用神经疾病的牙科患者管理

神经病患者需要特殊的管理考虑因素。这些包括预处理治疗计划，治疗技术和后病理要求。面向牙医的神经系统条件包括与颅神经，面部感官丧失，面瘫和癫痫，帕金森病，多发性硬化症，中风和肌肌肌瘤等疾病相关的异常。在本文中，提出了管理有些条件中的患者的策略。 ^[1]

癫痫描述了一系列与阵发性神经系统功能相关的病症，观察到包括痉挛和其他神经感扰动的癫痫发作。估计大约10％的人群患有癫痫。与滋补克隆抽搐相关的临床迹象是完全鲜明的，在患者在牙科椅子的同时，牙齿人员可能会令人不安。为了消除潜在的治疗问题，下面提出了指导方针。 ^{[2那3.那4.那5.那6.那7.]}

在牙科治疗之前和期间

确保患者符合药物覆盖范围。如果对依从性有任何疑问，请联系患者的医生。

确定病人所服用的药物没有毒性，精神功能正常。

服用丙戊酸（Depakene）的患者在手术过程中可能会增加出血。如果存在公认的问题，请在治疗前进行出血时间评估，如果数值有疑问，请咨询医生。

在牙科治疗过程中，意识到可能发生宏伟的枪击缉获量。如果发生癫痫发作，将椅子放回仰卧位，将患者转向侧面，并使患者保持舒适，直到它通过直到它通过。除非患者意识到即将扣押，否则不推荐放置舌头刀片的放置，并可以帮助其放置。

如果在癫痫发作期间发生唇缘或舌头的损伤，则需要适当的处理，例如撕裂脉冲，潜在骨折的定位，去除片段和随访牙科治疗。

如果牙科治疗需要更换一个或多个缺失的牙齿，则优选使用固定用具恢复缺失的牙齿上除去型假肢。此外，临床医生需要认识到前覆盖修复物的潜在骨折，例如完整的瓷冠。如果关于癫痫发作的频率存在令人担忧，可能优选使用瓷贴面的三分之三的金冠。

口腔医学方面

监测继发于使用抗惊厥药物（如苯妥英钠）的牙龈增生。

监控口腔卫生，提供教育信息和培训，以提高患者有效管理其口腔健康的能力；有证据表明，细致的口腔卫生可以减少或防止牙龈增生。

在癫痫发作期间可能发生颞下颌关节的子稳态。除非这导致关节高能力和随后的频繁的偏见，除非这种情况下，否则不需要具体治疗。

一种神经血管事故（中风）通常是致命的，但可能被多种非生命的威胁性事件沉淀，即如果鉴定，可以降低患者牙科治疗时急性和严重结果的风险。了解中风的临床症状和症状对于管理长期持久性血管疾病的老年患者是重要的。 ^{[8.那9.那10.那11.那12.]}

在牙科治疗之前和期间

临床医生应注意，具有长期高压和脑血管病的患者增加了脑血管事故的风险。中风是美国最常见的死亡原因。

中风的迹象可能相当微妙。重大事件可能与许多持续几分钟的短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微中风有关。在短暂性脑缺血发作中，可能出现头晕、复视、偏瘫和言语改变。治疗前可能出现的患者症状的完整病史可以提供关于治疗期间即将发生重大事件的可能性的有用信息，因为多个TIA发生在一起往往先于重大中风。这一点很重要，因为临床医生应该意识到，在办公室发生轻微事件的患者在离开办公室后可能会发生重大事件，从而导致死亡。

严重中风事件的警告信号包括面部和其他身体部位突然或暂时的虚弱或麻木，言语丧失或说话或理解言语困难，视觉变化，以及无法解释的失去平衡或头晕。

在患者中，患有脑卒中预处理的风险增加或在治疗期间出现的轻微TIA迹象的风险增加，建议进行后续电话。表现出TIA或中风的迹象或症状的任何患者都需要立即进行医疗转诊。

如果在牙科手术过程中发生明显的卒中，则必须保持患者的气道，直到紧急医务人员到达。

患者卒中残留患者的牙科治疗

对于有身体缺陷的病人(如手眼协调问题、手臂或手缺陷、咀嚼肌无力)，个人口腔卫生可能会受到影响。治疗计划应包括以下内容:

• 综合口腔卫生教学，可包括有关电动牙刷或大型手持式牙刷或水灌仪器的指示，包括斑块露出片剂;穿过前庭露面可以帮助减少食物的积累

• 关于抗龋制剂的建议，包括含氟和木糖醇的漂洗液或使用木糖醇含片(如XyliMelts)，以帮助减少口腔细菌负担链球菌变形

• 作为抗真菌患者的唾液的积累可能需要在口腔的角落中可能存在问题，并且可以使患者倾向于真菌感染

• 意识到取决于中风的类型，失败患者可能已经规定了抗凝血药物

帕金森病，由Cellia Nigra细胞退化产生，导致许多可以使牙科管理复杂化的电机症状。这些包括震颤，非自愿运动，面部和肢体刚性，Bradykinesia（特别是因为它涉及吞咽），以及Akathisia（即，不安）。在牙科治疗过程中，必须考虑这些残疾。以下是用于管理牙科患者与帕金森病的具体建议的列表。 ^{[12.那13.那14.那15.那16.那17.那18.]}

预言待遇

应该向帕金森病患者提供相同的口腔卫生信息作为中风患者。建议使用电动牙刷或大型手持式牙刷或水灌仪，加上斑块显示的片剂。通过前庭跑毛巾可以帮助减少食物物质的积累。

帕金森病的患者可能无法有效地传达他们的需求，因此当治疗计划呈现给患者时，应出现家庭成员或护理人员。如果有认知下降，这对于确保充分了解所提出的干预的风险和益处（例如，多种提取，牙周治疗），这尤为重要。

牙科治疗建议

严重震颤和不自主的下颌和肢体运动可能会给患者的治疗带来困难。对于药物剂量不正确或药物治疗未完全有效的患者尤其如此。为了从处方药中获得最大利益，应指导患者按计划服用处方药，并应在使用后的短时间内预约牙医。

由于与帕金森病相关的面部肌肉型张力可能导致患者无法表达情感，因此对治疗临床医生来说是同情和关注眼睛或其他肢体运动，这可能在程序中提出疼痛。

促使吞咽困难的Bradykinesia也是帕金森病患者治疗期间的潜在问题。在牙科手术期间，液体的充分吸力是必不可少的，包括涉及牙科卫生的人。

如果患者患有Shy-Drager病（自主神经系统异常），则体温调节可能受到影响；在患者身上放置毯子有助于保持温暖。

涉及咬合面的牙科重建需要量身定制，以适应帕金森病患者可能严重磨牙症的事实。放置修复体的咬合应尽量保持平坦，以避免修复体或牙齿破裂。

帕金森氏症患者应注意不要过度紧张。短时间的约会是有帮助的。

帕金森病患者可能难以放置口腔睡眠呼吸暂停装置。这种治疗睡眠呼吸暂停的方法是不可取的。如果呼吸暂停是一个混淆问题，则需要进行医学咨询，并应考虑使用持续气道正压（CPAP）装置。

一些帕金森病患者会出现颞下颌关节问题，尤其是下颌骨活动过度和频繁的半脱位。如果患者同时患有严重磨牙症，这是一个很难治疗的问题。在某些情况下，患者受益于Herbst器械，该器械在夜间佩戴时具有很强的弹性。然而，在这些病例中，面对肌肉僵硬和运动迟缓的患者安置问题也是一个值得关注的问题。

Myasthenia Gravis导致广义肌肉弱点，包括脸部，舌头和颈部的肌肉。患有肌肌炎的患者可以在嘴巴张开的情况下将颌骨放在松弛的位置。在一天结束和疲劳或压力的情况下，问题变得更糟。 ^{[19.那20.那21.那22.那23.]}

牙科考虑因素

牙科治疗应该安排在病人不疲劳的时候，最好是在疾病缓解期间。需要在患者服用药物(抗胆碱酯酶，如吡斯的明)后1-2小时预约，最好是在早上。

在看牙医之前和期间，应考虑减轻压力。焦虑患者可从治疗前服用低剂量的抗焦虑苯二氮卓类药物获益，如地西泮(安定)或劳拉西泮(Ativan)。

普鲁卡因麻醉剂不应用于局部麻醉。

对于牙脓肿患者，只有抗生素青霉素或红霉素可以安全地用于治疗感染。应避免使用的药物包括四环素类、克林霉素、林可霉素、磺胺类和氨基糖苷类。对于疼痛，扑热息痛与麻醉剂（如可待因）联用可能有帮助。阿司匹林与服用抗胆碱酯酶的患者的胆碱能危象有关，因此应避免服用阿司匹林。

由于患有肌肌无力的患者往往受损呼吸损害，因此需要采取特殊考虑来维持涉及有意识镇静的程序中的氧化。事实上，最好在住院病院环境中治疗这些患者。通常用于有意识的镇静（例如，阿片类药物，巴比妥酸盐）的药物可能在肌肌肌无肌患者中加强或加剧呼吸困难。

导致第七颅神经功能丧失的条件包括多发性硬化，感染（例如梅毒，艾滋病毒疾病，莱姆斯病，麻风病，麻醉剂，铃麻痹，以及几种颅内问题（例如，肿瘤，创伤）。通过产生的功能损失，可以对上部和下电动机神经元异常进行分化。其中许多条件会影响口腔健康。 ^{[24.那25.那26.那27.那28.那29.]}

牙科考虑因素

味道损失可能发生并且与Chorda Tympani的异常有关。

在涉及钟麻痹的情况下，玉米羚应该在牙科治疗期间受到保护。

在其他面部麻痹的情况下，可能会积聚食物碎片，可能增加牙菌斑。应以旨在消除材料的饮食后使用技术指示患者。

口腔角落的唾液泄漏可以使患者倾向于患者对角性酸性炎。如果出现真菌感染，适当放置的抗真菌霜可能是有用的。

放置夹板可能有助于改善面部美观。其他方法可能包括固定在牙齿上的器具。缝合也可能有用。

耳朵/颞下颌关节区域的疼痛可能是面神经的胰腺炎症的结果。避免误诊（颞下颌关节病理）很重要。

面部障碍物可以导致舌头或颌骨运动，可以混淆牙科治疗。Bruxism可以导致牙齿磨损或骨折。面部障碍症的患者可能会受益于苯并二氮杂卓的预测治疗处方。

与涉及第五颅神经的病症相关的感觉缺陷可能是诸如涉及骨骼和运河的脱脂疾病或外周病变的病症的结果。

脑干病变会影响咀嚼并导致口感呼吸困难。

面瘫可由肺泡神经阻滞引起。在某些情况下，这可能是永久性的。