三叉神经阻滞

三叉神经阻滞提供半面麻醉，主要用于神经痛的诊断和治疗。这是一个相对不充分使用的程序，主要是由于难以实现可靠的块。在进行手术前，应该对解剖学有精确的了解，应该完全熟悉手术的细节，应该充分意识到潜在的并发症。

三叉神经阻滞适用于以下情况 ^[1.,2.]:

• 三叉神经痛的治疗

• 诊断测试

• 顽固性带状疱疹眼炎

• Postherpetic神经痛

三叉神经痛的特征是三叉神经分布中的自发性、阵发性刺痛。通常，原因不明。偶尔，肿瘤浸润、神经血管压迫或多发性硬化等疾病可能是致病因素。因此，这些患者应该接受完整的神经系统评估。

口服卡马西平是首选药物，在大多数情况下是有效的;三叉神经阻滞用于对药物治疗无反应或神经减压术不可行或已失败的患者。 ^[3.,4.]

在进行神经松解之前，必须评估病人对局麻药诊断性阻滞的反应。

三叉神经阻滞禁忌:

• 拒绝手术的病人

• 凝血异常或正在服用抗凝药物的患者

• 服用抗血小板药物的患者

• 孕妇

三叉神经是第五颅神经，通过其分支向面部提供感觉神经支配（见下图）。三叉神经神经节（也称为gasserian神经节）位于三叉神经洞（也称为Meckel洞）内，是颞骨岩部的硬脑膜内陷。该神经节由2根神经根组成，它们从脑桥中段的脑干腹侧表面出来，向前和横向移动进入三叉神经穴。

三叉神经感觉分布

查看媒体画廊

三叉神经节的内侧是海绵窦，上方是颞叶的下表面，后方是脑干，前方是它的3个分支(眼、上颌和下颌;见下图)。硬脑膜囊(三叉神经池)包含脑脊液(CSF)，位于神经节后面。神经节后纤维是通往面部的感觉神经，并通过颅底的各种孔出口。

三叉神经节及其主要分支

查看媒体画廊

三叉神经节分支提供的结构如下（见上图）：

• 眼分支(V1) -为眼睛和前额提供感觉供应;它起源于眶上裂，其分支为鼻睫神经、泪神经和额神经

• 上颌骨分支（V2） - 这提供了中颌和上颌;它通过孔雀体罗德努中脱落，其分支包括颧骨，眶下，优质的肺泡和sphenopalatine神经

• 下颌分支(V3) -供应下颚;它通过卵圆孔排出，分支为舌神经、耳颞神经、下牙槽神经、颊神经和颏神经

眼神经和上颌神经是纯感觉的。下颌神经具有感觉和运动功能。有关相关解剖的更多信息，请参见三叉神经解剖．

三叉神经阻滞的成功取决于解剖标志和神经本身的正确识别。块的持续时间取决于使用的代理。局部麻醉药通常能提供长达12小时的镇痛效果，而甘油或酒精等神经溶解剂的镇痛效果可长达6个月。射频消融有98%的成功率和更长的无痛期。在4年的随访中，甘油治疗的成功率为70-90%，复发率为54%。

在一项对79名接受经皮无水甘油根松解术（PRGR）或射频热凝术的患者进行的研究中，40名PRGR患者中的23名（58.9%）和39名RF患者中的33名（84.6%）疼痛缓解良好。两组患者疼痛缓解的平均持续时间具有可比性。 ^[5.]研究结束时，39.1%的PRGR患者和51.5%的RF患者出现疼痛复发。