Babesioss.

更新时间:4月01日,2021年4月
  • 作者:Rachel E力量,MD;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多的...
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概述

背景

BABESIESIS是由卵细胞内生殖器种引起的蜱类疟疾的疟疾疾病Babesia。人类是偶然的主人贝布西亚当被若虫或成人蜱咬伤时。贝布西亚在美国北部和东北部最常见的感染是最常见的。它也可以在欧洲,亚洲,非洲和南美洲的某些地区找到世界各地。 [1]

人类巴贝斯虫病是一种由蜱虫传播的人畜共患传染病贝布西亚来自脊椎动物储层对人类的生物 [12];人类通常是死锁的主持人。在美国,大多数感染是由Babesia microti.这是一种常见于老鼠体内的物种。其他已知能感染人类的物种包括duncani B., B. divergens, B. venatorum, B. crassa。 [3.]

贝布西亚密切相关的属的物种和生物theileria寄生野生动物和家畜的红细胞。这些寄生虫是脑袋的成员,以被感染的红细胞(RBCS)内发现的梨形形式命名。 [4.]

2018年美国报道了2000左右的Bbesiosis病例。 [5.]在健康的个体中,大多数感染是无症状的。几组患者成为症状,并且在这些群中,发生了显着的发病率和死亡率。该疾病最严重地影响了老年人,免疫性血肿或凹陷的患者。 [3.]

巴贝斯虫病很难诊断。尽管怀疑指数在流行地区应该很高贝布西亚感染,患有乳腺患者的患者很少,如果有的话,本地化迹象表明疾病。确认诊断取决于寄生虫的程度和实验室人员的专业知识和经验。 [4.6.]

大多数患者感染B. Microti.谁是健康的似乎具有轻微的疾病,通常在没有特定化疗的情况下恢复。无症状患者不一定需要治疗 [7.];治疗的决定应该是个性化的。对于症状性案例,建议治疗。此外,应建议患者采取预防措施,以防止蜱暴露,并避免献血,直至Babesia的反应性核酸试验结果从反应性核酸试验结果中捐献2年。 [6.8.]

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病理生理学

BABESIESIS是一种通过蜱料,运输宿主和动物储层的相互作用而维持的一种动物疾病。 [9.]寄生虫的主要载体是属的蜱虫Ixodes..在美国,黑腿鹿蜱,ixodes scapularis.(也称为Ixodes dammini),是寄生虫的主要载体;在欧洲,Ixodes Ricinus.似乎是主要刻度矢量。 [10.]在每个位置,Ixodes.刻度矢量为贝布西亚是局部传递的相同矢量Borrelia Burgdorferi.,药剂涉及莱姆病。

Ixodes scapularis,蜱虫蜱的蜱虫。我是 Ixodes scapularis,蜱虫蜱的蜱虫。图片由疾病控制和预防中心提供。

即scapularis有3个发育阶段 - 幼虫,若虫和成人,每个人都需要血粉进行下一阶段的发展。作为幼虫和若虫,蜱主要喂食啮齿动物(例如,白色鼠标,选择leucopus);然而,作为成年人,蜱虫更喜欢在白尾鹿饲料,美国的主要寄主。在获得鹿的血液时浸渍了女性蜱虫,形成多达2​​0,000个鸡蛋。相比之下,牛在欧洲构成了主要动物水库。

Babesiosis的临床症状和症状与RBCS的寄生症有关Babesia。蜱摄取贝布西亚从喂食过程中的主机;然后,它们将原生动物乘以在肠道中并将它们浓缩成唾液腺。当他们在新主机上再次喂食时,它们会接种新主机贝布西亚

在蜱咬伤期间进入宿主的血液,寄生虫感染RBC,产生分化和未分化的滋养权。感染宿主红细胞,成熟B. Microti.滋养体经过异步无性萌芽,分为2或4个Menozoites。由于寄生虫离开红细胞,膜损坏。溶血的精确机制是未知的。

贝布西亚宿主红细胞中的物种长度为1至5μm。B. Microti.测量2×1.5μm,B. Divergens.取4 × 1.5µmB. Bovis.措施2.4×1.5μm。如上所述,生物体是梨形,椭圆形或圆形。它们在红细胞中的环形和外围位置经常导致他们被误认为是疟原虫疟原虫。但是,它们不同恶性疟原虫在那个分裂是异步的,并且不会发生大规模的血液溶解。

RBC膜的改变导致令人变化性和增加的RBC粘附性增加,这可能导致非诊断性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)受到严重影响的人。 [111.]

发热,溶血性贫血,血红蛋白可能是由贝布西亚感染。和人一样疟疾,RBC片段可能导致毛细血管堵塞或微血管瘀滞,其可以解释肝,脾,肾和中枢神经系统(CNS)受累。动物研究表明,感染的RBCs的胞质性粘度增加可能导致这些血管堵塞,但需要进一步研究。 [9.]与在疟疾中一样,脾脏中的旋转线细胞(RES)的细胞从循环中除去受损的RBC片段。RBC破坏导致溶血性贫血。溶血量似乎与寄生虫的程度没有直接相关,尽管原因尚不清楚。 [11.]

脾脏提供针对Babesiosis的关键宿主防御,如患者中较高的发病率和大巴体病变严重程度的提出。脾脏捕获受感染的红细胞,并通过巨噬细胞摄取。此外,脾折衷可导致血小板螯合,导致血小板减少症。 [11.]

补充激活贝布西亚可能导致肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素-1(IL-1)产生。在患有乳腺病患者的患者中观察到循环水平降低,增加循环C1Q结合活性,降低C4,C3和CH50水平。这些主要是巨噬细胞产生的介质的产生可以解释许多临床特征,包括发烧,厌食症,关节痛,肌痛和牛BABESIES的过度冲击综合征。

巴贝西虫病引起b细胞反应和t细胞反应。急性巴贝虫病患者在多克隆高γ球蛋白血症中,t抑制淋巴细胞和/或t细胞毒性淋巴细胞增加,对淋巴细胞有丝分裂原的反应降低。

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病因学

Babesiosis是由寄生虫引起的感染贝布西亚属。它是一种从鞘翅目蜱传播到人类的人群,通过Ixodidae家族的叮咬(最常见)即scapularis在美国,I. Ricinus.在欧洲)。Ixodes.蜱虫很小,与大的不同皮德托尔传输的蜱虫落基山斑疹热(RMSF)和ehrlichiosis.

超过100种贝布西亚存在,但只有少数人才负责大多数症状性疾病。Babesiosis的致病剂根据地理区域而变化。

在美国,人类感染贝布西亚主要是由啮齿动物造成的吗B. Microti,发现主要在东北部和北部中西部。在密苏里州,加利福尼亚州和华盛顿报道了一些案例。这些是由贝布西亚- 在地理位置之后命名的机器:Mo-1(密苏里州,与之密切相关B. Divergens.),CA-1(加利福尼亚州)和WA-1(华盛顿也称为CA5和b . duncani).

在欧洲,巴贝斯虫病的病原体通常是牛株B. Divergens., 尽管B. Microti.B. Microti.已经鉴定出麦克风。欧洲发现的另一个牛菌株,B. Bovis,同时也会导致人类疾病。中国和一些欧洲国家还报道B. Venatorum.作为乳腺病的原因。有多种正在调查的其他物种。 [3.]

蜱生命周期

即scapularis生命周期需要2年才能完成,从春天沉积开始。白脚鼠标是主要的eNzootic水库。喂养受感染的白脚小鼠后,蜱幼虫感染了B. Microti。然后蜱虫从幼虫阶段发展到若虫阶段。这种发展需要一年(即到明年春天)。

感染的若虫B. Microti.可以传递贝布西亚对其他小鼠或啮齿动物或人宿主的生物。若虫在白脚小鼠或其他啮齿动物上饲喂3-4天,并将成年人成熟下降。

成人Ixodes.蜱虫群保持在白尾鹿中。成年人在春天伴侣伴侣并喂食;然后他们沉没鸡蛋并死亡。虽然啮齿动物被感染了贝布西亚,白尾鹿不携带生物体。B Microti.从幼虫阶段传播即scapularis到若虫(横向变速器)但不抄写。白脚鼠标是必要的,以延续贝布西亚生物,而鹿是为了使Ixodes.蜱虫。

幼虫,若虫和成年人蜱可能都感染人类,但若虫是主要载体B. Microti.感染。

风险因素

贝布西亚来自啮齿动物的寄生虫(主要是白脚鹿鼠标,也是田鼠,牧场,大鼠和花栗鼠)通过流行区域中的蜱叮咬来传递给人类。因此,在春季和夏季的高蜱活动期间,Babesiosis更为普遍。在某些地区重新加工鹿人群和削减狩猎在某些地区增加了鹿群。鹿,小鼠和蜱的邻近创造了人类感染的条件。

已经记录了几种报告的患者通过血液输血的感染案件记录过或前往地方区域的捐赠者。 [12.13.]输血相关疾病的潜伏期为6-9周。获取速度B. Microti.从一个包装的RBC单位估计为500-1800在流行区域中为1。

还记录了移植或围产期传输的情况报告。 [3.]

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流行病学

美国统计数据

人类嗜会在美国东北沿海地区的地方,特别是楠塔克特岛,玛莎的葡萄园和马萨诸塞州的Cape Cod;罗德岛块岛;和长岛东, [14.]避难所岛屿和消防岛,纽约。肝病患病率,如抗体所提出的B. Microti,已汇标为3.7%,而在具有高风险暴露于蜱虫的个人庇护岛上,6月份为4.4%,10月份达到6.9%。

BABESIESIOS于2018年的50个州中的40名报告是一个可报告的条件。其中28个州报告了该年期间的Bbesiosis病例。大多数(86%)的2,161例案件报告:康涅狄格州,马萨诸塞州,新泽西州,罗德岛,纽约,明尼苏达州和威斯康星州。 [5.]

过去20年的乳腺病发生率增加。 [15.]这被认为是重新进口鹿人口,缩减狩猎的结果,以及户外娱乐活动增加;然而,这种疾病的患病率未知,因为大多数受感染的患者无症状。

在流行区域中,生物体也可以通过输血传播。 [3.16.17.18.19.20.21.]

国际统计

在欧洲和亚洲地区偶尔看到贝母病在那里蜱虫和脊椎动物宿主居住。 [22.]自1957年以来,在前南斯拉夫的一名脾脏农民中报告了首例人类巴贝斯虫病,迄今已报告了大约53例病例,主要在爱尔兰、英国和法国。大多数病例涉及牛贝布西亚发生在脾脏切除的个体中。 [15.]

还记录了日本,韩国,中国,墨西哥,哥伦比亚,南非和埃及的散发性案例报告。

年龄,性别和种族相关人口统计学

虽然任何年龄的人可能受Babesiosis的影响,但患有完整脾脏的临床病患者通常年龄50岁或以上,表明年龄在疾病严重程度中发挥着因素。患有以前健康的人的患者通常比以前的医疗问题(意思,48岁)更老(平均值,> 60岁)。Vannier等人建议抵抗的年龄相关的下降B. Microti.是由基因决定的。 [12]

Babesiosis对性或种族没有已知的偏好。

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预后

BABESIESION具有一系列严重程度,可分为3个不同的部分如下 [1]

·无症状感染

·轻度至中度病毒样综合征

·严重疾病具有令人震惊的课程,导致死亡或持久的复发课程

否则健康的宿主的乳腺病可以产生类似疟疾的急性传染病。然而,大多数乳腺病例是亚临床或患有轻度症状的。在美国,Babesiosis的预后是优秀的;大多数患者自发恢复。大约25%的成年人和50%的儿童感染贝布西亚无症状,没有治疗自发改善。少于10%的美国患有Babesiosis的患者死亡;大多数这些都是老人或贫民。

在患者的患者中,BABESIESIS可能是非常严重的,与大量死亡有关。细分患者往往具有更令人兴奋和延长的临床过程。 [23.]高度免疫引起的患者的并发症风险较高,如急性呼吸窘迫综合征,休克,温暖的自身免疫溶血性贫血,心力衰竭和死亡。 [3.]1998年,White等人的审查,共有139名(6.5%)纽约州在1982年至1983年在纽约州住院的患者。 [24.]

免疫血肿的患者处于较高的复发风险,特别是如果它们具有艾滋病毒,如果他们是移植患者的免疫抑制,如果它们正在接受Rituximab,或者他们是否具有恶性肿瘤,或者它们具有恶性肿瘤。 [3.]

在欧洲,Babesiosis通常来自B. Divergens,这可能导致危及生命的感染。大约83%的受感染的欧洲患者是贫穷的,促进预后差。超过50%的欧洲嗜睡的患者变得昏迷,死亡。

从免疫因素繁殖的群体内的分发传播的母婴报告了死亡的地区贝布西亚感染不是地方性的。 [25.]死亡率B.Microti.输血感染约占20%。 [3.]

大约10-20%的患有Babesiosis的患者共同感染莱姆病 [3.]这些患者所经历的症状比单独患有这两种疾病的患者所经历的症状更严重和更持久。贝布西亚当莱姆病患者对典型治疗无效或莱姆病患者有非典型症状时,应考虑合并感染。

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