肌酐

肌酐在评估肾功能方面是至关重要的，因为它有几个有趣的特性。在血液中，它是肾小球过滤速率的标志物;在尿液中，它可以消除对许多分析物的24小时集合的需求，或者用作质量保证工具，以评估24小时收集的准确性。

下面列出了血清肌酐的参考范围。 ^［1］

成人：

• 女性：0.5-1.1 mg / dl或44-97μmol/ l（SI单位）
• 男性：0.6-1.2 mg / dl或53-106μmol/ l（si单位）
• 老人：减少的肌肉质量可能导致较低的值

青少年：0.5-1.0 mg / dl

儿童：0.3-0.7 mg / dl

婴儿：0.2-0.4 mg / dl

新生儿:0.3 - -1.2 mg / dL

可能的临界值：> 4 mg / dl（表示肾功能严重受损）

参考间隔因种族，种族和性别而异。结果，应该从测量的血清肌酐报道，评估肾功能的计算的EGFR（估计的肾小球过滤速率）。 ^［2］GFR也可以根据肌酐清除计算（见下文）。

请注意，尿肌酐浓度(mg/dL)取决于水摄入量(水合状态)，因此，本身并不是很有意义。

表1。肾小球滤过率 ^［3.］(在新窗口中打开Table)

低血清肌酐值是罕见的;它们几乎总是反映出低肌肉量。理论上，低值也可能反映肾小球滤过率(GFRs)的增加。 ^{［4，5，6］}

血清肌酐随着GFR（急性肾损伤或慢性肾病）的降低增加。 ^［7，8］

由于数学原因，血清肌酐的增加是最早的疾病阶段（例如，在肌酐增加到1.3之前的基线肌酐为0.6的患者，其基线肌酐为0.6的患者，其基线肌酐为0.6的患者将超过他的GFR，并且首先注意到通过大多数参考间隔是“异常”）。 ^［9］与性别，年龄和种族（以及其他事情）有关的肌肉质量的Iinternidual差异是原因。

因此，对于成年患者（18岁及以上），以及每种测量的血清肌酐，大多数临床实验室现在都报告了估计的GFR（EGFR）。 ^{［3.，10］}EGFR占这些变量中的一些，并且即使血清肌酐似乎是正常的，也可以提醒医生在GFR中的显着减少，或者只升高。例如，具有1.0血清肌酐（传统参考间隔内的值）的白妇具有59ml / min / 1.73米的EGFR²，一个与之一致的价值慢性肾脏疾病． ^［3.］

但请注意，计算在各种情况下无效（例如，儿科患者，非常老年患者，怀孕的人，身体栖息地极端，营养不良，截瘫患者，骨骼肌疾病的患者，肾功能迅速变化的患者）。

在一些情况下，可以从24小时肌酐清除率获得GFR的更准确的信息，这需要精确的24小时尿液收集和测量尿液和血清肌酐。

所有24小时尿液收集应通过计算24小时全肌酐排泄来评估精度/完整性。男性和女性的典型值列在参考范围部分中。

尿液肌酐值可以避免24小时收集的需要，当他们被用来校正水合状态的分析物在一整天排泄相对一致的数量(没有日变化)。尿蛋白/肌酐比值和尿白蛋白/肌酐比值已被证明对蛋白尿的评估非常有帮助。

血清肌酐

请参阅下面的列表：

• 标本：血液

• 容器:红顶管，血清分离管，绿顶管

• 收集方法：常规静脉穿刺

尿肌酐

请参阅下面的列表：

• 标本：尿

• 容器：使用塑料防漏容器（没有防腐剂）。对于定时尿液样品，优选尿潴留收集容器。

• COLLECTION方法：清空膀胱，丢弃空缺的样本，并注意定时尿液集合的开始时间。在指定的时间段内，收集所有尿液;在收集期结束时，请注意时间和清空膀胱，将最后一个空缺的样本添加到容器中。冷藏容器应带到实验室。

面板

血清肌酐通常是以下面板的一部分：

• 基本代谢面板

• 综合代谢面板

• 肌酐清除试验

尿肌酐通常是以下面板的一部分：

• 微内蛋白试验

• 尿蛋白检查

• 肌酐清除试验

描述

肌酐在评估肾功能方面是至关重要的，因为它有几个有趣的特性。在血液中，它是肾小球过滤速率的标志物;在尿液中，它可以消除对许多分析物的24小时集合的需求，或者用作质量保证工具，以评估24小时收集的准确性。

肌酐以肌肉相对恒定的速率形式。化学上，它是肌酸的酸酐（脱水产物）;一旦形成，它就不能转化为肌酸。因此，每日形成的肌酸酐的量与肌肉质量有关，其与种族，年龄和性别不同。

肌酐可通过肾小球自由过滤，不被肾小管明显重吸收或分泌。(在晚期肾衰竭中，虽然分泌物的绝对量可能很小，但可能代表了总排泄的一个重要部分。)因此，血清肌酐的浓度代表了肌酐的产生(与肌肉质量有关)和肾小球滤过率(GFR)之间的平衡。对于任何给定的患者，只要肌肉质量不变，GFR不变，血清肌酐是恒定的。总之，与大多数分析物不同，肌酐的清除是GFR的一个很好的替代物。 ^［8］

换句话说，如果GFR降低，而产量(和每日排泄)保持不变，血清浓度必须增加。(血清浓度增加，直到浓度乘以GFR，产品与每日排泄相符。)因此，如果一个人失去一半的肾功能，肌酐会增加一倍;如下图所示，肌酐从1.0增加到2.0与肌酐从2.0增加到4.0或从4.0增加到8.0同样代表肾功能的下降。

适应症/应用程序

因为不同的个体具有不同的肌肉肿块，所以使用单个参考间隔可能是误导性的。在50岁的白人女性中，1.0的血清肌酐代表了GFR的显着减少;25岁的黑色男性中的相同价值代表正常的GFR。

确定GFR准确需要繁重的方法（静脉输注，深度实验室测量[菊粉]和/或放射性化合物[¹²⁵I-iothalamate])。但测定GFR更实用的方法是肌酐清除率，这需要24小时尿液收集，测量尿液和血清肌酐，并使用上述公式。

在没有留置导管的情况下，尿液收集涉及第一次尿液丢弃第一次尿液，然后在接下来的24小时内收集所有尿液，直到第二天尿液，包括第一次尿液。所有24小时尿液收集应通过计算24小时全肌酐排泄来评估准确性和完整性;典型值列在参考范围部分中。如果患者包括2个早晨的尿（overcollects）或错过一个或多个尿样（undercollects），这导致了不准确的GFR，这太频繁发生。

除了降低GFR之外，其他主要形式的CKD是蛋白尿。蛋白尿定义为每克肌酐在随机尿液样本中超过30mg白蛋白（不再需要24小时收集甚至建议）。 ^［3.］尿液的原因白蛋白（或尿蛋白）浓度（mg / dl）不能用于评估蛋白尿的程度是不同的个体根据其流体摄入量排出不同量的水。

从历史上看，通过收集24小时尿液样品来解决这一限制，允许一个人评估24小时白蛋白（或蛋白质）排泄。然而，在任何给定的尿液样品中，由于稀释白蛋白（或蛋白质）的水量与稀释肌酐的水量相同，因此该比率提供了对白蛋白尿（或蛋白尿）的准确评估。然后，通过应用患者预期的24小时肌酐排泄（与肌肉质量相关），可以估计24小时白蛋白（或蛋白质）排泄。 ^［11］

考虑

2006年，一个地标研究表明，通过使用患者的血清肌酐，年龄，性别和种族可以计算GFR的合理良好估计。 ^［12］该等式被评为MDRD方程，因为它是基于称为肾病饮食改性的研究。制定了建议，并主要通过了实验室报告了每种测量的血清肌酐研究报告了估计的GFR（EGFR）。虽然EGFR有几个限制，但它非常适用，特别是在早期检测到早期的GFR减少。EGFR已被推广为筛选CKD的宝贵工具。 ^{［3.，10］}

其中一个局限性是，EGFR计算在各种情况下无效（例如，儿科患者，非常老年患者，怀孕的人，身体栖息地极端，营养不良，截瘫患者，肾功能迅速变化的人）．

尽管大多数临床实验室用于报告EGFR在成人中使用的MDRD方程，但可以使用用于计算GFR的其他几种方程，其中一些应该提及（例如，CKD EPI，Bedde Schwartz和Cockcroft-Gault）。

MDRD方程旨在检测降低的GFR，但对于60 ml / min / 1.73米的值不起作用很好²，这就是为什么实验室通常以“> 60”报告这样的价值。使用与MDRD方程相同的变量集，CKD EPI公式要求具有更高（正常）GFR的更高级别的精度。 ^［13］

同样，NKDEP的建议是，估计的成人gfr应该自动报告。当需要对儿科患者进行GFR评估时，不应使用MDRD方程。相反，基于患者身高和血清肌酐的床边施瓦茨方程更可取。 ^［3.］

最后，虽然仍在广泛使用中，Cockcroft-Gault方程被已经提到的更新方程式取代，除了，特别是药物给药。由于大多数药物在存在MDRD方程之前获得FDA批准，因此它们的肾脏计量指南通常基于Cockcroft-Gault方程。虽然有争议的，但通常由2方程产生的GFR的差异是微不足道的。 ^［14］当存在时，差异通常可以归因于CockCroft-Gault方程尚未满足的假设，如下所示：

• 目前的肌酐方法的校准是不同的

• 未使用患者的“瘦体重”