阴离子间隙

更新日期:2019年11月15日
作者:Cory Wilczynski博士;主编:Daniela Hermelin医学博士

参考范围

阴离子间隙是血清中主要测量的阳离子(钠钠+和钾K+)和主要测量的阴离子(氯离子和碳酸氢盐HCO3-)之间的差异。这项检测最常用于精神状态改变、暴露于未知环境、急性肾衰竭和急性疾病的患者参阅负离子间隙计算器。

负离子间隙的参考范围为:[2]

  • 16±4 mEq/L(含钾)
  • 12±4 mEq/L(不含钾)

在尿液负离子间隙中,最显著的未测阳离子是NH4+。健康受试者通常有0到略正常(< 10 mEq/L)的间隙。代谢性酸中毒时,肾脏无法排出NH4+(如肾小管酸中毒),尿负离子缺口大于20 mEq/L。如果尿液负离子隙为零或阴性,但血清AG为阳性,则极有可能是胃肠道(腹泻或呕吐)

解释

负离子间隙(参见负离子间隙计算器)可以定义为低、正常或高。如果临床表现与检查结果不相关,则必须首先排除实验室错误。因此,如果结果有问题,重新评估电解质是鼓励的第一步。

收集过程中的某些误差可能会干扰用于计算阴离子间隙的被测电解质中的离子。这可能包括时机、稀释、肾脏疾病和小样本量。例如,在处理收集的样本时的延迟会导致白细胞细胞的持续代谢,从而导致碳酸氢盐水平的增加

如果发现负离子隙高,还应进行尿酮、血清酮(-羟基丁酸)、血清乳酸、尿药物筛选、血清药物筛选、水杨酸水平、肌酸酐激酶水平等检查,以诊断负离子隙酸中毒的病因。

尿负离子间隙可为阳性或阴性,当正常负离子间隙酸中毒原因不明时可用。在1型和2型肾小管酸中毒的情况下,尿负离子间隙阳性,而几乎所有其他正常的负离子间隙酸中毒(腹泻)的原因。尿负离子间隙方程的限制因素是,只有尿钠水平小于20mEq/ l[3]时才有效

负离子间隙减小(< 6 mEq/L)提示[5]:

  • 低白蛋白血症

  • 浆细胞失调

  • 单克隆蛋白

  • 溴化物中毒

  • 正常的变体

正常的阴离子间隙(6- 12meq /L)可能表示以下[5]:

  • 碳酸氢盐流失(如腹泻)

  • 糖尿病酮症酸中毒的康复

  • 回肠造口术流体损失

  • 碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、多唑胺、托吡酯)

  • 肾小管酸中毒

  • 肠外营养中的精氨酸和赖氨酸

  • 正常的变体

阴离子间隙升高(>12 mEq/L;“泥浆堆垛机”)可以注明以下[5]:

  • 甲醇

  • 尿毒症

  • 糖尿病酮症酸中毒

  • 丙二醇

  • 异烟肼中毒

  • 乳酸酸中毒

  • 乙醇乙二醇

  • 横纹肌溶解/肾功能衰竭

  • 水杨酸盐

收集和面板

为了计算血清负离子间隙,可以在一个基本代谢面板中绘制所有成分(包括钙、二氧化碳、氯、肌酐、葡萄糖、钾、钠和尿素氮),如下[1]:

  • 方法:随时、非禁食、静脉取样
  • 报道:30分钟内
  • 收集:绿色(钠或锂肝素)、血浆或血清分离管
  • 存储/运输温度:冷藏。
  • 不可接受的条件:在乙二胺四乙酸、柠檬酸或草酸中采集的标本。

为了计算尿液负离子间隙,测量了尿液电解质钠、氯和钾。这可以在与任何尿液分析相同的条件下进行。

背景

定义

阴离子间隙是血清中主要测量的阳离子(钠钠+和钾K+)和主要测量的阴离子(氯离子和碳酸氢盐HCO3-)之间的差异。这个方程本身被用来估计血液中不可测的阴离子。血清负离子间隙[6]的计算公式如下:

血清阴离子间隙= (Na + K) - (Cl + HCO3)

通常,使用以下更简单的公式,因为钠是最主要的阳离子在下面的公式(也见负离子间隙计算器):

血清负离子间隙= Na - (Cl + HCO3)

负离子间隙也可以用来区分尿液中的阳离子和阴离子,公式如下:

尿负离子间隙= Na+ + K+ - Cl−

适应症/应用程序

负离子间隙最常见于精神状态改变、未知暴露、急性肾衰竭和急性疾病的患者

注意事项

如果临床表现与检查结果不相关,则必须首先排除实验室错误。因此,如果负离子缺口的结果是可疑的,重新评估电解质是鼓励的第一步。