骨髓抽吸及活检

更新:2021年6月8日
  • 作者:Neetu Radhakrishnan医学博士;主编:Emmanuel C Besa医学博士更多…
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概述

背景

被称为骨环钻的手术是最古老的外科手术,在现代仍然具有临床意义。这种做法可以追溯到新石器时代,最初需要钻颅骨作为一种医疗干预的形式头痛和精神疾病。然而,直到1905年,意大利医生皮亚内斯报道了这种寄生虫渗入骨髓的情况利什曼虫,该方法被应用于临床评估。 1

骨髓由干细胞组成,干细胞是由基质纤维组织支持的大的、原始的、未分化的细胞。干细胞有两种主要类型,因此,骨髓由两种类型的细胞组织组成。一种类型的干细胞参与产生血细胞,另一种参与产生基质细胞,基质细胞负责支持基质。有关相关解剖的更多信息,请参见骨髓解剖学

骨髓取样包括抽吸细胞成分,采集组织碎片,或两者兼有。骨髓的抽吸主要用于细胞学评估,分析的目的是评估形态学和获得不同的细胞计数。进一步的取样允许材料用于其他辅助测试,如细胞遗传学、分子研究、微生物培养、免疫组织化学和流式细胞术。

另一方面,活检可以评估骨髓的整体细胞数量,检测病灶,并确定各种病理实体的浸润程度。 23.4

有关患者教育信息,请参见骨质疏松症中心癌症中心,以及骨髓活组织检查

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迹象

目前,骨髓检查被认为是评价血液病最有价值的诊断工具之一。 5适应症包括淋巴增生性疾病的诊断、分期和治疗监测慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病),何杰金氏病非霍奇金淋巴瘤毛细胞白血病骨髓增生障碍骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤.此外,评估细胞减少, 6可进行血小板增多、白细胞增多、贫血和铁状态。骨髓检查也是为了排除炎症性传染病,如真菌感染、肺结核和其他肉芽肿。

骨髓分析的应用已经发展到包括其他非血液学疾病。例如,在不明原因发热(FUO)的调查中,特别是那些患有艾滋病 78骨髓可能会显示出微生物的存在,这些微生物可能会导致结核病等感染,分枝杆菌avium-intracellulare(麦;也被称为鸟型分支杆菌复杂[MAC])感染、组织胞浆菌病、利什曼病和其他播散性真菌感染。

此外,对储存疾病(例如,尼曼氏病戈谢病 9),以及转移性癌和肉芽肿性疾病的评估(如,结节病)可执行。骨髓分析可能揭示某些有害药物或物质(如酒精)或营养缺乏(如铜/锌或维生素B12/叶酸缺乏)的毒性作用。

骨髓分析也可以在患有特发性血小板减少性紫癜(ITP),偶然的血清副蛋白水平升高,缺铁性贫血真性红细胞增多必要的血小板增多,或传染性单核细胞增多;但这些情况往往更适当的诊断由常规实验室评估。 10血小板减少本身并不是骨髓穿刺和活检的禁忌症。 11

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技术因素

最佳实践

以下描述了安全且首选的骨髓抽吸、活检或两者同时进行的部位。

愿望和活组织检查

髂嵴后上段(见下图)是最常用的位置,因为安全、降低疼痛风险和可及性。髂嵴后上位位于嵴中央区域。

骨髓抽吸及活检。病人的姿势 骨髓抽吸及活检。患者体位(髂嵴后上)。

髂前上嵴是一种替代的位置,当髂后嵴不能接近或由于感染,损伤,或病态肥胖.髂嵴前上位位于嵴唇下的中央突出处。这种位置通常不是首选,因为稠密的皮层层使样本更难获得,体积更小,并造成更痛苦事件的风险。

愿望只有

对于12岁以上和病态肥胖的患者,胸骨取样只能作为最后的手段,但对于高度激动的患者,应该避免胸骨取样。为了降低穿透下方软组织器官的风险,胸骨部位被限制在第二和第三肋间隙之间。

胫骨取样仅适用于小于1岁的婴儿,该程序与以下患者一起进行全身麻醉.这个部位位于胫骨结节下方的近中前表面。由于骨髓细胞不一致,老年人不采用胫骨定位。 212

并发症的预防

由于胸骨骨髓吸入性较弱(成人约1cm厚),其并发症风险高于其他部位。纵隔器官的穿透会导致纵隔炎肺栓塞气胸心脏压塞,心脏组织损伤,由于这些原因,不从胸骨进行活检。

对可能影响骨密度的解剖变异和病理(如骨质疏松症和多发性骨髓瘤)的认识可以防止进一步的并发症和损伤。

预防感染需要应用无菌技术。

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