实践要点
胰腺炎，儿科患者的罕见病症，其特征在于胰腺炎，腹部腹痛的临床症状，血清消化酶升高。该疾病与显着的发病率和死亡率有关。 [1]胰腺炎可以是局部或弥漫性的，归类为急性，慢性，遗传，坏死或出血性。偶尔，胰腺炎通过形成填充有胰酶的纤维壁腔而被称为伪动脉膜（见下文）。
迹象和症状
最常见的急性胰腺炎患儿表现如下:
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腹痛（87％）
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呕吐（64％）
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腹部压痛(77%)
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腹胀（18％）
较少的常见临床迹象包括以下内容：
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发热
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心动过速
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低血压
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黄疸
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腹部守卫
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反跳痛
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肠声减少
急性出血性胰腺炎
与出血性胰腺炎相关的体力检验可能包括侧翼（即灰色特式符号）或Proiumbilical区域（即，CULLEN标志）的蓝色变色，因为腹部的血管堆积。其他迹象包括胸膜湿度，呕血，Melena和昏迷。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎患者有反复发作的上腹痛，并伴有不同程度的胰腺功能障碍。
胰腺假性囊肿
胰腺伪细胞的儿童可能出现局部腹痛和可触及的，嫩的脑筋肿块或腹部饱满。其他症状包括以下内容：
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黄疸
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胸痛
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恶心
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呕吐
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厌食症
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减肥
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发热
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腹水
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胃肠道出血(很少)
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诊断
实验室研究
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升高的淀粉酶水平
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脂肪酶水平升高
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凝结病
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白细胞症
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高血糖
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葡萄糖尿
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低钙血症
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Hyperbilirubinemia
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升高的γ谷氨酸转琥珀肽酶
成像研究
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超声检查：用于评估儿科胰腺的主要筛查工具，因为没有电离辐射和图像的能力而没有镇静
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计算机断层扫描（CT）扫描
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内窥镜逆行胆管胰岛素（ERCP）
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磁共振胆管胆痴呆（MRCP）
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射线照相法
组织学特点
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急性胰腺炎：脂肪坏死的焦点区域伴有血管破坏中的间质出血区域
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慢性胰腺炎：特征包括型材内纤维化，癌症细胞破坏，淋巴细胞浸润和胰管梗阻
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胰腺伪细胞：通过造粒组织围绕围绕胰腺分泌物的局部收集，缺乏真正的上皮衬里
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管理
急性胰腺炎应在2-7天内通过充分复苏来解决，管理层主要通过使用静脉内水合，疼痛控制和肠休息来支持。延长发作可能需要肠外营养。
在难以相形的呕吐或肝脏的情况下，通过消除十二指肠中最有效的胰腺分泌物的胃分泌物来帮助鼻胃吸附以帮助肠胰腺。
由于大多数分解，直径小于5厘米的急性胰腺假囊肿，观察4-6周。（直径大于5厘米的胰腺伪变性可能需要手术干预。）
外科手术
大多数手术干预患者用于慢性或复发胰腺炎的患者。然而，儿童慢性胰腺炎的手术管理是有争议的。手术干预的适应症包括不成功的保守医疗治疗，顽固的痛苦，营养受损和麻醉成瘾。手术选择包括以下内容：
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远端胰切除术与Roux-Zh-Y Pancreaticojejunostomy（即Duval程序）
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横向胰腺癌junostomy（即，普查程序）
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ERCP括约肌成形术
慢性胰腺伪细胞（> 3 mo）最佳手术治疗。内部排水的手术方法如下，主要由伪变性的解剖位置决定：
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细胞痛术：如果伪变性粘附在胃后壁上
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Cystoduodenostomy：如果囊肿在胰腺头部存在
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CystojejunoStomy：对于不粘附在胃或十二指肠的囊肿
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远端胰腺切除术：当伪变性在腺体中时考虑
一些作者表明内镜治疗应该是胰腺假囊剂的第一个介入选择;此类疗法的成功率高达85％。可以保留其他外科手术，以便进行内窥镜治疗的病例。
背景
胰腺炎虽然儿童时期罕见，但与显着的发病率和死亡率有关。这种情况的特征在于胰腺炎，腹部腹痛的临床症状，升高的血清消化酶。胰腺炎可以是局部或弥漫性的，归类为急性，慢性，遗传，坏死或出血性。偶尔，胰腺炎通过填充有胰酶的纤维壁的形成而变得复杂，称为伪变性。
虽然胰腺炎在儿科人群中罕见，但临床医生评估腹痛症状患者的患者应该具有高度的怀疑指标。胰腺炎源于堵塞或破坏收集管道和胰腺腺体细胞的损伤，这导致消化酶的激活和释放。活化的酶自易熟的胰腺实质，引起炎症，潜在，坏死。胰腺分泌物的局部收集可以通过造粒组织围绕并形成胰腺组织内或紧邻其内的假细胞（参见下面的图像）。
由于有限的病例报告和医生的诊断不足，儿童胰腺炎的频率和真实发生率是未知的。大约10-23%的急性胰腺炎患者伴有假性囊肿。胰腺假性囊肿的发生率大于50%，当合并腹腔创伤时。
请参见以下内容:
解剖学
胰腺可分为头、体和尾，虽然没有明显的解剖学边界表明这些划分。胰腺大部分位于腹膜外，只有一部分尾部穿过肠系膜褶皱。头部在L2的右侧，身体在L1之上，尾巴向上到T12的左侧。腹主动脉和腔静脉的作用是缓冲胰腺受到椎体的损伤。然而，在粉碎或钝性腹部创伤时，胰腺可因压迫椎体而受伤。
已经描述了胰胆量系统的许多先天性异常。胰腺缺陷，发生在5-15％的人群中，由胚胎腹侧和背部胰腺芽的不成功融合来产生。结果，来自背部芽的Santorini的辅助管道排出了胰腺的大部分。因为辅助管道在口径中较小，所以胰岛的管道较小，胰腺排水不足可能导致慢性疼痛和复发性胰腺炎。
病因和病理生理学
小儿胰腺炎代表临床医生的诊断挑战。虽然大多数成年胰腺炎是由酒精滥用或胆结石疾病引起的，但儿童胰腺炎的病因是多元化的。
主要原因包括腹腔创伤（23％），胰腺胆碱系统的异常（15％），多系统疾病（14％），药物和毒素（12％），病毒感染（10％），遗传性疾病（2％），和代谢障碍（2％）。在高达25％的病例中，儿童胰腺炎的病因尚不清楚。在美国，创伤负责15-37％的病例。 [2]
胰腺炎的常见原因是广泛的，但包括钝腹腔创伤（例如，机动车碰撞，滥用，腹部被车把压缩的自行车事故），全身感染（例如，腮腺炎，风疹，Coxsackie病毒B，Cytomegalovirus [CMV]，人免疫缺陷病毒[艾滋病毒]），胰腺胆道痣，胰腺结合的先天性异常，胰腺分裂，奇异异常的先天性括约肌，胆总管囊肿或胆固醇。
使用高营养、药物(如硫唑嘌呤、四环素、l -天冬酰胺、丙戊酸、类固醇和免疫抑制剂)和代谢异常(如高甘油三酯血症、高钙血症、囊性纤维化)也可能引起胰腺炎。
儿童遗传性胰腺炎，囊性纤维化之后的第二个最常见的先天性胰腺疾病，其特征在于染色体7的长臂的变化，其产生了一种异常胰蛋白酶原蛋白，可诱导胰腺的自沸性。
导致胰腺炎的特异性煽动因素仍然被阐明，包括原发性胰腺细胞损伤的诱导，导致病毒感染，药物，缺血和直接创伤以及导管系统的破坏以及随后从缩醛的消化酶排泄胰腺的细胞。
通常，缩醛细胞将无活性释放到收集管道中，然后将管道排放到主要或辅助胰管导管中直接排放到十二指肠内腔中。如果发生阻塞或破坏这些管道，则胰腺分泌物被激活在胰腺的实质内并引发胰腺组织的自沸性。
间质性的水肿是早期发现。胰腺炎的恶化可能导致胰腺坏死，血管闭塞或破坏煽动出血，以及具有多性衰竭的全身炎症反应综合征。胰腺分泌物的收集通常通过造粒组织围绕，形成胰腺内或围绕胰腺的假细胞。主要是，伪变性伪装在胃后面的较小囊中。胃，十二指肠，结肠，小肠或Omentum可以邻接或形成伪胶囊的一部分。
预后
一般而言，据报道，虽然据报道，急性胰腺炎儿童的预后是优异的，但据报道，伪囊肿使10-23％的急性发作复杂化。另外，当与腹腔创伤相关时，伪鉴定的频率率高于50％。大约60％的胰腺伪细胞是由Blunt创伤引起的，需要手术干预。
并发症
虽然假囊形成是儿童罕见的急性或慢性胰腺炎的罕见后遗症，但胰腺伪症的并发症包括自发性破裂，出血和感染。伪细胞可以用内部或外部引流用胰腺休息或手术治疗。在医疗疗法下，破裂是与大于10厘米的伪变性相关的主要并发症。
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腹部计算机断层扫描显示胰腺区域一个大的边缘良好的囊性结构，代表胰腺假性囊肿。
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这种实时超声检查腹部，注意右上象限，揭示了肝脏的肝硬化的局部流体收集。这与胰腺伪变性相容。差异诊断包括大胆的Choledochal囊肿。
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疑似急性胰腺炎的流程图。综述了急性胰腺炎的病因因素和形式的急性胰腺炎和ranson标准。ABG =动脉血气;Alk Phos =碱性磷酸酶;Alt =丙氨酸转氨酶;AST =天冬氨酸氨基转移酶;bun =血尿尿素氮;CBC =完全血细胞计数;Cr，creat = creatinine;ERCP =内窥镜逆行胆管胰岛素; Gluc = glucose; lab = laboratory; LDH = lactate dehydrogenase; PO2 = partial pressure of oxygen; SBP = systolic blood pressure; and T bili = total bilirubin.
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轻度胰腺炎的流程图。急性胰腺炎的有利预后标志和医学管理，以及用于急性胰腺炎的研究。npo =嘴巴没什么;Ruq =右上象限。
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重症胰腺炎重症胰腺炎的预后指标（ICU）管理。bun =血尿尿素氮;CT =计算断层扫描;ng =鼻胃;和O2 =氧气;Pao2 =动脉血中氧气的部分压力。
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恶性化胰腺炎诊断和治疗的流程图。CT =计算断层扫描;Tx =治疗。
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用于治疗和研究用于胰腺假囊性的流程图。ERCP =内窥镜逆行胆管胰岛素
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发作性复发性胰腺炎管理的流程图。急性胰腺炎的病因。CBD =常见的胆管;ERCP =内窥镜逆行胆管胰岛素
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胰脓肿治疗流程图。脓肿的定义。
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患有急性胆结石胰腺炎的患者接受了内窥镜逆行胆管胰腺癌（ERCP）。胆管造影显示胆囊中的胆总管中没有石头，胆囊中的多个小石头。在此图像中，胰蛋白酶显示出在现场面积中的胰腺缩小，导管系统通过胰腺炎症变化的外在压缩的结果。
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腹部计算断层扫描（CT）从同一患者扫描，如在先前的图像中，显示胰腺增大和围嘴百丹脂肪链。胆结石不可见。
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胰腺癌与轻微乳头狭窄相关的胰腺癌，导致复发性胰腺炎。由于胰腺缺陷在一般人群中相对普遍，最好是作为正常解剖学的变体，而且不一定是胰腺炎的原因。在这种情况下，请注意与套管相邻的管道的球根轮廓。这种外观已被称为Santorinicele。当Santorinicele存在并与仅适用于导丝的轻微乳头有关时，背部管道流过梗阻是胰腺炎的可能原因。
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患者在患者中出现正常腹部胰腺炎。背部胰腺（未示出）显示慢性胰腺炎的证据。
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在具有创伤性胰腺炎的孩子中的计算机断层扫描（CT）扫描。与胰腺相邻的液体收集将成为假细胞。请注意，胰腺撕裂，几乎切成两半，通过腹腔创伤的力。此外，注意到这种损伤与椎体柱有关的典型位置。
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计算机断层扫描（CT）扫描一名年轻人在2周后被提及到他的第二位严重的急性胰腺炎。生病，他发烧和白细胞增多，以及需要压力机和呼吸窘迫需要机械通气的低血压。他的腹部CT扫描显示出严重的急性胰腺炎。将经皮流失放入主要的流体收集中，以建立引流，而他被授予他的病情。
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同一例患者的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)排除了化脓性胆管炎，并确定了胰腺环状分裂的存在。背侧胰图显示外渗进入后腹膜，并对小乳头进行括约肌切开术。如图所示，一根尾状鼻胰管插入背侧导管，并向外进入腹膜后积液。管子的另一端连接到灯泡吸盘上，并监测每一个班次。
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虽然经皮排水在与先前图像中的同一患者中的腹部其他地方移除腹部的别时的流体收集，但鼻孔管含有腹膜液流体收集。一周后，腹膜膜流体收集得多，如该放射线照相膜所示（图像在水平方向上反转）。到这时，患者掉了压力机，随时准备拔管。
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在同一例患者中，4个月后，使用微创技术将假囊肿转化为假胃造口术后，胰图显示胰管更近。
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在与先前图像中的相同的患者中，将导丝放入背管中，越过狭窄区域，并进入近端管道。然后将扩张的导管穿过电线以扩大狭窄。随后推动管道。
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重症急性胰腺炎6个月后，同一张图中的患者仍无症状，并能独立生活。在本次随访的腹部计算机断层扫描(CT)显示，微创技术成功地切除了感染囊，恢复了胰管系统的完整性。这些技术也保留了胰腺的内分泌功能，在随访时，患者没有糖尿病的迹象。
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由于部分阻塞的腹腔炎，患有持续胰腺炎患者的家族性腺瘤性息肉综合征。这里显示的胰机图显示出一个非常突出的导管系统。因为患者经历了几种以前的腹部作业，所以她选择有内窥镜疗法术。
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在从同一患者的这种射线照片中如上所述，可以看出，在安培切除术后，可以将支架放入胆道和胰腺导管系统中。闷燃的胰腺炎在一周内解决，随后被移除，患者参加了内窥镜监测计划，在本文的出版时没有复发。
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经常发生的胰腺炎与老年人胰腺分裂相关。这种背管的这种胰腺图显示出上游慢性胰腺炎的远端狭窄。扩张狭窄并支撑后，患者的疼痛解决了，他在季度临床上临床改善了一季度的支架交流。随访计算断层扫描（CT）扫描显示出炎症质量的分辨率。虽然导管活组织检查和细胞学重复阴性，但在去除支架时疼痛和胰腺炎。患者发育了十二指肠流过阻塞，并被送到手术;奶粉程序揭示了胰岛腺癌（轻微乳头的腺癌）。
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计算机断层扫描（CT）扫描最初见到复发性腹痛。食管冈古代透视（EGD）显示胃窦中的粘膜结节，其提示转诊到另一个中心，并提出内窥镜超声和膜切除术的要求。因为内窥镜超声检查是不确定的，所以尝试了一种多药物切除术。那天晚上，患者逐渐严重的腹部腹痛辐射到后面并呈现给急诊部门。她有白细胞增多症和脂肪酶的轻度升高，并患有胰腺炎的诊断。腹部的这种CT扫描显示了她的antrum的周向脱韵加厚，具有正常出现的胰腺。后来将一小部分胰腺组织鉴定为病理标本中的胰腺直食。
