以在肛周皮肤缩回时看到果胶线。肛肠弯曲可以触诊直肠检查(但在肌肉放松时没有麻醉)。

肛门腺体的感染被认为是形成的初始事件肛门脓肿然后瘘管in-ano。裂缝 - in-ano是敏感肛管皮肤的溃疡,是一种非常痛苦的病情。瘘管in-ano可以是差异的,反式括约肌或suprascintic。瘘管内的内部开口可以在肛管或直肠中。

外痔位于敏感线上的敏感线下方,疼痛,而内痔位于不敏感肛管粘膜中的果胶线上方,并且是无痛的(除非复杂)。出于同样的原因,内痔可以干预(用硬化剂注射或与橡皮筋连接)没有麻醉。

在肛门裂的后括约肌或外侧括约肌切开术中,只有内括约肌被分开。

肛周皮肤横向于肛门边缘的切口,可轻松直接地直接进入脓肿排水的甲基岩石。

手术考虑因素

截止直肠的差异切除(例如,用于溃疡性结肠炎)遵循外部和内部括约肌之间的平面;保护外部肛门括约肌,levator ani和puborectalis肌肉被保留。

在手工缝制的髂骨袋肛门吻合术(IPAA)中,也称为溃疡性结肠炎的恢复性Proctocolcectomy(RPC),髂骨袋吻合到果胶植物,其植被植被。对于犯规的IPAA,手术肛管使用线性订书机将1-2厘米分成果白线;然后使用圆形订书机将髂骨袋吻合到肛管树桩上。

植物管线下方的肛管癌通常是鳞状细胞癌(或基础细胞癌和黑素瘤),而上述涂层线(和直肠)上方的肛管是腺癌的腺癌。肛管和低直肠癌可以渗透肛肠环并导致失禁 - 括约肌保存的禁忌症(通过鳞状细胞癌的化学疗法和腺癌的低前切除术)。肛管癌(或浸润进入肛管)蔓延到浅表腹股沟淋巴结。

成像考虑因素

磁共振成像(MRI)已成为划清肛门和肛周解剖学的首选成像模型,例如瘘管in-ino,尿失症和肛肠癌等。

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