酸碱解释

血清碳酸氢

正常的结果 ^［1］：

• 成人/儿童:第21至28毫克当量/ L
• 新生儿/婴儿:16毫克当量/ L

动脉血液pH值

正常的结果 ^［1］：

• 成人/儿童:7.35 - -7.45
• 新生儿:7.32 - -7.49
• 2个月-2年:7.34-7.46
• pH值(静脉):7.31 - -7.41

动脉血二氧化碳分压

正常的结果 ^［1］：

• 成人/儿童:35-45毫米汞柱
• < 2岁儿童:26-41 mm Hg
• pCO₂(静脉):40-50 mmhg

酸碱解释用于评估4种主要酸碱失调，包括以下内容 ^{［2,3.,4,5,6］}：

• 呼吸性酸中毒(急性和慢性)

• 呼吸性碱中毒(急性和慢性)

• 代谢性酸中毒

• 代谢性碱中毒

三步方法

采用三步法评估酸碱失调:(1)建立主要失调，(2)测定血清负离子间隙，(3)评估补偿。

初始扰动的建立

pH值，从动脉血气(ABG)，应该是第一个值分析怀疑酸碱失调。血液pH值低称为酸血症;当产生酸的过程，称为酸中毒，产生过量的H⁺离子。同样，碱血症是指当出现碱中毒时血液pH值升高。

pH、碳酸氢盐(HCO .)的变化_3.^-)和二氧化碳(CO₂)，预计在主要过程中出现的情况如下:

• 代谢性酸中毒:pH降低，HCO降低_3.^-

• 代谢性碱中毒:pH升高，HCO增加_3.^-

• 呼吸性酸中毒:pH降低，CO增加₂

• 呼吸性碱中毒:pH升高，CO降低₂

血清负离子间隙测定

当发现代谢性酸中毒时，应计算阴离子间隙。负离子间隙表示血液中“未测量”的阴离子，这些阴离子是由血液中游离的有机酸形成的。未测指的是，这些阴离子没有在标准代谢组或ABG中报告，但会导致酸中毒。

血清阴离子间隙= Na - (Cl + HCO)_3.）

一些临床医生还可能在配方中加入血清钾值，在此期间，正常范围增加约4 mEq/L，如下所示:

血清阴离子间隙= (Na + K) - (Cl + HCO_3.）

新的自动分析仪测量更高的血清氯浓度，这降低了正常范围的阴离子间隙3-9 mEq/L(以前7-13 mEq/L)。因为这些机器还不是通用的，所以必须在实验室的参考范围内解释单个结果。

评估的补偿

应评估补偿程度，以确定病人是否对改变的pH值有适当的反应。

代谢性酸中毒分为阴离子间隙代谢性酸中毒和非阴离子间隙代谢性酸中毒;这两种类型有不同的病因和治疗方法。

对于代谢性酸中毒的患者，确定呼吸代偿是否足够或患者是否伴有呼吸性酸中毒或碱中毒是很重要的。用Winter公式来确定pCO的变化₂是适当的。

冬季公式:预期pCO₂= 1.5 (HCO_3.-) + 8±2

如果病人有pCO₂高于温特配方中预期的范围，则伴随有呼吸性酸中毒。如果病人有pCO₂低于预期，呼吸性碱中毒也存在。

代谢性碱中毒最常见的原因是利尿剂的使用或胃肠道损失，如呕吐。如果检查不清楚碱中毒的病因，可测量尿氯浓度。胃肠道损失患者尿氯水平低(< 20 mEq/L)，而目前接受利尿治疗的患者尿氯水平高(>20 mEq/L)。一份完整的鉴别诊断和检查清单可以在代谢性碱中毒．

呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒可以进一步评估，以确定病情是急性还是慢性;一氧化碳的慢性变化₂让肾脏的代偿机制有更多的时间来相应地调节碳酸氢钠和pH。

表1。慢性和急性呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒指标(在新窗口中打开Table)

表2。以pH、HCO变化为特征的代偿性酸碱失调_3.^-、有限公司₂(在新窗口中打开Table)

混合障碍

代偿性改变不能完全纠正原发性酸碱失调。如果一个人有原发性酸中毒，他或她的代偿机制将不会使pH值正常化。

另一种酸碱失调(即存在混合酸碱失调)是由不适当的补偿引起的。正常的pH值在异常的碳酸氢盐和一氧化碳的设置下₂水平表明酸碱混合紊乱。

混合酸碱扰动的pH值变化如下:

• 代谢性酸中毒:pH值正常或显著下降

• 代谢性碱中毒:pH值正常或显著升高

• 呼吸性酸中毒:pH值正常或显著下降

• 呼吸性碱中毒:pH值正常或显著升高

混合疾病包括代谢紊乱的组合，如呕吐引起的代谢性碱中毒与hypovolemia-induced乳酸酸中毒；呼吸障碍合并，如慢性阻塞性肺病相关的呼吸性酸中毒与阿片类药物同时诱导的低通气;或者混合代谢和呼吸紊乱，比如代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒在水杨酸中毒中，还有许多其他的。

通常，患者的临床表现提示紊乱的原因，并使用其他实验室值(如尿液药物筛查、血清代谢指标、血清渗透压)来指导酸碱紊乱的解释。

血清碳酸氢

血清标本类型:

标本体积:0.5 mL，最小体积0.25 mL

容器/管:血清凝胶首选，红顶管(见下图)可接受

患者信息:要求患者的性别和年龄

在严重溶血或细菌污染的情况下标本被拒绝。

标本稳定性:血清可冷藏最多24小时

动脉血气

在进行桡动脉插管血气测定前，应进行改进的阿伦试验，以确保尺动脉灌注充足。

使用非无菌手套是可以接受的，但穿刺部位清洁后不应触摸。

使用容量为3ml的25号针头的标准注射器采集样品。较大容量的注射器可能难以操作，较小的针头可能增加创伤性溶血的风险，这将降低血红蛋白和钾值的准确性。

1-2 mL (1000 U/mL)肝素经针头吸入注射器，再推出;将柱塞压下，使动脉血流充满注射器。

另外，预填充的肝素化注射器与保护针套和注射器帽提供一些ABG工具包。套管虽然仍然与注射器相连，但仍将针头锁在其内部，以防止操作人员与针头直接接触。在一些注射器型号中有一个排气柱塞，它允许操作人员预先设定要抽取的血液量。柱塞放置在注射器的中间位置，但在穿刺时不向后拉。在手术之前，排出预先填充的肝素，然后将排气柱塞重新定位在2ml标记处。

ABG注射器包包括以下内容:

• 皮肤消毒溶液——常用的溶液是洗必泰和聚维酮碘

• 注射器帽(通常包括在ABG注射器包中)

• 无菌纱布(2 X 2英寸)

• 胶布绷带

• 与冰包

无肾上腺素利多卡因局部麻醉可用于病人的舒适。

描述

维持酸碱平衡需要肾脏和肺的协调努力。这些器官合在一起可排出约15,000 mmol的一氧化碳₂和50-100 mEq的非挥发性酸。相当多的公司₂是通过运动排出的。此外,公司₂可以通过碳酸酐酶与水结合生成碳酸，最终生成碳酸氢盐。排出的非挥发性酸最多的是硫酸，它是由含硫氨基酸代谢产生的。

肾脏通过将氢离子与尿缓冲液结合形成可滴定酸，主要是磷酸盐(HPO)来排泄酸₄^2－+ H⁺→H₂阿宝₄^-)，或与氨结合形成铵(NH_3.+ H⁺→NH₄⁺)． ^［7］当肾脏必须排出过量的酸时，主要的适应反应是铵的产生和分泌增加。

下面的公式是通过测量HCO的成分来评估酸碱状态的_3.^-血液中的二氧化碳缓冲系统:

解散公司₂+ H₂O↔H₂有限公司_3.↔HCO_3.^-+ H⁺

最常见的是，使用特定的电极来测量pCO₂然后，得到了Henderson-Hasselbalch方程，其中pCO₂是以毫米汞柱和HCO_3.^-为mEq/L，用于计算血清pH，如下所示:

pH = 6.10 + log ([HCO_3.^-pCO] / [0.03 x₂])

在上面的Henderson-Hasselbalch方程中，pH = (-log [H⁺]);6.10为Ka的负对数(-log Ka)，为反应的解离常数;0.03是CO的溶解系数₂血液中;和pCO₂CO的分压是多少₂的血液。

适应症/应用程序

酸碱解释用于评估4种主要酸碱失调，包括:

• 呼吸性酸中毒(急性和慢性)

• 呼吸性碱中毒(急性和慢性)

• 代谢性酸中毒

• 代谢性碱中毒

注意事项

酸碱紊乱的诊断评价不能仅仅根据血清HCO来证实_3.；ABG对pH和pCO的评价₂也是必需的。例如，低碳酸氢盐水平可代表代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾脏代偿。高值可表示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾脏代偿。

在低白蛋白血症中，血清白蛋白浓度从正常水平(4 g/dL)每减少1 g/dL，负离子间隙就减少约2.30-2.5 mEq/L。低白蛋白的病人可能有正常的未纠正的阴离子间隙。在高白蛋白血症中则相反。