微创总膝关节置换术

更新时间:2021年6月17日
  • 作者:德里克F Amanatullah,MD,博士;首席编辑:Erik D Schraga,MD更多的...
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概述

背景

除了常规手术入路外,全膝关节置换术(TKA)还可采用微创手术(MIS)。微创TKA (MIS-TKA)通常被描述为涉及一个小的皮肤切口。实际上,MIS-TKA的定义是有限的软组织和骨解剖。MIS-TKA是在单髁膝关节置换术后发展起来的。 12

常规TKA是患有膝关节关节炎的患者的成功操作,报告的并发症率不到2%,10年内植入物生存率为95%。MIS-TKA的目的是降低术后疼痛并缩短康复期。

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迹象

MIS-TKA用作传统TKA的替代品。然而,有关MIS-TKA是否是可接受的替代甚至传统TKA的改进,存在冲突的数据,目前没有对这个问题的明确答案。

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禁忌症

MIS-TKA不存在绝对禁忌症;该程序由有限的软组织和骨粘接分析定义。传统的TKA可能对以下患者更适合 3.45:

  • 体重指数(BMI)大于40kg /m的患者2
  • 严重固定旋流畸形的患者
  • 严重骨质疏松症的患者
  • 以前经过膝关节关节术的患者
  • 类风湿性关节炎患者
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技术因素

推荐用于MIS-TKA的并发症预防措施与传统TKA推荐的那些完全相同,并应包括以下内容:

  • 适当的术前筛选和间隙
  • 术前模仿和规划
  • 美国骨科外科医生(AAOS)建议的抗生素术前给予抗生素
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结果

早期系列比较MIS-TKA与传统TKA报告的成功结果。 6738项研究(9296 TKA)的荟萃分析报告了较短的住院时间和较短的时间,以完成MIS-TKA的活跃直腿抬起,而不是与传统的TKA进行。 8回顾性审查48个膝关节发现,MIS-TKA患者可能比常规TKA患者早期完成活跃的直腿升级。 9比较计算机辅助方法的研究达到了类似的结论。 10将常规TKA和MIS-TKA的案例对照研究比较32个膝关节引用的膝关节社会评分(KSS)的94和96分别为90和99的平均功能评分。 11

一项随机对照试验(RCT)研究了常规TKA和MIS-TKA后伸屈肌功能,发现MIS-TKA组在术后3、6和12个月有更高的膝关节伸肌峰值扭矩。 12同样,另一个RCT发现,手术后4周内,MIS-TKA组在4周内具有更大的腿筋和Quadriceps强度;然而,在12周内未观察到这种差异,并且在长期强度或功能性能方面没有记录任何好处。 13

另一个潜在个随机对照试验,相比传统TKA MIS-TKA利用加速度计,发现MIS-TKA患者更活跃在所有术后天MIS-TKA患者术前加速实现80%的大约一半的时间,传统TKA患者达到这个水平。 14

此外,一项对13项随机对照试验的系统回顾发现,MIS-TKA组术后6周和12周的平均KSS较高,但在6个月时这种差异消失。 15最后,一组192名患者的长期队列研究确定了95%的10年植入物存活率,具有优异的牛津膝关节(OKS)的功能和临床结果。 16

相互矛盾的结论展示为什么与常规TKA相比,仍然没有关于不合理性或错误TKA的优越性的共识。发现潜在的RCT,正如预期的那样,MIS-TKA组中的切口显着较短,但膝关节损伤和骨关节炎结果得分(KOOS),OKS,KSS和短型(SF)没有显着差异- 与传统TKA相比,6周,1年,2年和5年的后续评估得分。 17

与常规TKA相比,将30个RCT(2500 TKA)的META分析介绍了MIS-TKA的短至中期结果(<36个月)。 18作者的结论是,MIS-TKA集团对KSS,运动范围(ROM),直线抬高的日子以及总失血的速度有更好的结果。然而,这种益处与较长的操作和止血带时间相关,以及伤口愈合并发症有关。但总体而言,MIS-TKA与传统TKA之间没有显着差异,关于组件定位的放射线评估。

随后对11项试验(1025 tka)进行的荟萃分析证实了这些发现。 19作者得出结论,误解了Mis-TKA是传统TKA的有效和安全的替代品。

评估中期结果的RCT表明,在6年的后续行动的平均值,MIS-TKA与传统TKA之间没有差异,痛苦,功能,恶性或修订率。 20.

包含74个TKA的回顾性研究记录了MIS-TKA的良好存活率(94.7%),使用专门为MIS设计的植入物在10年(范围为10-12.8岁),没有假肢的情况 -相关版本。 21取得了良好的临床和影像学结果。

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