下颌神经阻滞技术

以下3种技术用于执行下颌神经阻滞 ^［1，2］：

• Gow-Gates技术

• Vazirani-Akinosi技术

• 冠状的方法

清楚地了解遵循的技术描述（见下文），重要的是与一些牙科解剖术语熟悉。可以通过考虑第二上颌摩尔齿的解剖学来说明这些术语。

第二颗上颌磨牙位于第一颗和第三颗磨牙之间，位于中线的第七颗牙齿。可见的部分称为牙冠，被牙龈覆盖的部分是牙齿的3根。把牙根和牙冠分开的那条分界线叫做颈线。

牙冠有以下5个面:

• 咬合的

• 颊

• 舌(腭)

• 中间的

• 远端

咬合，颊和舌表面是不言自明的，参考牙齿的那些特定表面。薄层表面是齿的前表面 - 在这种情况下，表面邻接第一磨牙。远端表面是后表面 - 在这种情况下，邻接第三磨牙齿的表面。

牙齿的颊表面具有以下2个突起或尖头，其被颊槽分离：

• 前突起，称为Mesiobucal Cusp

• 后突起，称为Distobcal Cusp

同样，舌面有一个中舌尖和一个中舌尖，它们被舌沟分开。

Gow-Gates技术

该技术主要适用于由于解剖变异或副神经供应原因下牙槽神经阻滞不能提供足够的镇痛的牙科手术患者。这种方法提供了真正的下颌神经阻滞，因为它在神经分成三个主要的末端分支之前就阻断了神经干。这种方法血管内注射的发生率也较低。

这种方法的缺点是，下唇和颞区的麻醉是不希望的。块的开始时间也延长。

患者放置在半圆柱位置或牙科椅上，操作员站在同一侧的操作员作为要进行的块。 ^{［3.，4，5］}嘴巴尽可能宽。这对于这个街区的成功至关重要。解剖标志包括:

• 嘴角

• 的intertragic切口

• 第二上颌磨牙的上舌尖

目的是到达下颌髁的颈部。

找到第二颗上颌磨牙，在下颌支内侧的近中舌尖处插入一根针(见下图)。插入点比下牙槽神经(IAN)阻滞高得多。针插入的方式是这样的，它与一条想象的线平行，从中间的凹槽到嘴的角度。

将针向前推进2.5 cm，以接触下颌骨髁突骨颈。然后它被轻微地收回，在2个层面上证实为负吸气。最后缓慢注射1.8 mL局麻药1分钟以上。这阻碍了IAN和它的分支以及舌神经，下颌舌骨神经，耳颞神经和颊神经。

Vazirani-Akinosi(封闭式)技术

Vazirani-akinosi技术与GOW-Gates技术有几个优点。 ^［6，7］它可用于腕式患者和具有肩膀颞下颌关节的人;此外，它的创伤性较小，并发症率较低。然而，Vazirani-akinosi技术比Gow-Gates技术更低。最近的研究没有显示任何疼痛的痛苦质量差异。 ^［8］如果患者有涉及翼状下颌区或上颌结节的感染或炎症，这种方法是禁忌症。这种方法的主要优点包括动作更快，术后并发症更少，注射时疼痛更小。

患者置于半仰卧位或牙科椅上，口闭。操作符与要执行的块站在同一侧。解剖标志包括:

• 牙龈边缘超过第二和第三上颌磨牙

• Pterygomandibular缝

目的是进入翼状下颌关节间隙，这里有IAN，舌神经和下颌舌骨神经。这个空间两侧是下颌骨分支，内侧和下方是翼肌内侧，后面是腮腺，前面是頬肌。

用牵开器将颊部牵开，并要求患者轻轻咬合牙齿。针插入下颌支的内侧，与第二和第三磨牙的粘龈交界处的咬合平面平行(见下图)。针稍微弯曲以减少进入腹部肌肉的机会。

然后针穿过粘膜和颊肌进入翼状下颌间隙。针向前移动，直到轮毂与第二磨牙远端表面水平。负吸后缓慢注射1.8 mL局麻药1分钟以上。

冠状的方法

患者取仰卧位，口部保持中立位。通过张开和闭合嘴巴几次，就可以辨认出牙块一侧的冠状突切迹。

皮肤准备完成后，在切口中间插入一根22号针，并在垂直于颅底的平面上向前推进约1-2英寸，直到到达翼状侧板。然后针的尖端被稍微收回并转向后方和下方这样它就超过了翼状板的外侧。在针的重定向后，在下颌区域的感觉异常在深度约1cm处被诱发。抽吸后，缓慢注射3- 5ml局麻药溶液。

如果使用了大量的局麻药或无意间进行了血管内注射，患者可能对所使用的局麻药表现出全身毒性反应。这可能包括轻微至中度症状(如焦虑、麻木、头晕、虚弱和颤抖)，但在某些情况下，它可导致中枢神经系统(CNS)和心血管衰竭。

局部麻醉剂中添加的防腐剂(如苯甲酸甲酯或焦亚硫酸钠)或酯基局部麻醉剂可引起过敏反应。

持续的感觉异常和麻木可能是由于神经创伤或局部血肿形成。

针轨感染是可能的。通过使用单用注射器和针头，使用消毒剂和避免具有活性感染的区域来避免这种情况。

有可能形成血肿。水肿和组织脱落，虽然罕见，但可以发生。