问题和答案
媒体画廊
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随着体内铁储备的逐渐消耗而发生的一系列事件（从左到右）。血清铁蛋白和组织储存中的可染铁是轻度缺铁症最敏感的实验室指标，在区分缺铁症和慢性疾病贫血方面特别有用。转铁蛋白与铁和游离红细胞原卟啉的饱和度百分比在组织储存的铁耗尽之前不会变得异常。随后，血红蛋白浓度降低，因为铁不能用于血红素合成。组织储存的铁耗尽后，红细胞指数在几个月内不会出现异常。
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描述了失血后实验室值的顺序变化。一个健康的人在45天内以500毫升的增量抽血5升。随后出现中度贫血，最初细胞指数和血清铁正常。随后，平均红细胞体积(MCV)增加，随着铁从体内储存和网状细胞增多。血清铁含量下降，总铁结合能力增加。红细胞指数逐渐下降，出血后120天出现最大的小细胞增多和低颜色。大约在失血250天后恢复正常。实验结束时，体内的铁元素(骨髓)已经消失，因为血红蛋白对铁元素具有优先权。所有值恢复正常后，对铁-59的吸收增加，以补充体内储存的铁。这表明血清铁、总铁结合能力、血红蛋白浓度和指标并不是铁吸收的主要调节因素。
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70千克人的总体铁约为4克。这是通过吸收和身体损失之间的平衡来维持。虽然身体每天吸收1毫克以维持平衡，但铁的内部要求越大，较大（20-25毫克）。红细胞的寿命为120天，使得0.8％的红细胞被破坏并每天更换。一个5 L血容量的人掺入血红蛋白中的2.5g铁，每日营业额为20毫克，用于血红蛋白合成和降解，另外5毫克用于其他要求。大部分铁通过等离子体进行再利用。超过这些要求的铁沉积在身体储存中作为铁蛋白或血素。
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膳食铁含有血红素和非血液铁。两种化学形式都被非竞争性地吸收到十二指肠和Jejunal粘膜细胞中。由于其化学结构的差异，改变了非半乙铁的吸收的许多因素对血红素铁的吸收几乎没有影响。铁通过血红素氧酶从肠道吸收细胞内的血红素释放，然后作为不血脂转移到身体中。在该图中显示了影响铁吸收各个阶段的因素。最简单的铁吸收模型必须考虑腔内，粘膜和物质因素。
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图中显示了缺铁(上)、健康(中)和含铁(下)的大鼠十二指肠的超微结构研究。他们用酸性亚铁氰化物染色，在标本中可以看到黑点。酸性铁氰化物未见染色。这表明铁处于铁的氧化还原状态。分别显示无铁、中等沉积和铁蛋白沉积增加(箭头)。将样品与铁氮三乙酸孵育以使铁结合蛋白与铁充分结合，可使样品具有相同的铁染色，但含铁的样品含有铁蛋白。细胞中的铁含量来自于饮食和身体的储存。它可能对调节肠道吸收细胞接受的铁的数量很重要。作者假设，铁要么使铁结合蛋白与铁满足，上调铁调节蛋白，要么两者都减少了吸收细胞对铁的吸收。这些发现的结果在流程图中描述。
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近端小肠黏膜细胞介导铁的吸收。小肠细胞在Lieberkuhn的隐窝中出生，并迁移到绒毛的顶端。细胞在2- 3天寿命结束时脱落进入肠腔。吸收细胞通过在吸收细胞中加入适量的身体铁元素来保持身体对铁的需求。这些铁和新近吸收的铁通过刺激铁调节元素，或两者同时刺激铁结合蛋白与铁的饱和，从而减少肠道对铁的吸收。在这些细胞中加入一定量的铁，与身体的铁储备成比例，也提供了一个有限的方法，以增加铁充足的个体的铁排泄。
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非血红素铁和血红素铁都有6个配位键;然而，亚铁血红素中有4个键与吡咯结合，使它们无法被其他化合物螯合。因此，抗坏血酸可以螯合非血红素铁增强吸收，但对血红素铁无影响。许多膳食成分，如植酸、磷酸盐、草酸和单宁酸，结合非血红素铁以减少非血红素铁的吸收。它们不影响血红素。这就解释了为什么含这些螯合剂的食物能如此有效地吸收血红素。铁血红蛋白结构。
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肠内细胞摄取食物铁有三条途径。在美国和欧洲，大部分被吸收的铁来自于血红素。血红素经酶解脱离珠蛋白，以金属卟啉的形式进入肠细胞。在细胞内，铁通过血红素加氧酶从血红素中释放出来，以无机铁的形式进入体内。大多数膳食中的无机铁是铁质铁。这可以通过整合素-移动铁蛋白途径(IMP)进入吸收细胞。部分膳食铁在肠腔内减少，通过二价金属转运体-1 (DMT-1/DCT-1/Nramp-2)进入吸收细胞。这两种途径的蛋白质在肠细胞内与副铁蛋白相互作用，副铁蛋白是一种能够还原铁的大型蛋白质复合物。过量的铁以铁蛋白的形式储存，以保护细胞免受氧化损伤。铁在运铁素和肝素的促进下离开细胞进入血浆，这两种物质与一种载脂蛋白受体有关。 The enterocyte is informed of body requirements for iron by transporting iron from plasma into the cell using a holotransferrin receptor.
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一位70岁的男性，胰腺癌Whipple手术后4年，一直健康状况良好，没有复发的迹象，直到他有血红素阳性的栗色大便。体检结果没有公布。实验室研究值显示，白细胞为9000个细胞/微升，血红蛋白为11.5 g/dL，平均红细胞体积（MCV）为95 fL，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）为34 g/dL，血小板计数为250000个细胞/微升，肌酐水平为0.9 mg/dL，尿素氮水平为27 mg/dL，总胆红素水平为0.4 mg/dL，血清铁水平为160µg/dL，总铁结合能力（TIBC）为280µg/dL，铁蛋白水平为85 ng/mL。显示外周涂片。
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一位26岁的白人男性因小细胞性贫血而接受硫酸亚铁治疗6个月以上无效。体格检查仅显示粘膜轻度苍白。大便呈黑色，但血红素阴性。CBC计数显示白细胞6000细胞/µL,血红蛋白水平的11 g / dL,平均微粒体积(MCV) 70 fL,平均微粒血红蛋白浓度(MCHC) 33 g / dL,血小板计数234000个细胞/µL,血红蛋白电泳AA,血红蛋白A2值的3.8%,2.0%的胎儿血红蛋白值。
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