口腔感染的处理

口腔感染可导致显著的发病率。此外，最近的研究表明，某些类型的口腔感染可能潜在地混淆一些全身性疾病，包括心脏病、妊娠、肾病和糖尿病。 ^［1，2］

下图描述了念珠菌病。

看到口腔中的线索:你是否错过了诊断?，一个关键图像幻灯片，以帮助识别口腔异常的原因。

相关的解剖学

口腔(见下图)呈椭圆形，分为口腔前庭和口腔本身。它由前面的嘴唇，侧面的脸颊，下面的口腔底，后面的口咽部，上面的上颚组成。口咽在硬腭和软腭交界处的上方开始，在舌周状乳头的下方开始。口腔的骨基由上颌骨和下颌骨代表。

舌头基本上是一团肌肉，几乎完全被粘膜覆盖。它占据了大部分的口腔和口咽。它以其在味觉上的作用而闻名，但它也有助于咀嚼(咀嚼)、吞咽(吞咽)、发音(讲话)和口腔清洁。五个颅神经参与了这个多功能器官的复杂神经支配。

有关相关解剖的更多信息，请参见口腔解剖和舌头解剖学．

口腔细菌是多种多样的，但在免疫能力强的个体中，各种复杂的竞争菌群之间的相互作用提供了相对的稳定性。口腔内不同的结构和解剖结构为不同类型的微生物提供了不同的微环境。在生命的最初几年，口腔内的细菌微生物群主要是有氧的，但随着牙齿的发育，支持致病性厌氧细菌的有利位置出现了。

牙齿上的生物膜称为菌斑，可在口腔内积聚并达到大量数量。据估计多达10个¹¹几天内未清除的菌斑中的微生物/mL。根尖牙周感染与200种细菌有关，据报道有500种细菌与边缘牙周炎有关。 ^［3.，4］也有证据表明，生物膜内细菌类型的显著相互作用可能增强或抑制代谢活动，导致口腔感染。 ^［5］

调节口腔细菌数量的因素包括一般暴露，唾液，饮食，细菌保留，细菌相互作用，植物的复杂性，天然抵抗和卫生。上述因素或其组合中任何一个的状况的变化可能导致口腔难或软组织感染。

例如，富含碳水化合物的饮食如精制糖有利于细菌变形链球菌是导致龋齿的微生物。 ^［6］饮食的一致性也很重要，因为courser食物可以消除可以维持微生物的颗粒。细菌组织粘附方面的特异性似乎也存在;例如,s变形和链球菌sanguis通常粘附在坚硬表面，而唾液链球菌主要分布在舌头上。

许多全身性疾病可降低宿主防御机制，导致吞噬活性、肺清除率和循环减少，这些因素导致口腔感染。它们包括营养不良，酗酒，糖尿病，囊性纤维化，肾衰竭，淋巴抑制性疾病，心脏衰竭，以及慢性肺病。

免疫抑制剂和其他用作细胞毒性化疗药物的药物，包括类固醇，可以减少导致感染的宿主防御机制。抗生素药物也会改变口腔微生物环境，导致口腔感染。例如，长期抗生素治疗可减少正常菌群，导致耐药菌群的选择和/或竞争性真菌的出现。其他可能混淆口腔感染可能性的因素包括年龄、潜在药物滥用、家庭和社会环境以及患者的心理状况。

口腔感染也可由病毒和真菌引起。常见的病毒感染包括单纯疱疹(原发性和继发性复发性疱疹感染)水痘带状疱疹(带状疱疹),柯萨基病毒．乳头瘤病毒的存在被认为是一种感染，并认为它与口腔鳞状细胞癌的发展有关。 ^［7］

如前所述，口腔感染也可由病毒（如单纯疱疹[原发性和继发性复发性疱疹感染]、水痘带状疱疹[带状疱疹]、柯萨奇病毒）和真菌引起。乳头状瘤病毒（见下图）的存在被认为是一种感染，并且由于其与口腔鳞状细胞癌的发生有关而具有重要意义。 ^［7］

涉及口腔粘膜的原发性病毒感染在其他地方覆盖。然而，通常在文献中通常描述的病症是口腔复发疱疹（见下图）。这种传染性过程是相当于疱疹的二次复发性病变，而是发生在与牙齿相邻的附着的牙龈组织上，包括腭，而不是唇缘。经常存在前序，其中组织感觉痒或刺痛。然后，这种致吸粘附性地开发多个小点状溃疡，占疼痛。感染可持续10-14天，并响应压力，发烧，创伤和激素改变而重新调用。没有良好的证据，阳光激活潜伏病毒，如次级唇部病变发生。

最常见的口腔真菌感染是念珠菌病，但其他感染如毛霉菌病（真菌病）、放线菌病（见下图）、曲霉菌病和肺孢子虫病可能在适当的情况下发生。念珠菌是一种机会性有机体，除非其他宿主因素受到损害，否则通常不会引起感染。可能导致念珠菌病的全身性疾病包括口干症、糖尿病和免疫系统抑制（例如，艾滋病毒感染或者作为干燥药物的副作用)。假丝酵母菌病也可由不合适的假体口腔器具和不良的口腔卫生造成。

念珠菌病有三种形式:假膜性、萎缩性/红斑性和慢性/增生性。第一种形式为假膜性，其特征是多发性柔软、白色、轻微升高的斑块，可被清除，表面留下红斑和出血(见下图)。第二种形式的特征是对触摸敏感的红斑组织，第三种形式是汇合轻微凸起的白色区域。念珠菌培养在诊断不明确的病例中是有用的。 ^［8］

龋齿是最常见的牙源性感染。流行率似乎因所调查的世界区域而异。 ^［9，10］当牙齿感染局限于牙釉质和牙本质时，并不构成严重问题。蛀牙过程延伸到牙髓腔和其中的神经、血管和结缔组织是一个更严重的问题。

到达纸浆的细菌大多是厌氧的，寄主抗性受限于狭窄的解剖结构牙牙髓的室。一旦牙髓受损，龋齿感染引起的炎症和水肿会导致血管坏死和组织死亡。这个过程通常导致感染扩散到根尖以外(即根尖周区域)。

一旦感染过程扩展到牙齿以外，它可能扩展到周围的髓骨并引起骨髓炎，或者它可能局部地通过骨头扩展成瘘管道流入口腔。后一种情况引流感染，减轻全身肿胀，导致小软组织肿胀和黏膜受累部位的局灶性红斑。

然而，恐慌感染也可以进化成局部软组织脓肿或更漫射和麻烦的软组织蜂窝织炎。对患者和治疗临床医生来说，感染进入束状空间的传播可能是有问题的。蜂窝织炎可以涉及掺入相邻的空间和下（例如，颈部和纵隔区域）和优越的（例如，颅骨，孔卵巢和脑 - 海绵窦血栓形成的底部）的延伸。

筋膜间隙感染的相对风险与间隙的位置与头颈部的解剖结构有关。低风险解剖区域包括下颌骨的面前庭区域、下颌骨体、下颌骨的颊前庭和上颚。中度危险区域包括颏肌间隙、颏下间隙、舌下间隙、下颌下间隙、颊部间隙、咬肌下间隙、颞浅深间隙和上颌窦。风险最高的区域包括颞下和腮腺间隙;翼状下颌、咽旁和扁桃体周围间隙;还有颈部，眶下，眶周区域，以及下唇底部。已经蔓延到这些地区的感染必须积极治疗。

各种空间感染的症状和症状变化。例如，外部检查的舌下空间本身的感染并不明显。然而，患者感觉就像舌头已经推高，并且吞咽困难都可以存在。相反，Ludwig angina，它代表了更广泛的参与，不仅是舌下空间，而且不仅是下颌骨下方的空间，严重地向向上和向后移动舌头。延伸到碎片的前颈部的广泛肿胀可能变得明显。随着感染的延伸，患者是发热，呼吸通常损失。由于流门的水肿而阻塞喉咙导致进一步恶化。

其他常见的蜂窝织炎的一般迹象包括钳口打开限制（例如，Trismus），以及所涉及的区域（例如，唇部，脸颊）和肌肉的凸出（例如，颞叶）的膨胀。在腮腺环境感染的情况下，可能存在来自腮腺的化合物。通常，疼痛被描述为悸动，并且存在严重的触痛。随着时间的推移，疼痛经常迅速恶化，并且不受非前列药物的控制。

骨髓炎可在不涉及脂肪团的慢性牙源性感染后发生。随着抗生素、龋齿预防和牙科修复术的出现，该病的发病率已经下降。然而，慢性疾病、免疫缺陷和血管异常可能使个体易受感染。

骨髓炎的病程包括化脓性脓肿或瘘管形成和颌骨隔离。急性骨髓炎与典型的感染特征有关，包括发热、白细胞增多、淋巴结病、疼痛和软组织肿胀。如果情况涉及下颚，可能有嘴唇感觉异常或感觉异常。慢性骨髓炎也可能包括脓性分泌物、牙齿脱落或病理性骨折。这种情况通常包括症状缓解和复发。 ^［11］需要注意的是，骨髓炎可由局部或转移性肿瘤以及颌骨骨折引起。

弥漫性硬化性骨髓炎是骨髓炎的一种变体，但它涉及相当多的慢性感染局部区域，可导致成人（通常）的骨膜和皮质隆起，而没有明显的皮质隔离。然而，发生了内部封存。存在轻度持续性疼痛。冷凝性骨炎是一种与长期牙髓炎或牙髓坏死相关的骨硬化疾病，无明显感染。与拔牙相关的感染称为牙槽骨炎或干槽症。另一种新定义的情况涉及邻近牙齿感染引起的种植体感染，称为逆行性种植体周围炎。

口腔黏膜感染最常见的是牙周病。在许多国家，这种情况被认为是一个重大的公共卫生问题。 ^［12］牙周炎与细菌的增殖有关Actinobacillus actinomycetem1，Porphyromonas Gingivalis，和普氏菌媒介物．感染涉及牙齿的支撑结构，并导致随着支撑牙槽骨吸收的牙龈附着逐渐丧失。这会导致牙周袋形成，从而导致进一步的疾病，包括牙齿脱落。当深层牙周袋与困住牙齿的细菌沿着上界面闭合时，这种情况可导致脓肿。

介绍几种牙周感染的形式。这些疾病包括侵袭性牙周炎，它发生在健康的人身上，但会导致骨质迅速流失;慢性牙周炎，表现为长时间牙龈袋形成和骨质流失;牙周炎作为全身性疾病的表现;坏死性牙周病，包括牙龈组织的严重坏死。这种情况最常与全身性疾病有关，如HIV感染、营养不良和免疫抑制。

已知的导致牙周感染的因素包括年龄、牙菌斑和牙石、吸烟、糖尿病、一般健康状况和社会经济水平。骨质疏松症的低骨密度似乎是牙周炎共同的危险因素，而不是一个因果因素。 ^［13］Teeuw等人对313名牙科患者进行的一项研究发现，在诊断为严重牙周炎的患者(78名患者)中，18.1%的患者发现疑似新发糖尿病，而在轻度或中度牙周炎患者和对照组中，这一比例分别为9.9%和8.5%。 ^［2］

牙周炎是由邻近牙齿的牙龈感染和发炎引起的。这被称为牙龈炎。牙龈炎和牙周炎都可能没有症状，除非有明显的脓肿存在。牙龈炎和牙周炎的症状包括口臭和牙龈触痛;症状包括牙龈出血，牙齿松动，牙龈红斑和肿胀。见下面的图片。

口腔内小唾液腺感染相对少见。然而，涎石症可引起轻微的腺体感染。这种情况始于小结石的形成，结石阻塞了小腺体的导管。继发性感染可能随后发生。涎腺炎也可跟随病毒感染，并可与肿瘤活动相关。这种情况通常会导致小腺体导管出现红斑和肿胀。小腺体位于整个口腔，但最常见于脸颊、嘴唇和腭部。主要唾液腺感染，包括急性和慢性细菌性感染腮腺炎病毒性腮腺炎（即腮腺炎）和其他引起唾液腺感染的疾病，如结核病和腮腺或颌下腺放线菌病，在其他地方也有报道。