放线菌病

更新时间:2019年10月10日
  • 作者:Jason F Okulicz,MD,Facp,Facp,Facp;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多…
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概述

背景

放线菌病是由丝状,革兰氏阳性,非酸快,无厌氧细菌引起的亚急性对慢性细菌感染。它的特征在于典型的涂抹,化脓性和肉芽肿的炎症,以及形成可以排出硫颗粒的多种脓肿和鼻窦的形成。最常见的临床形式的放线菌病是宫颈(即块状颚),胸腔和腹部。在女性中,可能是盆腔放线菌病。

有关放线菌病的其他信息,请参阅文章放线菌病(皮肤科焦点),放线菌病(儿科焦点),和放线菌病(眼科聚焦)。

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病理生理学

放线菌在口腔的正常菌群中比较突出,而在下消化道和女性生殖道中则不突出。由于这些微生物没有毒性,它们需要破坏粘膜的完整性,并出现失活组织,以侵入身体的深层结构,从而导致人类疾病。

此外,放线菌病通常是一种多种微生物感染,分离菌株的数量多达5-10种细菌。人类感染的建立可能需要这种伴生细菌的存在,它们通过精心制作毒素或酶或抑制宿主防御来参与感染的产生。这些伴生细菌似乎作为辅病原体,增强相对较低的入侵放线菌。具体来说,它们可能是放线菌病的早期表现和治疗失败的原因。

一旦建立感染,宿主就会抵抗强烈的炎症反应(即,化脓性,肉芽肿),然后可以跟随纤维化。感染通常连续地蔓延,经常忽略组织平面和侵入周围组织或器官。最终,感染产生排出的鼻窦。对静止器官的血源性散发可能发生在任何阶段的放线菌病,而淋巴化散发是不寻常的。

宫颈异性霉菌症

宫颈异性梗塞是最常见的感染类型,包括报告病例的50-70%。这种感染通常在口腔手术或牙齿卫生患者患者后发生。宫颈化学物质梗死病症的特征在于周边地区的软组织肿胀的初始阶段。随着时间的推移,直接涂抹到相邻组织中,随着瘘管(窦束)的开发,将含有黄色硫化物外观(称为硫颗粒)的颗粒的含有颗粒的发育。如果疾病未经治疗,可能会发生颅骨或血液的入侵。

胸廓狭窄

胸部放线菌病占15-20%。吸入含放线菌的口咽分泌物是感染的常见机制。偶尔,胸部放线菌病是由食道穿孔引入微生物,由颈部或腹部放线菌直接扩散,或由远处病变的血行扩散引起的。胸部放线菌病通常表现为肺浸润或肿块,如不加以治疗,可扩散至胸膜、心包和胸壁,最终导致鼻窦的形成,释放硫颗粒。

腹部和骨盆的放射菌病

腹部和骨盆的放射症占报告病例的10-20%。通常,这些患者有近期或远程肠手术的历史(例如,穿孔急性阑尾炎如腹部外伤后结肠憩室炎穿孔)或摄入异物(如鸡骨或鱼骨),放线菌被引入深部组织。最常累及回盲区,且本病典型表现为缓慢生长的肿瘤。诊断通常是在术后确定的,在剖腹探查疑似恶性肿瘤之后。直接扩散可累及任何腹部器官,包括腹壁,并最终形成引流窦。盆腔放线菌病最常与宫内避孕装置(iucd)有关,从子宫上升。在这种情况下,IUCD的实施时间平均为8年。

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流行病学

频率

美国

放射菌病是罕见的。20世纪70年代,克利夫兰地区放线菌病的报告年发病率为每30万人1例。改善口腔卫生和广泛使用抗生素治疗各种感染可能有助于降低这种疾病的发病率。

国际的

放线菌病在世界各地都有发生,在社会经济地位低和口腔卫生差的地区患病率可能更高。

死亡率/发病率

抗生素的使用极大地改善了各种放线菌病的预后。目前,治愈率高,畸形和死亡都不常见。

比赛

放线菌病没有种族偏好。

性别

出于未知的原因,在男性中比女性(男性与女性比例为3:1)更常见,除了盆腔放线菌病。

年龄

放线菌病可以影响所有年龄的人,但大多数病例报告在青年到中年成年人(年龄20-50岁)。

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预后

当放线菌病早期诊断和适当的抗生素治疗,预后是很好的。

更先进和复杂的放线菌形式需要积极的抗生素和外科治疗的最佳结果;然而,尽管进行了这样的治疗,死亡还是会发生。

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患者教育

由于放线菌病是一种内源性感染,不存在人与人传播的风险。

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