实践要领
脾肿大是指脾脏增大，以大小或重量来衡量。 [1]过去，脾肿大是一种临床发现，但近年来，影像学研究也有助于评估或确认轻度脾肿大。
脾脏是一个功能多样的器官，在免疫监测和造血方面发挥着积极作用。它位于腹膜腔的左上象限，与肋骨9-12、胃、左肾、结肠脾曲和胰腺尾部相邻。正常脾脏重150克，头尾长约11厘米。 [2]
正常的脾脏通常不可触及，尽管它有时可以在青少年和纤细的构建中触诊。然而，扩大或可触及的脾脏不一定是临床意义。例如，具有广泛展现的昂贵边缘的某些个人具有易于触及的，但小，脾脏。（看介绍。）
脾脏重量为400-500克表示脾肿大，而重量超过1000g标记为大规模的脾肿大。如果最大尺寸为11-20厘米，则Poulin等人定义脾肿大为中等，如果最大尺寸大于20厘米，则严重。 [3.]
在许多情况下，脾脏在执行其正常功能时增大。脾的四个最重要的正常功能如下:
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从血液中清除微生物和颗粒抗原
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免疫球蛋白G（IgG）、丙烯蛋白（补体激活替代途径的基本成分）和凝灰酶（免疫刺激四肽）的合成
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去除异常红细胞（RBC）
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某些疾病的髓外造血
成功治疗脾肿大患者的原发性疾病可导致脾功能亢进的消退，而无需手术。在脾肿大的情况下，脾切除术有助于控制或分期潜在疾病。脾隔离症的治疗包括保守的输血/换血治疗，以减少镰状红细胞的数量，或脾切除术。
有关儿童脾肿大的讨论，请参见小儿脾肿大. 有关高反应性疟疾综合征的讨论，请参见热带脾肿大综合症．对于患者教育信息，见脾脏增大:原因，症状和治疗．
病因学
导致脾肿大的许多机制是正常脾功能的夸大形式。尽管多种疾病与脾脏肿大有关，但以下六种脾肿大病因被认为是主要原因：
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免疫反应作用于肥大-如亚急性细菌性心内膜炎或传染性单核细胞增多症
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红细胞破坏导致肥大，如遗传性球形红细胞增多或地中海贫困专业
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充血性-如脾静脉血栓形成，门脉高压或Banti病
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骨髓增生性-如慢性骨髓上皮化生
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渗透性-例如在结节病和一些肿瘤
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肿瘤-如慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤
脾肿大的其他原因包括：
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创伤
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囊肿
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血管瘤
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转移
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巨大脓肿（见下图）
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某些药物(如Rho（D）免疫球蛋白[RhoGAM]）
炎症脾肿大
由于各种感染或炎症过程引起的脾脏急性肿大是由于该器官防御活动增强所致。增加血液中抗原清除的需求可能导致脾脏中网状内皮细胞数量增加，刺激抗体产生加速，从而导致淋巴增生。例子包括狼疮和费尔蒂综合征引起的脾肿大，以及埃泼斯坦-巴尔病毒诱导的单核细胞增多症等病毒感染引起的脾肿大。
增生脾肿大
从循环中清除异常血细胞（固有缺陷细胞或涂有抗体的细胞）是增生性脾肿大的常见来源。在某些情况下，髓外造血（即骨髓增生性疾病）导致增生。 [4.]
充血性脾肿大
肝硬化合并门脉高压，脾静脉阻塞(血栓形成)，或充血性心力衰竭(CHF)合并静脉压力增加导致充血性脾肿大。在接受奥沙利铂化疗的患者中，化疗引起的肝窦梗阻综合征可能导致脾肿大;使用贝伐单抗可减少这些病例的脾肿大。 [5.]
渗透脾肿大
浸润性脾肿大是巨噬细胞因消化不良物质（如结节病、高切病、淀粉样变性、转移性恶性肿瘤）而充血的结果。
感染脾肿大
血型血液滤过病原体，尤其是包封的生物，可能导致脓肿形成。因为许多脾脓肿在呈现中可能是惰性的，所以脾尺寸可能随着脓肿扩大而增加。这是一个相对罕见的，但重要的过程，以识别和治疗。
脾隔离症
急性脾脏封存危机（ASSC）是镰状细胞病和其他遗传性溶血性贫血儿童的病态发生和死亡率的主要原因。ASSC的特征在于脾脏突然放大脾脏，因为捕获大量血液体积，血细胞比容和血小阴性血症和血小板减少症。尽管患者患者患者常常存在脾气暴躁，但ASSC在患有镰状β甲群中的成年人罕见。感染和高空暴露是ASSC的已知沉淀因子。 [6.]
流行病学
在美国，一个大型系列报道有2%的患者可触及脾脏，另有5.6%的患者可触及脾脏。 [7.]热带脾肿大综合征最常发生在热带非洲疟疾带的土著人和该地区的游客中。
种族、性别和年龄相关的人口统计数据
对于脾肿大，没有竞争偏好。但请注意，黑人可能有血红蛋白SC疾病，与镰状细胞疾病有关的疾病。与镰状细胞疾病不同，这导致血红蛋白SC疾病的患者可能伴有它们的颜料胆结石的脾肿大。
热带脾肿大综合征（或过度活跃的疟疾综合征）具有2：1的母致雄性发病率。否则，脾肿大没有记录性别偏好。
老的脾脏的胶囊比年轻的要薄得多。脾脏包膜变薄，脾脏重量和大小增加，使脾脏损伤在老年人中更为常见。这些因素解释了增加的可能性脾切除术对于这个亚群的创伤。
预后
脾肿大患者的预后通常与年龄匹配的对照具有优异的，而不是基本上不同，但它受到潜在的疾病状态而不是脾肿大的存在或渗透术状态的影响。
发病率和死亡率
脾肿大案例中的发病率和死亡率主要源于相关的疾病状态或外科手术，而不是来自脾肿大本身。发病率和死亡率的速率是高度可变的，并且涉及患有组合，出血和器官衰竭的存在或不存在。
增大脾脏的患者更可能从钝腹或低胸腔创伤中具有脾破裂。这些患者不太可能经受其脾损伤或脾打捞机动的非手术管理，因为它们的脾脏对建筑，胶囊拉伸强度和通常止血功能异常。
病人教育
脾肿大患者需要接受有关降低脾脏损伤和破裂风险的教育。这些患者必须注意接触性运动和其他活动，这些活动可能会急剧增加腹内压，或对左上象限、左侧翼或侧背部施加过大的力。这降低了异常脾脏肿块和包膜患者脾脏破裂的可能性。驾驶或乘坐机动车时，安全带的日常使用至关重要。
关于脾切除术后脓毒症的体征和症状的额外教育再强调也不过分。及时的抗生素治疗可能会挽救生命。
教育是预防压倒性脾切除术后感染(OPSI)的一项强制性策略。应该鼓励脾脏患者戴上医疗警报手环，携带钱包卡，说明他们没有脾脏。患者还应意识到，在发生急性发热性疾病时，特别是与全身僵硬或症状相关的情况下，需要通知医生。
对于患者教育信息，见脾脏增大:原因，症状和治疗．
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由于肺炎球菌菌血症，该患者具有脾脓肿。注意，大量扩大的脾脏易于可见，在左上象限中最小缩回。
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从前一张图像中切除患者的标本。注意与正常实质相邻的离散脓肿。
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这种大规模脾脏的边缘术前术后触发。中间，3.18千克（7磅）脾脏穿过中线。稍微，它延伸到骨盆中。
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大量脾肿大并不排除通过微创方法进行脾切除术。这张照片描绘了一个3.2公斤（7.05磅）的脾脏在通过手辅助腹腔镜技术切除后的碎片。
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大量脾脏的一部分是通过手辅助腹腔镜提取。
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一张腹腔镜脾切除术的术中照片，使用悬挂式椎弓根技术取下。脾脏的尖端在背景中可见，而吻合器在穿过椎弓根的一段的前景中详细显示。
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从一位患有淋巴瘤的老年妇女身上切除的巨大脾脏。
