小儿睾丸扭转

更新时间:2021年6月21日
  • 作者:克里希纳库马尔Govindarajan,MBB,MRC,MS,MCH,DNB;首席编辑:Marc Cendron,MD更多…
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概述

实践要点

小儿睾丸扭转是一种急性血管事件,其中精帘线在其轴上扭曲,使得血液流向或来自睾丸的血液变得中断。 [1]这导致了缺血性损伤和梗死。随着时间的推移,这种情况可能会导致睾丸的丧失。 [2]

睾丸扭转具有双峰发病率:围产期(围产期睾丸扭转)的一组呈现,而另一组呈青春期早期(虽然扭转可以在任何年龄呈现,但在成年期内呈现出来[见睾丸扭转])。模拟睾丸扭转在介绍中的另一个条件是附录睾丸或附录症状的扭转,这在较旧的Prepubertal Boys中是最常见的。

睾丸扭转呈现为急性发作严重的阴囊疼痛,通常与相关的阴囊肿胀和红斑(阴囊皮肤发红)。恶心和呕吐是常见的(见介绍)。

睾丸扭转是外科急症,应在手术和麻醉安全的范围内尽快将患者送进手术室。结果直接取决于缺血的持续时间;因此,时间是至关重要的。 [3.]在试图安排影像学检查、实验室测试或其他诊断程序上浪费的时间会导致睾丸组织的丧失。(见治疗。)

因为睾丸扭转在早期诊断和治疗时是一种潜在的可逆条件,因此重点应该是迅速评估患有急性阴囊的儿童。推荐儿科医生和全科医生的一般公众意识和意识是改善这些男孩成果的关键。 [4.]在急性阴囊的环境中寻求立即医疗的必要性不能过分强调公众和临床医生。

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解剖学

正常的睾丸悬挂在阴囊中,内脏牙龈阴道缠绕前,劣质,优异和中源性边缘,使后表面粘附在周围的阴囊软组织中。睾丸动脉出现来自腹主动脉,并通过逆床通过逆床通过腹膜内腹股环通过,在那里它们与VASA延期相遇并进入腹股沟管道。

精子帘线(动脉,静脉,VAS和支撑结构)通过管道,将外部腹股沟环,在耻骨结节上,并进入阴囊,在那里遇到睾丸。

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病理生理学

睾丸扭转可发生在阴道膜内(阴道内)或外(阴道外)。区别是重要的,因为两种形式的扭转与不同的年龄表现和病因。阴道内睾丸扭转(见下图)是非常常见的,几乎代表了大男孩的所有扭转事件。在少数情况下,一个诱发因素,如水平横卧/钟形畸形,使相反的睾丸易于扭转。

A中缺血的阴道内睾丸扭转 青春期男孩缺血的阴道内睾丸扭转。

睾丸外展扭转常见于围产期病例。因此,通常在扭转事件发生后很长时间才作出诊断。阴道膜在出生后6周左右才能粘附到周围组织;这可能解释了这种情况在新生儿中占优势的原因。高出生体重,难产,臀位出现和过度反应的cremaster反射被认为是围产期扭转的可能原因。 [5.6.]

睾丸扭转通常被描述为涉及内侧旋转;然而,在多达三分之一的病例中,有侧位旋转的描述。 [7.8.]预期手动漏洞时,睾丸通常横向旋转(“打开书”);但是,如果睾丸已经横向旋转,则这种机动会使条件恶化。因此,手动漏洞不是常用的过程。

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病因学

精子帘线的旋转扭曲是所有扭转事件的基础。当捻度足以阻塞动脉料流量(并防止静脉血液返回)时,睾丸缺血结果,最可能导致内部内压大的结果。如果缺血的持续时间足够长,梗死(睾丸组织的损失)结果。较小程度的绳索扭曲可能导致静脉流出的阻塞,导致睾丸的充血和肿胀而没有坦率的梗塞。

不幸的是,没有确定扭转风险的可靠指标。已经与扭转结合观察到许多因素,但没有可用于预测临床环境中的扭转风险。 [9.10.]

钟声畸形

在这种解剖变体中,睾丸在次级的瞳孔阴道内自由悬挂在丘脑的延伸,高于精子帘线。由于缺乏睾丸对阴囊组织的正常固定,该延伸允许睾丸容易地旋转。

钟形畸形常见于年龄较大的儿童和青少年的睾丸扭转。在尸体研究中,这种异常在12%的男性中可见,而且通常是双侧的,这就是在证实的扭转睾丸病例中,手术固定未受损伤睾丸的原因。 [11.]

青春期改变

在青春期扭转发病率的增加导致了关于青春期变化在扭转风险中的作用的猜测。青春期睾丸激素水平的增加导致睾丸体积和质量的增加。这些增加可能使睾丸更易发生扭转,因为围绕脊髓轴的运动增加。

电源线的扭转刚度和其他电阻,倾向于限制旋转角度,可能与生长和发育不显着显着。因此,正常的物理活性可能导致足以容易地克服相对的电阻的角动量,从而允许完全睾丸扭转。 [5.]

解剖异常

睾丸的各种解剖异常都与扭转有关。其中最重要的是加密刺激(参见下面的图像)。Cryptorchid睾丸的扭转风险明显高于阴囊睾丸。 [12.]可以促使扭转的其他解剖学异常包括睾丸的水平李, [13.]和附睾的异常。 [14.]

扭曲的睾丸。 扭曲的睾丸。

体育活动

在某些情况下,特定的身体活动或事件(例如,体育,体重训练和创伤)似乎诱导了扭转的一集,也许是突然的Cremasteric反射。流行病学研究表明,睾丸扭转在冬季,北灾区更常见,促使猜测冷诱导的Cremasteric收缩可能在扭转发展中发挥作用。 [15.]

Tunica和阴囊组织粘附

在新生儿中,阴囊榫胞膜阴道尚未完全粘附在阴囊的外部组织。因此,整个睾丸,牙龈阴道和孕伐可以在阴囊内旋转在一起,导致曲线扭转。这是围产期中最常见的扭转形式。(参见下面的图像。)由于丘脑和阴囊组织之间的粘附性是双侧缺乏的,因此这些婴儿面临双侧扭转事件的风险(同步或同步)。 [5.16.]

围产期睾丸扭转。 围产期睾丸扭转。
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流行病学

睾丸扭转是急性急性小儿外科手术条件中的一种,虽然很少有研究记录了精确的发病率。

1976年,联合王国的一项研究报告,睾丸扭转年度发生率为每4000岁的男性小于25年。 [17.]2011年的一项分析使用了来自医疗成本和利用项目儿童住院患者数据库的数据,发现18岁以下患者每年睾丸扭转的发生率为3.8 / 100,000。 [18.]2021年的一项研究发现,在出生的第一个月(新生儿或围产期睾丸扭转)发生睾丸扭转的比率为每10万活产6.1例。 [19.]

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预后

成功的扭曲睾丸挽救直接相关,与缺血开始的时间直接相关。 [20.21]如果在症状出现后4-6小时内进行探查,抢救率可接近90%;然而,在延迟干预后,这一比例显著下降——在症状出现12小时后降至50%,在24小时后降至近10%。相反,围产期睾丸扭转几乎总是导致受累睾丸的丢失(挽救率,< 5%)。 [22]

在Bennett等人的调查中,55%的睾丸扭转(年龄范围,3个月至16岁)在阴囊勘探中患有睾丸损失。 [23]睾丸丧失的主要原因是在求医前过度拖延,这通常归因于患者或其父母。调查数据显示,大多数男孩认为睾丸肿胀没有必要求医,有很大一部分男孩认为睾丸肿胀伴疼痛没有必要求医。 [24]

总的来说,可以如下总结睾丸损失的原因 [2]

  • 患者缺乏意识或否认并随后延迟呈现(58%)
  • 医师误诊导致扭转漏诊(29%)
  • 治疗延迟(13%)

Tryfonas等人报道说,睾丸萎缩的结果与症状持续时间和手术结果相关。 [25]在所有手术复位的病例中,扭转持续超过24小时,睾丸的生存能力是可疑的,随后发生萎缩。

降低的生育能力是睾丸扭转的可能性长期并发症。 [26]它可能与缺血再灌注损伤有关,损坏血液睾丸屏障,得到的抗血栓抗体产生。Ozkan等人发现大鼠模型的研究发现,单侧睾丸扭转后血清抑制型B水平降低,表明对侧睾丸损伤。 [27]在人类中,血清抑制素B水平作为睾丸功能的有用标志,因为它们反映支持细胞功能和精子发生。

Puri等人在18名男性的研究,他们在前有7-23年经历过睾丸扭转的扭矩 [28]

  • 五名患者曾父亲父亲是一个或多个孩子
  • 10名患者在精髓分析中具有正常结果
  • 两名患者的精子密度低,但精液体积正常和运动
  • 一名患者有病理精液分析结果

所有18名患者在青春期之前经历了长期的单侧睾丸扭转,并且在替代阴囊中的不可行睾丸的情况下经历了外科。患者的十四个患者在受影响的侧面没有睾丸,四个有严重的萎缩(<1mL)。对侧侧出现正常或肥厚。在这些患者中未观察到由于精子自身抗体引起的自敏感化。

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患者教育

考虑到治疗睾丸扭转的关键是时间,家长必须意识到,当他们的孩子报告睾丸疼痛的可能性睾丸扭转。应鼓励青春期前的男性向父母或照顾者报告任何睾丸疼痛的发作。青春期前患有急性睾丸扭转的男性可能比青春期后患有这种情况的男性更容易接受睾丸切除术。 [29]

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