概述
背景
用于体外施肥（IVF）和氏菌精子注射（ICSI）的精子检索存在各种技术，包括经皮附睾精子吸入，显微外壳精子吸入，睾丸精子吸入和开放睾丸精子提取。每个程序都与其自身的风险和福利有关，但所有程序都提供了适当的患者选择的类似结果。
具有更精细的诊断技术和IVF的发展，现在使用外科精子检索作为为IVF提供所需精子的方法（通过在身体外的受控环境中孵育的雌性蛋，雌性蛋的施肥）或IVF-ICSI（直接注射精子进入雌性蛋）。当很少有精子可用或使用低质量的精子时使用该技术，例如在Zooospermia中。 ［1，2］
在体外受精和IVF- icsi之前，当只有宫内受精技术可用时，从睾丸中提取本质上不活动的精子导致带回家的婴儿率接近于零。随着IVF和IVF- icsi的出现，即使从睾丸活组织检查中获得的不活动的精子，带回家的婴儿率超过50%已是司空见惯。
下面的图像中的背景解剖可能有用。
男性不育。下丘脑 - 垂体 - 性腺轴刺激和抑制信号。来自下丘脑的促性腺激素 - 释放激素（GnRH）刺激卵泡刺激激素（FSH）和垂直素释放的释放垂直的激素（LH）。FSH刺激血清细胞以促进精子产生，而LH刺激从Leydig细胞中释放的睾酮。反馈抑制来自睾酮和抑制症。
迹象
发现在梗阻性或非障碍抑制症的多种精液上完全没有精子的患者是用于外科精子检索的候选者。 ［3.］
禁忌症
zoopoSpermic男性手术检索的一个例外是下低管同胞质性腺性腺的设置，如a垂体肿瘤．在这些男性中，精子发生减弱，导致睾丸功能减退。然而，它往往只会改善药物治疗，否定了手术取精的需要。
结果
在具有IVF（发现的精子不足的精子或IVF失败的精子失败后，经过经皮状附睾精子的复位逆转的男性已被证明与未经经过经过经过皮肤病的男性的促进切除术逆转的未来成功率相比程序，流程。 ［4］
睾丸显微手术精子提取的支持者报告说，由于能够识别出更健壮、更健康的输精管，从而提高了精子检测。多项比较研究证实了这一点，显微解剖技术可以多发现约20%的精子。 ［5，6，7］
搜索精子的活检的数量是可变的，但研究表明，如果存在精子，则通常在前四个活组织检查内发现它们。 ［8，9，10，11］虽然平均来说前四次活检可以预测成功提取精子，但大多数外科医生仍会做得更多。手术的风险，如血肿、疤痕或睾丸萎缩，无论是否使用显微镜都是相似的。然而，感觉是，由于使用显微镜，由于血管更容易识别，因此对丘脑血红蛋白的血管损伤的风险较小。
霸权护理
Pre-Procedure规划
呈现不孕症评估的人需要彻底的历史和体检。医生应密切关注生殖器检查，记下睾丸尺寸和一致性以及任何阴囊病理学，如瓦雷塞。从业者还应该探索与不孕症有关的详细生殖和性史。所有患者应提供两到三种精液分析，然后离心和碱性激素曲线，包括卵泡刺激激素（FSH）和睾酮。
非磁性结构型血吸虫与升高的FSH与低睾丸体积相结合有关。 ［12］在附睾水平进行精子提取可能会失败。 ［13］因此，对于这类患者，大多数临床医生在睾丸水平寻找精子。
监控和跟踪
标准的术后随访检查包括一个重点的历史和详细的生殖器检查。值得注意的是，术后应遵循血清激素值，特别是在非偏心的偶氮孢子症患者中，患者接受了开放的睾丸活检。通过睾丸精子萃取后3个月，通过超声波鉴定睾丸瘢痕，炎症和血流血流量，睾丸3个月。 ［14］此外，多项研究表明，显微外科技术也导致睾丸瘢痕形成，但它比标准开放技术后发现的内容少。 ［6，15］
不幸的是，两种方法可能导致睾丸睾酮产生的暂时性降低。 ［16，17，18］睾丸性睾丸性睾丸性睾丸精子提取后持续低至1八个月，但在此期间大多数男性中确实正常化。 ［16，17］因此，应谨慎地对这些患者进行系列血清激素检测。
技术
方法注意事项
所有的睾丸活检技术都试图最大限度地提高精子产量和降低发病率。大多数中心试图冷冻足够多的组织瓶，以便在未来尝试几个周期的体外受精。
患有阻塞性的抑郁症患者的男性可能会占Azoospermic男性的40％，患者代表最常见的病因。 ［3.］患有患儿的夫妻在雌切除术后渴望患有血栓切除术反转和经皮附睾精子的吸入/睾丸精子萃取。两者都是合理的选择;最终，成本（有没有保险范围），女性年龄，所需的儿童数量，未来的避孕和其他因素等因素可能有助于夫妻选择。
不适合手术重建以缓解阻塞性过程或双边没有VAS排水的缺失通常首先在附睾水平处对精子检索的尝试。如果精子检索在附睾水平下不成功，则需要睾丸活检。
如果经皮或显微外壳的附睾精子吸入是不成功的，则通常使用精子的睾丸提取。这可以在同一环境中或在未来日期完成，具体取决于患者和医生舒适性，具有麻醉水平的（通常使用镇静的局部使用），外科仪器的可用性和繁体实验室因素。
在无精子症的非阻塞性病因的男性，睾丸提取精子是必要的。现有的直接从睾丸而不是附睾获取足够精子用于体外受精的外科手术包括睾丸精子抽吸和开放睾丸精子提取。与显微外科附睾精子抽吸相似，睾丸精子抽吸涉及使用大口径针盲经皮取样。它也可用于男性无精子症的梗阻性病因。
一些倡导睾丸精子抽吸作为映射机制，用精子发生识别睾丸的区域，然后可以在开放的技术下进行活检。 ［19］对这种抱负技术的一种批评是研究表明，开放的睾丸活检程序在非机构型杂草植物的男性中更有效。睾丸精子吸汗通常不能恢复在开放活检中发现的精子。 ［20.，21］另一个明显的批评是，盲法可能会损伤血管结构，导致出血。如果睾丸精子吸入术不能识别精子，则可以进行睾丸活检。
经皮附睾精子吸入
经皮附睾吸精术通常是梗阻性无精子症男性的首选，因为它是侵入性最小的选择，而且不需要任何特殊的手术设备。虽然对于没有扩张附睾传出小管的男性，经皮附睾吸精术往往不能提供足够的精子用于低温保存，但可以提供足够的精子用于新鲜周期的IVF-ICSI。
小型30-GA针被皮质地插入附睾，并吸出其内容物。如果没有鉴定精子，外科医生可以选择进行到显微外壳的附睾精子抽吸程序或更常见，睾丸精子提取。
显微外科附睾精子吸入
显微外科附睾精子抽吸的方式与经皮穿刺附睾精子抽吸相似，除了它使用一个开放的切口和外科显微镜来帮助收集精子。这两种方法都可以为IVF-ICSI或冷冻保存提供足够的精子，但显微外科方法更精确，因为在放大下可以直接看到附睾。
更精确的取样允许更少的血液抽吸。这使得新鲜和冷冻样品的精子鉴定和加工更容易，对附睾管的损害更小，这使得天然结构得到更好的保存。
睾丸精子提取
通过开放阴囊切口进行睾丸活检（或睾丸精子提取）。 ［22］它可以在使用或不使用手术显微镜的情况下进行。
睾丸暴露，并在丘吉替尼藻的前方面进行了小横切口。标准开放的睾丸精子提取技术可能在半人中可能找不到精子。 ［21，5，23］
手术的风险，如血肿、疤痕或睾丸萎缩，无论是否使用显微镜都是相似的。然而，感觉是，由于使用显微镜，由于血管更容易识别，因此对丘脑血红蛋白的血管损伤的风险较小。
癌症患者的睾丸精子提取
“Onco-TESE”描述了一种患有癌症的患者进行手术精子提取的程序。 ［24］简单的精液冷冻保存经常足够。然而，癌症及其相关的免疫应答，体重减轻，发热，有时会导致含有毒素的样品或不可用的严重寡核苷酸。 ［25］此外，有时，有时雄性癌患者太病了，无法射精或过于年轻，不能达到原石（射精的能力）。在这些情况下，可以进行睾丸精子萃取。
上一系列的Onco-TESE已经向患有非机构厌氧孢子的男性产生了类似的成功率，约为50％。 ［26］一种描述的onco-TESE涉及从睾丸的正常区域提取精子以治疗睾丸癌。
在其他程序的时间，诸如脱灌导管置入时的异常睾丸精子围绕左右的男孩可以进行简单的睾丸精子。
如果发现精子，则是冷冻保存的;如果没有发现精子，则一些中心已经实施了飞行员，以冻结睾丸组织的小部分。 ［27］尽管目前还没有技术可以从人类的精原组织中产生精子，但许多临床医生乐观地认为，科学能够做到这一点只是时间问题。事实上，这是最近才在老鼠身上实现的，并产生了正常的后代。 ［28］
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男性不育。下丘脑 - 垂体 - 性腺轴刺激和抑制信号。来自下丘脑的促性腺激素 - 释放激素（GnRH）刺激卵泡刺激激素（FSH）和垂直素释放的释放垂直的激素（LH）。FSH刺激血清细胞以促进精子产生，而LH刺激从Leydig细胞中释放的睾酮。反馈抑制来自睾酮和抑制症。
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男性不育。睾丸组织学放大500次。Leydig细胞居住在插形。精子寄生虫和血清细胞位于半血管小管的基底膜上。生殖细胞与血清细胞间互化并经过有序成熟，朝向腔成熟时迁移。
