儿科头痛

更新日期:2019年1月2日
  • 作者:j invan lopez,MD,Faan,FAHS;首席编辑:乔治我Jallo,MD更多…
  • 打印
概述

实践要点

头痛是儿科患者寻求医疗保健的常见原因。头痛可能是由于许多原因中的任何一种,包括遗传易感性,创伤,颅内肿块,代谢或血管疾病或鼻窦炎。识别儿科头痛可能是初级和二次原因导致的对其治疗至关重要。

症状和体征

在儿科患者头痛中,历史应包括以下内容:

  • 头痛发作、持续时间和严重程度

  • 相关症状

  • 偏头痛家族史

  • 药物治疗的历史

  • 可能沉淀头痛的因素(最常是偏头痛)

伴随偏头痛的症状可能根据存在的偏头痛类型而变化:

  • 偏头痛与光环:视觉症状,感觉症状,运动症状,言语或语言紊乱,以及其他认知效果

  • 复杂的偏头痛:焦点或弥漫性神经系统赤字

  • 偏瘫或半敏感性偏头痛:在头痛消退后,单侧运动弱点或感官障碍可能持续存在

  • 颅底偏头痛:颅底和脑后动脉血管收缩;复视、眩晕、耳鸣或共济失调

  • 急性对抗状态(不寻常):混乱,无响应,记忆干扰,迷失化和讨厌症的突然发作

紧张性头痛的区别特征包括:

  • 在明显的压力下发生的

  • 涉及颈部和枕骨

  • 持续的疼痛

  • 没有恶心,呕吐,或腹痛

  • 偏头痛的家族史不太可能

  • 在一些患者中,抑郁症的明显症状;在这种亚组中,抑郁处理时,头痛都会缓解

其他类型的头痛包括以下内容:

  • 群集头痛

  • 窦性头痛

  • 头创伤相关的头痛

  • 颅内相关质量头痛

  • 良性颅内高血压

  • 脑膜刺激

  • 药物过度使用头痛

体检应包括评估以下内容:

  • 生命体征

  • 皮疹或病变

  • 神经异常的迹象

  • 血肿或其他创伤的迹象

  • 眼底镜示乳头水肿或玻璃样液下出血

  • 颅内高血压,简单的特发性癫痫,癫痫发作,脑膜刺激

临床表现有关详细信息。

诊断

对于小儿偏头痛或紧张性头痛患者,通常需要全面的病史和体格检查。实验室、放射学或脑电图(EEG)研究对确认偏头痛的诊断没有用处,但可能有助于排除头痛的其他原因。

对于头痛与头部创伤或显着的颅内出血相关的头痛,可以指出以下实验室研究:

  • 全血细胞计数

  • 凝血酶原时间

  • 激活部分凝血活酶时间

腰椎穿刺可能露出高压,白细胞增多率,升高的蛋白质和低葡萄糖。它是蛛网膜下腔出血的诊断中最敏感的测试。

除非怀疑结构性原因或可能,否则否则诊断成像未经常指示,除非患者非常年轻,否则没有家族史。方式包括以下内容:

  • 鼻窦射线照相

  • 计算机断层扫描

  • 磁共振成像

EEG可用于评估与头痛相关的潜在癫痫发作障碍的状态或排除急性反对偏头痛儿童的癫痫发作。

检查有关详细信息。

管理

儿科头痛的治疗是3种基本类型:

  • 有症状的

  • 未遂

  • 预防

对症治疗所用药物的选择依据如下:

  • 头痛类型和频率

  • 症状的类型

  • 不利影响形象

  • 并发症出现

偏头痛和紧张性头痛的非药物治疗包括:

  • 消除鉴定的沉淀剂

  • 生活方式改变

  • 缓解压力

偏头痛和紧张性头痛的流产疗法可能包括以下内容:

  • 曲坦类药物(舒马曲坦、阿莫曲坦、利扎曲坦等)(见下图)

    Trigeminovascular系统。三叉神经纤维 Trigeminovascular系统。触发基底脑和脑膜血管周围的三叉神经纤维(各种刺激是可能的),并且在哪个恶性循环开始,其中神经末端释放降钙素基因相关肽(CGRP),物质P,血管抑制肽(VIP)和其他局部神经源性炎症和血管扩张的介质。后者进一步刺激神经末梢。在神经的另一端,痛苦的信息向中心中心传播,包括丘脑和皮质,并且疼痛的感觉出现。现代药物,如曲贴,通过5-HT 1 B和D受体进行3级。它们血管收集血管,减少上述介质的释放,并降低疼痛冲动的中央透射。
  • Isometheptene和麦角胺

  • 镇痛药

对偏头痛和张力型头痛的预防疗法可包括以下内容:

  • β受体阻断剂

  • 三环抗抑郁药(TCA)

  • 抗惊厥药

  • 钙通道阻滞剂

治疗慢性每日头痛(CDH)可包括以下内容:

  • 用于张力和偏头痛的疗法组合

  • 不连续镇痛药和所有麻醉品

  • 三环抗抑郁药

  • 心理,行为和放松干预(有时与TCAS)

  • 中断治疗,如果CDH模式包括明确定义的偏头痛攻击

治疗药物治疗

下一个:

背景

头痛是儿科患者寻求医疗保健的常见原因。头痛可能是由于许多原因中的任何一种原因,例如遗传易感性,创伤,颅内肿块,代谢或血管疾病,或鼻窦炎,名称为几个。头痛对儿童和青少年的生活产生了重大影响,导致学校缺席,减少课外活动,学术成就差。(参见病因和预后。) [1]

认识到小儿头痛可由原发性和继发性原因引起,这对治疗至关重要(见下图)。(参见介绍、检查、治疗和药物治疗。)

Trigeminovascular系统。三叉神经纤维 Trigeminovascular系统。触发基底脑和脑膜血管周围的三叉神经纤维(各种刺激是可能的),并且在哪个恶性循环开始,其中神经末端释放降钙素基因相关肽(CGRP),物质P,血管抑制肽(VIP)和其他局部神经源性炎症和血管扩张的介质。后者进一步刺激神经末梢。在神经的另一端,痛苦的信息向中心中心传播,包括丘脑和皮质,并且疼痛的感觉出现。现代药物,如曲贴,通过5-HT 1 B和D受体进行3级。它们血管收集血管,减少上述介质的释放,并降低疼痛冲动的中央透射。

儿科最常见的主要头痛是偏头痛张力型头痛,代表类似疼痛机制的谱的谱的末端。这两种类型的头痛可以是情节的,或者它们可以存在于慢性,日常形式(每月15天或以上的时间为3个或更多个月)。

偏头痛

偏头痛是大多数儿童头痛的主要原因。据估计,90%以上向神经科医生抱怨头痛的患者患有偏头痛(Rothrock, personal communication, 2006)。偏头痛可分为两组:先兆型偏头痛和无先兆型偏头痛。(见报告。) [2]

儿科偏头痛通常是双侧的,并且清晰的疼痛本地化可能难以从儿童那里获得。儿童的偏头痛通常比在成人身上更短的时间。偏头痛与光环中的14-30%的偏头痛儿童。

偏头痛变体是伴随或表现为瞬态神经系统症状的头痛。这些症状可能在头痛之前,期间或之后立即发生。在某些情况下,头痛可能是轻度或不存在的。

紧张型头痛

紧张性头痛是良性的。它们表现为围绕头部的带状感觉,它们可能与颈部和/或肩部疼痛有关。随着时间的推移,头痛会越来越严重,有时会持续好几天。它们可能与家庭或学校的压力事件有关,它们可能通过睡眠暂时缓解。

国际头痛社会分类

国际头痛社会(IHS)为一般提供了诊断标准和分类方案,以便是头痛的。 [23.4.5.6.7.](小儿科偏头痛现在在主要头痛障碍中明显识别。)头痛在病因的基础上进行分组,促进适当的评估和治疗。3个主要分类如下(参见病因,演示,掉疗法和治疗):

  • 主要头痛 - 例如,偏头痛,张力型和集群

  • 继发性头痛——如与头颈部创伤、血管和非血管疾病、感染或精神疾病有关(幼儿除外,儿童继发性头痛的发生率低于成人)

  • 颅神经痛,中枢性和原发性面部疼痛,以及其他头痛

没有光环的偏头痛

没有先兆的偏头痛至少有5次发作符合以下标准:

  • 持续时间1至48小时

  • 以下至少有2以下:(1)单侧或双侧,(2)脉动,(3)中度至严重的强度,(4)通过或造成避免常规体育活动

  • 在头痛期间,必须至少出现下列症状之一:(1)恶心或呕吐;(2)畏光或恐音

此外,头痛不应归因于任何其他原因。

偏头痛与光环

偏头痛与光环包括以下类型的头痛 [7.]

  • 典型的偏头痛先兆

  • 典型的非偏头痛先兆

  • 典型的无头痛先兆

  • 家族性偏瘫偏头痛(FHM)

  • 零星的偏瘫的偏头痛

  • Basilar-type偏头痛

偏头痛的典型先兆表现为IHS无先兆偏头痛的标准,伴有视觉、感觉或言语症状或三者的任何组合。此外,发育是渐进的,先兆持续不超过60分钟。经历了积极和消极的特征,症状有完全可逆性。(见报告。)

偏头痛变体

偏头痛变体伴随着瞬态神经系统症状的伴随或表现出的头痛。这些症状可能在头痛之前,期间或之后立即发生。在某些情况下,头痛可能是轻度或不存在的。

偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛是先兆偏头痛的典型表现。偏瘫型偏头痛虽然不常见,但儿童比成人更常见。这种类型的头痛的特点是突然发作的偏瘫,通常随后是头痛。半麻醉也可能发生在头痛之前。

基底动脉偏头痛在女孩中更常见。其特征为头晕、乏力、共济失调和严重的枕部头痛(伴呕吐)。

较不常见的偏头痛表现已被描述为头痛不是一个突出的特征。“爱丽丝梦游仙境”综合症的特征是视觉、空间和/或时间的扭曲。患者可能会出现视小和/或视变形,以及其他感觉幻觉。

迷惑性偏头痛见于青少年患者,其特征是感觉障碍、躁动和嗜睡;这些损伤有时会发展为昏迷。局灶性神经功能缺陷,如失语、瞳孔参差和记忆缺陷,也可被发现。

婴儿期良性阵发性斜颈以头倾斜发作为特征,儿童期良性阵发性眩晕以反复发作的眩晕和共济失调为特征。斜颈通常发生在第一年,而眩晕发生在幼儿(通常2-3岁)。

循环呕吐和复发性腹痛经常被认为是偏头痛的变体。在诊断这些实体中的任何一种之前,必须排除原发性胃肠道(GI)疾病。

按时间模式分类

除了根据相关症状进行分类外,还可以根据头痛的时间模式进行分类,如下所示:

  • 急性

  • 急性复发(情景)

  • 慢性非进口

  • 慢性进行

头痛对日常活动和生产力的影响

头痛会导致心理障碍和减少生活质量,特别是对于经历慢性偏头痛的人。患有偏头痛的儿童比没有患有头痛甚至患有紧张型头痛的儿童的儿童,在药物用途,学校护士访问和学校缺席方面患有紧张型头痛。

在美国,每月有300万的卧床天数是由头痛引起的,超过50%的因头痛缺勤的人平均每月至少缺勤2天。对于近100万患有偏头痛的儿童来说,超过15万天的上学时间被耽误了。

以前的
下一个:

病因学

因为大脑是短暂的,头痛是由于刺激疼痛敏感神经纤维在大型脑动脉和静脉中,头骨的骨膜,头皮的肌肉和皮肤,窦粘膜,颞下颌关节,牙齿,牙齿,或者牙龈。

偏头痛

Trigeminovascular系统激活

尽管还有很多东西有待发现,但偏头痛发作时的疼痛是多因素的。一种机制提示三叉神经血管系统的激活。三叉神经脑膜和基底血管水平的血管周分支突触突在神经受到刺激时释放以下促炎介质:

  • P物质

  • 降钙素基因相关肽(CGRP)

  • 血管活性肠肽(VIP)

初始触发器仍然很清楚。介质产生神经源性炎症,包括血脑屏障的局部破裂,并触发血管扩张,进一步刺激三叉神经终端。(参见下面的图像。)

Trigeminovascular系统。三叉神经纤维 Trigeminovascular系统。触发基底脑和脑膜血管周围的三叉神经纤维(各种刺激是可能的),并且在哪个恶性循环开始,其中神经末端释放降钙素基因相关肽(CGRP),物质P,血管抑制肽(VIP)和其他局部神经源性炎症和血管扩张的介质。后者进一步刺激神经末梢。在神经的另一端,痛苦的信息向中心中心传播,包括丘脑和皮质,并且疼痛的感觉出现。现代药物,如曲贴,通过5-HT 1 B和D受体进行3级。它们血管收集血管,减少上述介质的释放,并降低疼痛冲动的中央透射。

另一方面,疼痛传入消息在集中传播。在偏头痛与健康人群中,这个系统是否异常,并且是否在遗传确定,是不知道的。偏头痛中皮质过滤性存在的证据存在于中央儿茶酚胺能系统中的缺陷。低镁水平也可能发挥作用。

在偏头痛中观察到白物T2 MRI高势率,偏见,尤其是在后循环领土中。遗体的病理生理含义仍然不清楚。

据信偏头痛的慢性转化是由于空间和时间,中央和外周敏化,其临床上与皮肤异常育儿相关联。

皮质传播抑郁症

另一种被认为导致偏头痛的机制起源于脑干。偏头痛先兆的发作被认为是由皮层扩张性抑制(CSD)介导的,这是由神经元激活后抑制引起的,它在皮层表面扩散。脑血流同时发生变化,其特征是高灌注,接着是低灌注。

CSD被认为是由氢离子,钾和谷氨酸局部浓度的创伤或变化引起的。CSD激活中枢神经系统(CNS)Nociceptors,可能通过释放一氧化氮,天使紫外因子,去甲肾上腺素能途径的激活,和/或脑血流量的变化。CSD还会导致神经源性炎症,这刺激了几种不同神经递质的释放,导致脑血管扩张和CNS伤害者的激活。

遗传易感性

偏头痛的头痛也可能具有遗传易感性;近70%的偏头痛患者有偏头痛的家族史。已经发现一些具有家族性偏头偏头痛(FHM)的个体,罕见的偏头痛亚型,在负责CNS内的神经递质释放的离子通道中具有几种基因突变,这可能最终影响皮质兴奋性。 [8.]

1993年,在一个发生FHM的系谱中,在19号染色体p13位点上发现了一个基因突变。后来,其他家族的偏瘫偏头痛被标记到染色体1和2。目前,已经发现了3个基因,导致了以下类型的FHM:

  • FHM I(轨迹19,Q 13) - 钙通道的代码CACNA1A基因

  • FHM II(位点1,q21) - Na-K atp酶编码ATP1A2基因 [9.]

  • FHM III(位点2,q24) -钠通道编码SCN1A基因 [10]

离子通道中的缺陷导致过量的谷氨酸活性解释突变的作用,这在光环中起作用。由于单一突变引起的偏头痛病例仍然是例外。 [1112]

偏头痛头痛

应该澄清,虽然真正的偏头痛是一种主要的头痛障碍,但有时偏头痛性头痛可以是代谢或血管疾病的次要。例如,例如,具有Melas(线粒体脑膜病,乳酸酸中毒,中风),线粒体细胞病变和钙质血症(脑常染色体显性血管病和白细胞病患者和白细胞病症)的情况,脑中的遗传确定的小血管疾病。这些障碍中的头痛攻击与小学,真正的偏头痛的头痛攻击是难以区分的,但也存在其他症状和疾病特征。

紧张型头痛

紧张型头痛的原因仍然明白。存在肌肉因子,异常疼痛感知机制和中央情绪异常的组合,所有可能与脑干血管正奈隆的中间核相连。此外,涉及中央和外围敏化。与常见的信念相反,肌肉收缩本身的相关性是边缘的,特别是慢性形式。

后期头痛

由于它们的频率,应提及错误的头痛。急性阶段通常不是一个重要的问题,因为它不会改变初始评估或管理;这种头痛阶段通常被认为是伤害性的。然而,后来,它可以成为慢性,挥之不去的头痛。

该综合征与自主神经症状有不同程度的相关性,通常类似于原发性头痛综合征,如偏头痛和紧张性头痛。据信,创伤在原发性头痛的成因中扮演了一个触发或恶化的因素。通常,心理障碍是存在的,需要特别处理治疗成功。

窦性头痛

经常怀疑但很少暗示,鼻窦炎应该被排除作为头痛的原因,尽管急性鼻窦炎典型表现为全身和耳鼻咽喉科(ORL)症状和体征。慢性的过敏性鼻窦炎几乎不会引起头痛。

良性颅内高血压

良性颅内高血压(Pseudotumor Cerebria)是由颅内流体空间的一个或多个颅内流体空间的膨胀引起的,例如脉管系统,细胞外液室或脑脊液(CSF)空间。几种药物,如四环素,米诺里林,青霉素,庆大霉素,口服避孕药,类固醇,吲哚美辛,甲状腺激素和碳酸锂,可能是煽动剂。

其他原因

与脑膜刺激相关的头痛可能是由感染(脑膜炎),炎症(例如,来自肿瘤)或出血(例如,来自血管畸形或恶性高血压)引起的。

以前的
下一个:

流行病学

在美国发生的

近40%的美国人一生中都有过严重头痛的经历。头痛在儿童时期很常见,在青春期变得越来越频繁。总的来说,头痛的流行率在小学阶段为37% -51%,到高中阶段逐渐上升到57% -82%。在全国儿童和青少年样本中,17%的人在12个月的时间里报告了经常性或严重的头痛,包括偏头痛。 [13]

儿童期最常见的复发性头痛是偏头痛;在青少年,紧张头痛是频繁头痛的最常见原因。 [14]

年龄相关人口统计数据

在所有的医学文献中,对儿童头痛总频率的估计在作者之间存在差异。

次要头痛是5年前最常遇到的头痛。偏头痛的头痛可能早在几个月的时间里发生。(偏头痛的患病率较高似乎存在于城市居民中。)慢性紧张型头痛发生在15岁的0.9%。

在一项被广泛引用的研究中,Bille分析了一份对瑞典乌普萨拉市8993名7-15岁儿童的调查问卷,发现59%的人在他们的一生中都有过头痛的经历。 [1516]在对2941名儿童进行的一项系统问卷调查中,Sillanpaa发现,7岁时头痛患病率为37%,14岁时增至69%;偏头痛分别占这些头痛的2.7%和10.6%。

一项荟萃分析发现,到7岁时,头痛的普遍发病率约为60%。其他研究表明,多达51%的7岁儿童和57-82%的15岁青少年报告经常性头痛。 [1718]

在台湾进行的一项研究表明,大约85%的13-15岁儿童患有头痛。 [19]根据Splet等人的大型调查,75%的儿童一般遭受了15岁。 [20.]

偏头痛

Starfield对2500名儿童进行了筛查,发现11%的儿童患有慢性病;在这些儿童中,大约20%患有头痛,其中大约一半患有偏头痛。

根据Sillanpaa的说法,偏头痛患病率为Puerty(13岁)左右11%,但随着时间的推移增加。 [2122]Lewis等人在25,000多人的荟萃分析中,发现偏头痛的发病率为3 - 7岁的2%;7%至7%至7-11岁;11-15岁20%左右。Splet等人的上述调查表明,4%的儿童在7到15岁的年龄有偏头痛;15年龄,28%有偏头痛。 [1720.23242526]

种族和性别相关的人口统计资料

没有关于儿童种族头痛的微分发动率没有具体报告,但美国成人中的偏头痛频率从白人向非洲裔美国人到亚洲人。

在青春期前大约60%的患有偏头痛的孩子是男性。此后,这种关系逆转,女性比在成年的雄性偏头痛3倍。其他头痛类型是更均匀分布的。

以前的
下一个:

预后

关于儿童头痛的长期预后研究很少,但Brna等报道在20年随访中,73%的儿童头痛患者继续遭受头痛。 [27]在一项随访研究中,来自一家头痛诊所的200名患者超过6年,48%的最初偏头痛患者仍然是偏头痛患者;26%成为紧张性头痛患者;26%的人不再头痛。

初始紧张型头痛患者观察到类似的数量,但没有略高的头痛率(41%留下张力型头痛; 21%发达偏头痛; 38%变得无头疼)。

头痛可能会导致孩子日常活动中的严重破坏,患有偏头痛头痛的儿童通常不会被适当诊断,因此不治疗。在一项大型研究中,看着偏头痛头痛的患病率,31%的患者报告说,他们在前3个月内错过了至少1天的学校或工作。在同一研究中,超过一半的患者报告称,它们的生产率降低了50%。有些作者认为,儿童和青少年具有复发性偏头痛的体验,他们的生活质量与癌症的儿童相似。 [28]

主要头痛条件对于他们的打蜡/旺宁课程来说是臭名昭着的,并且通常需要长期的随访。短期解除并不少见,但长期的稀有性很少见。偏头痛的自然历史和预后可能遵循以下4个临床模式之一 [29]

  • 临床缓解 - 一些偏头痛患者可能在长时间不症状。

  • 部分临床缓解——在其他情况下,偏头痛随着时间的推移会变得不那么严重,类似于普通偏头痛或紧张性头痛。

  • 临床持久性-偏头痛的频率和严重程度不会改善,但也不会变得更糟。

  • 进展 - 偏头痛头痛的频率和严重程度变得更糟

早期诊断和迅速启动最佳治疗(中止和预防性)可能导致治疗成果和预后和偏头痛的儿童和青少年的残疾。 [30.]

发病率和死亡率

没有死亡率与主要头痛有关,与次要头痛相关的情况纯粹取决于潜在的原因。

然而,与其他慢性疼痛综合征一样,频繁的头痛可能是心理上的痛苦,并且可能对生长个人的生活产生重大影响。根据Battistuta等,慢性紧张型头痛是具有精神疾病,如抑郁症和焦虑症,内化综合征和青少年的注意力和愤怒控制赤字等精神疾病。然而,心理状况与头痛综合征之间的关系远非简单,尚未得到解决。临床意义是参加孩子的整个症状。 [31]

一般的偏头痛,尤其是先兆型偏头痛(任何类型的先兆,偏瘫型偏头痛,基底型偏头痛),似乎与缺血性中风的风险略有增加有关,但总体而言,风险仍然很低。然而,女性、45岁以下的患者、吸烟者和口服避孕药患者的中风风险会进一步增大。 [32]

已经观察到与偏头痛的同伴的其他条件,包括肠易肠综合征,睡眠障碍,胃癌,全身性红斑狼疮和肥胖症。 [33]

报告表明,无论是临床或亚临床刺激试验,与偏头痛相关的共济失调发生率较高。这些报告可能与磁共振成像(MRI)上的白质病变有关,特别是小脑。

以前的
下一个:

患者教育

向父母和患者保证头痛过程是良性的,而不是渐进的。与他们审查头痛模式;相关症状,如恶心,头晕和镜噬菌体;和身体检查的良性性质(包括眼底)。

成像学习可以向家庭保证。这种简单但至关重要的审查将有助于减轻压力和担忧,这可能有助于患者的症状和父母的焦虑。意识到疼痛虽然令人不愉快,但威胁不会危及生命,通常允许患者和父母应用更健康的应对策略。

父母和患者需要意识到偏头痛的头痛可能是一个终身状态,并且他们应该期望在患者的一生中的某个时候会再次出现头痛,特别是在诸如青春期,婚姻或工作变化等压力的情况下。

加强良好的卫生保健是另一个重要的教育步骤;尤其需要睡眠卫生。

有关患者教育信息,请参见头痛和偏头痛中心, 也偏头痛和相关性头痛的原因和治疗偏头痛在孩子们的头痛偏头痛头痛,视力效应;和偏头痛和丛集性头痛药物

以前的